龋齿不是牙髓病，但龋齿进展到一定程度累及到牙髓之后就会导致牙齿出现牙髓病。其他牙体疾病，包括楔状缺损、牙隐裂、牙外伤，只要累及到牙髓，也都会引起牙髓病变。 龋齿是一种牙体疾病，日常情况下口腔中会有大量细菌存在，细菌会进食口腔残屑中的蔗糖成分，然后会产酸。牙齿是由羟基磷灰石组成，本质上是一种磷酸钙，虽然坚硬，但是怕酸，所有pH值低于5.5的物质，都会引起牙齿出现溶解破坏。如果细菌在口腔中进食蔗糖成分，会产生大量的酸，这些酸溶解牙齿就会导致牙齿出现缺损，这就是龋齿。

牙齿磨损严重要寻找牙齿磨损严重的原因，去除原因。治疗如下： 1、如果是后牙严重磨损，要咨询修复科医生，通过咬合重建来恢复牙齿外形和功能； 2、如果是前牙磨损，在较轻情况下，可以采用复合树脂充填； 3、如果是中度磨损，可以考虑用贴面修复； 4、如果是严重磨损，需要进行全冠修复。 牙齿是不可再生资源，因为牙齿硬组织中并没有细胞成分，所以牙齿一旦缺损不能自我修复，建议积极治疗。

热牙胶的充填步骤有以下几个方面，首先是做好根管预备，根管预备以后选择相应的器械，一般要选择三根热牙胶充填器，分别到达根尖、根中和冠上部分。选择好器械以后，先选一个主牙胶尖进行试尖，一般需要拍X片试尖，手感感觉到牙胶尖到达根尖有摩擦感，才能为以后热凝牙胶的充填打下良好的基础。最好试尖拍X线片确定，确定没有问题以后，就可以进行下面的充填，才能达到一定的效果。 把主牙胶尖放到根管以后，再用携热器加热，去除根管上2/3的牙胶，同时使根部的牙胶变软，这样更有利于根点充填的密合，然后再把流动的牙胶打到根管内，用准备好的垂直加压器进行充填，先用细的，再用中间的，然后再用粗的，分层把牙根充填严密即可。

慢性根尖周炎发生脓肿即慢性根尖周炎急性发作，处理与急性根尖周炎治疗原则相同。治疗方法具体如下： 1、进行引流解决脓肿，在开髓根管引流处理，开髓后进行根管清理，清理包括机械、化学方法，可利用药水对根管进行冲洗，如常用次氯酸钠抑制炎症。若产生脓液，需要进行开放治疗； 2、检查患者综合情况，如咬合是否存在问题，有无咬合创伤，需要适当进行处理； 3、脓肿开放治疗后，2-3天进行复诊，如果脓液消失，则需要继续根管清理、封药，进一步消毒消炎，后期治疗与根管治疗相同。

龋病和根管治疗是两个不同的方面，龋病一般不需要做根管治疗，在临床上充填即可，效果非常好，一般不会再有什么问题。根管治疗是一种治疗方法，疗效较好，一般能达到80%-90%，这在临床上是非常好的治疗效果。根管治疗一般适用于牙髓炎、根尖周炎或一些其他的疾病，是临床上常用的治疗技术，可以分为三个步骤，如下： 1、根管预备，把龋坏牙齿的根管做根管扩大，然后形成一定的形状； 2、根管消毒，在根管预备的基础上，用药物，比如双氧水、次氯酸钠冲洗根管，然后在根管内封入药物氢氧化钙。 3、等炎症消退以后，可以进行第三个步骤，即根管充填。 做根管充填时必须要达到一定的标准，比如病人没有临床症状，检查时没有疼痛的感觉，比如叩痛、牙龈红肿，封药的药物拿出后里面没有渗出，达到这三个标准以后，就可以做根管充填。

龋齿一般不需要拔牙。龋齿在临床上分为浅龋、中龋和深龋三个类型。浅龋和中龋直接充填即可，深龋病人都有临床症状，比如冷热刺激痛，这时候就不可以直接补牙，要先做牙髓的保护处理，在临床上多采用氢氧化钙保护牙神经，暂时补牙，待病人症状消失以后，才用永久的充填材料进行充填，比如可以用玻璃离子、树脂来进行充填，效果非常好。 得了龋齿以后，一定要到医院就诊，及早治疗，保证龋齿不要继续发展。一般龋齿不能用拔牙的办法来处理，这点一定要注意，要到正规的医院进行治疗。有的患者可能认为自己的牙齿坏得比较严重，只剩下牙根，选择了拔牙的处理方法，这是不建议的，最好到医院拍X线片，根据牙根的情况决定是否需要拔牙。

楔状缺损充填治疗分为较浅缺损以及较深缺损。浅缺损可以直接填充，较深缺损需要进行护髓处理。护髓可以应用氢氧化钙，无漏髓情况可以应用玻璃离子光固化型盖髓剂进行盖髓，称为间接盖髓，再使用树脂进行修复，一般不会疼痛。 如果楔状缺损修复后出现疼痛，说明补牙修复过程中，未进行护髓处理或护髓处理位置不准确，引起的症状，所以护髓较好情况不会引起疼痛。存在疼痛需找专科医生明确原因，若未进行护髓处理，需要去除充填材料，重新进行护髓并修复。

由于浅龋、中龋没有临床症状，即使发生以后病人也没有感觉。一般可以用照镜子的方法检查口腔内有无龋齿，或者用一大一小两个镜子，将小镜子放到口腔内，再看大镜子，通过反光检查牙齿。 如果发现牙齿有变色、发黑的地方，甚至出现点状的龋洞，就需要引起注意，这时候往往可能发生了早期的龋齿，也就是浅龋。这种情况要到医院就诊，不要耽误时间，如果不到医院检查治疗，浅龋就会发展成为中龋，然后扩散到达深龋，甚至累及牙神经，造成牙疼，这时候再进行治疗，效果就不好了。 所以，大家要有自我保健意识，经常照镜子观察牙齿，发现有颜色的变化或有小龋动洞的时候要及时就诊。

牙髓坏死引起的病变，通过根管治疗可以保住患牙。但也存在特殊情况，如牙髓坏死时间较长，且存在较多隐裂，无法明确具体裂纹通到牙根，这种情况可能导致牙体未来裂开，称为纵裂，牙体裂开后，则需进行拔除。 一般牙髓坏死通过根管治疗可以保留，根据缺损情况给予修复建议，如直接充填、全冠修复，患牙经过适当修复可以保留。

牙髓病感染途径有以下几方面： 1、牙髓孔，包括龋病或者楔状缺损导致的牙髓孔，细菌会通过穿髓孔进入牙齿内部； 2、牙本质小管，牙本质中有多个小管，牙本质小管具有一定通透性，当牙齿破坏深到一定程度，虽然牙髓还没有穿通，但是细菌以及毒性成分会通过牙本质小管进入牙髓内部； 3、根尖孔，牙髓神经和血管通过小孔进入牙齿内部，神经和血管能进来，细菌也就能出去，这是细菌交通的通道，在正常情况下如果牙槽骨正常，细菌不通过根尖孔就能引起牙髓病变；但是当牙齿罹患牙周病变，牙槽骨被侵蚀破坏之后，细菌就会通过根尖孔进入牙髓内，导致牙髓病变； 4、侧支根管，牙髓根管系统复杂，类似树有多个树枝，在主干旁边还有侧支根管，当牙周病重到一定程度，牙槽骨出现萎缩，细菌也会顺着牙周袋，再通过侧支根管进入到牙髓内部，引起牙髓的炎症。