山东省口腔医院

龋齿不是牙髓病，但龋齿进展到一定程度累及到牙髓之后就会导致牙齿出现牙髓病。其他牙体疾病，包括楔状缺损、牙隐裂、牙外伤，只要累及到牙髓，也都会引起牙髓病变。 龋齿是一种牙体疾病，日常情况下口腔中会有大量细菌存在，细菌会进食口腔残屑中的蔗糖成分，然后会产酸。牙齿是由羟基磷灰石组成，本质上是一种磷酸钙，虽然坚硬，但是怕酸，所有pH值低于5.5的物质，都会引起牙齿出现溶解破坏。如果细菌在口腔中进食蔗糖成分，会产生大量的酸，这些酸溶解牙齿就会导致牙齿出现缺损，这就是龋齿。

矫正牙齿的复诊时间取决于矫治器的类型。现在隐形矫治应用比较多，复诊的间隔时间建议在2-3个月。因为隐形矫治的隐形牙套部分已经给到患者，患者可以按医嘱自行更换牙套，从而减少复诊时间。 在矫正牙齿的过程中，如果戴用固定矫治器，一般复诊时间是4-6周复诊1次，且不可随意改变疗程。矫正牙齿是一个漫长的过程，青少年牙齿的矫正时间需要2年左右，成人需要2年半左右。

儿童地包天的常见原因如下： 1、遗传：患儿的爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷等直系三代亲属内有地包天的病史，孩子患地包天的几率相对较高； 2、疾病因素：包括全身性疾病、系统性疾病也会导致地包天； 3、婴幼儿时期母乳喂养的姿势不正确，也可能导致地包天。部分采用人工喂养的儿童，奶嘴可能是非解剖式，也可能导致地包天； 4、部分患儿有一些不良习惯，包括吐舌、伸下巴，也可能导致地包天； 5、部分孩子在婴幼儿时期没有注意口腔卫生，到了孩童时期可能引起后牙大面积龋坏，导致无法咬物，患儿会采用前牙切咬的方式，也会导致地包天的发生。 因此，地包天的情况不一样，处理的方式方法也不相同，建议到正规的专业医院进行评估，明确治疗时间和治疗方法。

替牙期牙齿矫正属于复杂问题，这时要分清何种问题需要矫正，何种问题应该延后。单纯牙齿前突，如果随生长发育无加重表现，可能需要在恒牙期采用固定矫正器进行治疗。如果单颗牙前突没有其它问题，主要是因为空间不够，随生长发育可能缓慢恢复。但是如果多颗牙前突，儿童可能存在其它口腔问题，例如口呼吸、不良舌习惯等，应该及时解决病因，戒除不良习惯，解决口腔功能问题。 替牙期哨牙是指替牙期牙齿前突问题。牙齿前突原因较多，临床表现较多，有时会表现在上牙，有的会表现在下牙，有的是个别牙前突表现或多颗牙的牙齿前突表现。需要明确原因以及危害。所以替牙期哨牙要明确病因，依据可能造成的危害，综合决定是否现在开始矫正以及选用的矫正方法。

骨性牙齿前突应从两个层面进行理解，第一是牙齿前突，第二是否存在骨性问题导致面型前突。如果是牙齿前突，通过正畸治疗的方法，面容改善较为明显。 如果是骨性牙齿前突，而非单纯的牙齿前突，是由于牙槽骨畸形导致的面容前突，应根据前突的程度采用不同的正畸治疗方法。如果是轻中度骨性牙齿前突，通过正畸治疗可以改善代偿部分骨性畸形；如果是比较严重的骨性牙齿前突，可能需要和外科联合采用正颌正畸手术解决骨性牙齿前突的问题。

种植牙包含三部分，种植体，修复基台，冠上修复体，种植牙使用寿命就是这三部分的使用年限。第一部分种植体，种植体材质都是钛合金，质量非常好，强度非常高，与牙槽骨结合非常紧密，一般不会出现折断现象。第二部分，修复基台，修复基台是连接种植体和冠上修复体的部件，因为受摩擦力及剪切力，容易折断，所以选择基台尽量要选原厂基台，使用年限10-15年。第三部分，冠上修复体，使用年限8-10年。第二部分和第三部分出现问题，可以直接更换。

牙齿磨损严重要寻找牙齿磨损严重的原因，去除原因。治疗如下： 1、如果是后牙严重磨损，要咨询修复科医生，通过咬合重建来恢复牙齿外形和功能； 2、如果是前牙磨损，在较轻情况下，可以采用复合树脂充填； 3、如果是中度磨损，可以考虑用贴面修复； 4、如果是严重磨损，需要进行全冠修复。 牙齿是不可再生资源，因为牙齿硬组织中并没有细胞成分，所以牙齿一旦缺损不能自我修复，建议积极治疗。

儿童牙龈出血，在临床最多见的是孩子口腔卫生不好。由于不洁性牙龈炎，即牙齿表面存在大量软垢，导致牙龈龈缘发炎。所以，刷牙的时候出血最常见。假如没有这方面的情况，他有刷牙出血，会考虑到有没有血液病，如血友病也可能会有白血病等，血小板减少性紫癜等这些都会导致刷牙的时候，牙龈出血。还有一种情况是孩子发生了病毒性口炎，包括坏死性牙龈炎等都会出现牙龈出血。但是，这种多伴有发烧，即孩子有2-3天的发高烧。最后出现牙龈红肿、刷牙出血。还有可能家长不太清楚，如龋病导致牙髓发炎，最后牙根发炎，会在牙龈上起脓包，刷牙的时候，碰到它也会出血，这是常见的刷牙出血的原因。小孩子刷牙是不应该出血的，假如发现经常的刷牙的时候牙龈出血，家长应该引起警惕，及时到医院找儿童口腔科医生就医，进行仔细的检查来辨别它的病因。

儿童地包天矫正的最佳年龄是3-5岁。部分家长认为地包天应该尽早治疗，就诊时患儿可能不到1岁，这种情况可能过早，因为患儿的乳牙还没有长齐，并且孩子也不配合。 患儿3岁左右乳牙列已经萌出完全，牙根发育充分，此时牙根还没有开始吸收，是比较好的一个治疗时期。过了5岁患儿开始换牙，也会出现牙根的吸收，如果是牙性地包天，无法进行治疗。 因此，建议患儿在3-5岁时到医院矫治，如果错过矫治的最佳时期，即5-6岁替牙期，医生则会根据病情轻重给出相应建议。

牙列拥挤是临床常见的一种错(牙合)畸形，是否需要拔牙应根据病情而定。牙列拥挤是单纯的牙列不齐，或者牙齿畸形中的一部分，部分患儿是地包天或者小下颌合并了牙列拥挤。 如果是单纯的牙列拥挤，分为轻、中、重度，医生会根据牙列拥挤占的比重，以及患儿的年龄、面型、牙齿突度等因素决定是否需要拔牙，以及应该拔哪颗牙。临床上拔牙的原则是能不拔尽量不拔，能少拔尽量少拔，但是应该拔牙的时候必须要及时将其拔除，否则无法解决问题。