厦门市妇幼保健院

盐酸普鲁卡因是局部麻醉药，相对是比较老的局部麻醉药物。主要用于局部浸润，有的用做腰麻，还有的用做连续硬膜外麻醉。经过一段时间以后，临床的麻醉医生研究开发，用它作静脉点滴来做静脉全麻，不仅可以达到镇静的作用，还具有一定的镇痛的作用，是比较好的麻醉药物。但是因为静脉应用容易发生局麻药的中毒反应，不够安全，慢慢地被其他好的静脉麻醉药替代。

利多卡因的临床应用主要是作局部麻醉，还有静脉点滴做全麻起到镇静和镇痛作用。利多卡因是否可以口服，这个问题其实在临床上已经有病人会应用局麻药做麻醉，比如无痛胃肠镜的时候，让病人喝一些起到润滑作用，润滑剂当中就加了局麻药物，其中可能就有利多卡因。 但是它的浓度相对比较低，因为这种口服液比较难喝，所以在制作的时候可能会添加好的口感的添加剂，使病人喝的口感更加舒服，所以利多卡因可以喝，可以口服，但是不一定要拿2%的利多卡因喝，因为那样会比较难受。在临床上也有一种用法，就是打嗝的时候，据说用利多卡因口服可以这消除打嗝。

臂丛麻醉的方法有好多种，有肌间沟法、腋路法还有锁骨上法，这是三种常用的臂丛阻滞方法。肌间沟法的定位主要是前斜角肌和中斜角肌，找到这两块肌肉以后，在这里面穿刺、注药，就可以达到臂丛阻滞的麻醉。这种麻醉的方法有可能尺侧阻滞效果不太好。还有一种就是锁骨上的麻醉方法，锁骨上的方法主要是在锁骨中点的上1cm的地方进行穿刺，穿刺顶到骨头，也就是第一肋骨，回抽无血注射麻醉药物，这就可以达到阻滞臂丛神经的作用。还有一种就是腋路法，是在腋窝的顶端摸到腋动脉搏动，在腋动脉的旁边穿刺注射药液就可以达到阻滞臂丛神经。

全麻苏醒延迟的因素有很多，比如低体温的因素，手术时间过长导致病人创伤比较大，比较虚弱，还有手术时间长，药物代谢慢，有的病人是肝功能受到损害，导致药物代谢慢，会有苏醒延迟的情况。还有的是手术创伤大，术中发生严重的低血压、出血的情况，病人有可能苏醒也会延迟。病人因为用了长效的全麻药物，也可能导致苏醒延迟。苏醒延迟并不要紧，只要循环稳定，其他生命体征是正常的，可以慢慢等待药物代谢。

臂丛神经阻滞大概三种定位方法，分别是肌间沟法、锁骨上入路法、腋路法，这三种方法都可达到臂丛神经阻滞。各种方法各有优缺点，肌间沟法定位较简单，并发症少，但尺神经的阻滞效果比较差。锁骨上的阻滞方法简单，容易导致气胸，所以有一定的风险。腋路方法更简单，但阻滞范围比较窄。所以可用这三种方法，根据病人情况权衡利弊实施麻醉。

全麻后多久可以吃东西，这是很多手术病人术后需要了解，也可能会提到的问题，全麻分插管的气管内全麻、不插管的静脉的全麻，这两种情况对禁食的要求不一样，还根据手术的大小也不一样，不完全根据麻醉的情况。短小手术单纯的静脉麻醉，可能术后两小时以后就可以吃东西，比如做无痛胃肠镜和无痛的人流，这些小手术，病人在10分钟左右就可以苏醒，两小时以后差不多就可以进食流质。大手术，做气管内插管全麻的病人，手术经历一个小时甚至四、五个小时，有可能术后需要禁食的时间就比较久，特别是做胃肠手术的病人，术后可能要过一天甚至三、五天才能吃东西。

全麻手术后的注意事项比较多，全麻手术后病人比较虚弱，一般要病人平卧一段时间，躺在床上不要动，尽量不要站起来，站起来以后容易发生体位性的低血压，容易晕倒甚至摔倒，造成意外的伤害。需要一段时间的去枕平卧，还有些时候可能需要病人半卧位，防止返流误吸的情况。 有些病人因为苏醒的不够好，不够全面，可能还需要吸一定的氧气维持正常的氧供需。术后尽量六小时内不要吃东西，之后吃东西也尽量吃一些流质性的东西，不要吃硬的、难消化的东西。

杜冷丁是人工合成的阿片类激动剂，镇痛作用比吗啡弱，有轻微的镇静作用，临床中主要用于局部麻醉的辅助用药，加强局部麻醉作用。在临床中还有一定的催吐作用，能够兴奋延髓化学感受器，外周作用能够兴奋平滑肌，还有升高颅内压的作用。还可以产生直立性的低血压，对妊娠期末期的子宫没有什么反应，所以在产妇分娩的时候，如果痛可以注射杜冷丁。治疗剂量对支气管无影响，大剂量会引起支气管平滑肌的收缩。

麻醉深度一般，根据手术刺激强度来衡量，刺激越强需要的麻醉深度越深，刺激小的时候，麻醉深度可以调的浅一点。手术当中，麻醉深度调整的恰到好处有哪些指标？可以根据血压、心率，还有根据病人的反射，比如瞳孔的反射，眼球的运动，是否有流泪的反应；血压是升高了还是降低了，心率是快了还是慢了，这些指标来衡量。麻醉深度的测量还有目前比较常用的就是BIS值，是指BIS值一般维持在40-60是比较好的麻醉深度。但是随着刺激强度的不同，需要维持不同的麻醉深度。

小腿肚子疼有可能是我们长期没有运动，突然一下运动导致的肌肉酸痛，这时候只要做一些放松、理疗，稍微的按摩、热敷一下就很容易恢复，过几天它就恢复了。 如果是因为其它的原因，比如有静脉曲张导致的静脉血栓，血栓以后造成小腿的肿胀，这种疼痛就需要到医院去寻求医生的治疗，做彩超判断一下是不是有其他病变造成的这种疼痛，需要针对性的、专业性的治疗，比如取栓，如果静脉曲张导致的，尽量用外科的手段把曲张的静脉给拿掉，然后缓解小腿疼痛。