福建省福州儿童医院

儿童抽动症的症状和最佳疗法，抽动症的症状在儿童经常表现为，仿佛突发快速的，不自主的间歇性的运动，这时候就需要考虑抽动障碍的可能。抽动障碍的表现复杂多样，分为运动抽动和发声抽动。 运动抽动表现为头面部、颈部，肩膀、躯干以及四肢，他的肌肉快速的收缩运动，如挤眉弄眼、挺肚子、甩手等等。发声抽动则表现为清嗓、咳嗽，叹气、污言秽语等等。 起病初期抽动症状，常常是从面部开始，然后逐渐发展到头颈肩，然后波动到躯干跟四肢，抽动的形式，抽动的频率和强度呈明显的波动性，有时候新的抽动症状，可以替代旧的抽动症状，或者叠加在一起，越来越多的症状。 治疗上要按照，慢病管理的方式来进行，要注意个体化治疗，要注意是否存在共患病，比如说情绪、多动等等。治疗的目标包括，要缓解抽动的症状，和最大限度地改善孩子的社会功能，提高他的学习、生活和社交的能力，医务人员、家庭和学校，要密切的合作，来完善诊疗达到治疗目标。 对于中至重度的抽动患者，通常需要药物治疗，联合心理和行为干预，同时需要注意均衡饮食，避免不良的刺激，要多进行文体活动等等，有益于抽动障碍患儿的活动。

儿童抽动症的治疗方法及注意事项，儿童抽动症轻度，以心理行为治疗为主，配合家庭养育、营养结构的调整。中度的抽动症，就需要配合药物的治疗，及心理行为治疗。 重度的抽动症或者有共患病，这时候就需要，多学科的合作进行治疗，比如儿童保健科、神经科，心理科、营养科、中医科。但不管什么样程度都需要注意： 1、认识抽动症：患者及其父母要了解到，60%-70%的抽动症患者，会在青春期结束后自行的消退，要鼓励家长和孩子，一起勇敢的面对抽动症的诊断，要注意观察抽动的规律，比如可能引起或者，加重抽动症状的因素，避免这些危险的因素，鼓励家长要更多的与学校老师沟通，帮助老师更好地了解病情，教育其他学生，不要嘲笑、孤立和污蔑，抽动症的患儿； 2、认知行为治疗：是减轻抽动症状及其共患病，改善孩子的社会功能的有效的手段，包括了习惯逆转训练，还有暴露与反应预防，放松训练，正强化等等行为训练方法，最常见的是，抽动症综合行为干预CBIT，通称是这样的，训练患儿要意识到，自己的抽动的症状，并且教他们具体的行为策略，来减少抽动。这个方法已经被证明，对年龄较大的抽动症患儿，有很好的效果； 3、药物治疗：应用于中重度的抽动症患儿，可以减少，超过60%-70%的抽动，药物治疗要循序渐进，分多个阶段进行，要进行随访，定期的进行评估和检查，避免过早或者突然间更换药物，这样子停止用药是不恰当的； 4、中医治疗：比如说菖麻熄风片、羚羊角口服液，小儿安神汤等等，也可以改善抽动症患儿的症状，针灸也被证明是治疗抽动的，一种有效的方法。

儿童抽动症挂什么科，如果您的孩子，无明显原因反复出现了挤眉弄眼，张嘴、耸肩、挺肚子、甩手，清嗓、咳嗽、叹气、污言秽语等，不自主的动作，这时候就需要考虑，有没有抽动障碍的可能。 家长如果怀疑孩子患有抽动症，可以带孩子，到儿童专科医院的儿童保健科，发育行为科、抽动多动门诊，儿童康复科、心理门诊，神经内科等等科室，都可以进行检查和治疗。 1、儿童保健科：一般来说到儿童保健科，发育行为门诊就诊的孩子是最多的。 2、精神心理门诊：如果孩子合并有，比较严重的情绪问题，或者家庭关系的问题，那就建议到精神心理门诊去就诊。 3、神经内科：如果抽动的强度很大，尤其是固定的单侧多见，或者合并神经系统，或者脑部的问题，这时候建议要到神经内科去就诊。 4、多学科：如果是复杂的难治性的抽动症，这时候需要多学科的合作，进行诊疗，营养科、中医科也会加入进行讨论，才会有更好的效果。

儿童抽动症能自愈吗？抽动症的预后有个体的差异性，总体来说预后是比较好的，多数的抽动症，在患儿长大后，是可以正常生活和工作。 但是有一小部分的抽动症患儿，在成年后，可能还会有长期的抽动和共患病，这样就会影响他们的，生活质量和职业生涯。大量的研究随访显示，近50%的抽动症患儿，在青春期或者成年期之后，会完全的缓解。 另外有30%在成年期后，抽动症状会减轻，高达20%的抽动症患儿，症状会迁延至成年期或者终生，有5%-10%的抽动症患儿的抽动，不仅在成年期没有好还会恶化，可能还会发展出更严重的形式，特别是有共患病的抽动症患儿。

抽动症是一种神经发育障碍性疾病，目前研究还没有发现，明确的发病机制，普遍认为是可能和遗传，免疫和心理环境等等因素，共同作用的结果。 在神经系统中，大脑的抑制兴奋信号，在皮质-纹状体-丘脑-皮质环状通路中的平衡失调，可能是产生抽动和相关症状的，重要的神经分子机制。 例如纹状体中多巴胺的过度活跃，和突触后的多巴胺受体的过度敏感，可能导致抽动症状。常见的加重抽动的因素包括，紧张、焦虑、生气、惊吓，兴奋、疲劳、感染、过敏，被人提醒、遗传等等。 可以减轻抽动的因素，包括注意力集中、放松，情绪稳定等。所以抽动的原因是有个体差异的，需要家长细心的观察，抽动出现的规律，并且进行必要的辅助检查，有助于明确个体的病因。

儿童多动症有三大核心症状，注意力不集中、多动、很冲动，常见具体表现有以下几种： 1、注意力不集中：包括了上课不能够专心的听讲，学习马马虎虎，容易犯粗心的错误，做作业拖拖拉拉，不能够较长时间保持注意力集中，这样就可能影响学习成绩； 2、多动：比如说下课后爱追赶，高声喊叫 玩文具 书本，坐立不安 课堂上爱做小动作，就像停不下来的马达，会去吵周围的同学、邻居，难以保持安静，这样可能就影响课堂的秩序，同伴的关系； 3、 很冲动：不能够遵守纪律，情绪极冲动 容易失控，缺乏耐心 容易和同伴发生冲突，自我控制能力差，对挫折的耐受能力偏低，这样影响社交的能力。

儿童多动症的治疗方法，包括药物治疗和非药物治疗。一般来说，6岁以下的儿童及轻度的儿童，以非药物治疗为主，6岁之后或者中重度的多动症儿童，以药物治疗结合心理行为训练，家庭教育为主。 1、药物治疗，包括了中枢兴奋剂，和非中枢的兴奋剂，症状完全缓解一年之后，可以考虑减量或者停药。6岁以下的儿童，原则上是不推荐药物治疗，仅在症状造成多方面的，社会功能显著不良的时候，才考虑用药治疗。在我国中枢兴奋剂，主要有盐酸哌甲酯，还有非中枢兴奋剂，包括了选择性的去甲肾上腺素再摄取抑制剂，比如说像盐酸托莫西汀，这都为一线治疗药物。α2-肾上腺素能的受体激动剂，包括可乐定胍法新，也有较好的疗效，需要构建有效的，慢病管理综合体系，由专业医生、家长，及教师组成联合治疗团队，共同治疗和随访，持续监测药效和不良反应； 2、非药物治疗，包括了心理教育、心理行为治疗，特殊训练，还有关注执行技能，社交技能、时间管理，情绪管理等等能力的培养，家长培训和学校的沟通，有助于治疗的进行。

孩子如果出现与同龄人不相符的，注意力不集中、好动、冲动等行为，明明很聪明就是丢三落四，成绩不好、行为幼稚，老师经常告状，上课的时候插话、顶嘴，或者不按时做作业，这时候就要考虑有没有多动症。 家长如果怀疑孩子有多动症，就要带孩子到儿童专科医院的，儿童保健科、心理门诊，或者是发育行为门诊，或者是注意力学习门诊，或者儿童康复科门诊，神经内科门诊等等，都可以进行诊断和治疗。 如果孩子除了多动，还合并有情绪问题，家长的行为问题，父母的亲子关系问题，那最好是去心理科就诊。孩子如果除了有多动症，可能还有抽动的问题，或者神经系统的问题，那就建议要到神经科，复杂的多动症合并共患症，那么就要进行多学科的会诊。

根据各国的研究及随访，比较一致的意见是，如果多动症的孩子，能够得到科学规范的治疗，多动症孩子的预后是比较乐观的，可以和正常的儿童一样，拥有美好的未来。 但是如果家长不重视，任其发展，尤其在家庭中批评指责，恶性循环，那么多动症的儿童，在不同的阶段，可能会面临不同的问题。 到成人的时候，可能发展为难以控制的，冲动行为障碍，或者伴有青春期的犯罪，物资滥用、同事关系紧张，就业挫折等等，这些概率可能是，普通儿童的4-6倍。 60%-70%的多动症儿童，到成年之后，仍然有注意力不集中等等问题存在，30%是终身存在，如果儿童能够得到长期的规范治疗，并且给予积极的引导和治疗，那么70%的多动症儿童，成年以后是预后比较好的。

儿童孤独症的病因目前不明确，全世界是公认的，儿童孤独症被普遍认为是一种神经发育障碍性疾病，孤独症具有高度的临床表现和病因的异质性，也就是表现很不一样，是由遗传、环境、神经生物学，三者共同作用引起的。 从双生子等研究发现，遗传因素在孤独症的发病因素中，占了主要的作用，要强调不是由于父母不会教，才导致孤独症，单基因遗传因素占到20%的左右，大部分可能是由于一些，低风险的多基因综合遗传导致的。 此外非遗传性的因素，也被认为参与到孤独症的发病机制，和发生发展中，比如说母孕期的围产期压力，以及各种生物学因素，包括了有毒的化学物质污染，感染、代谢等等，都可能使孤独症的发展加重。