福建省第二人民医院

做过痔疮手术的人都会知道，痔疮的恢复是没那么简单，也不会那么快，因为肛门是人体的出口，是排泄废物的，说普通点就是排便的，基本上每天都要用，肛门切口的愈合属于“进二退一”的愈合，怎么叫“进二退一”，今天通过换药，然后愈合两分，明天一排便，一用力倒退一分，所以愈合时间相对比较久。关于痔疮手术多长时间恢复，有两个方面的理解：1、像公务员什么时间能正常的上下班，可以较长时间的走路或坐（基本上大于30分钟），大概只需要7-10天的时间；2、能做相对重体力的劳动或者比较剧烈的运动，这种大概需要3-4周的时间，因为人体的敞开性切口自然愈合的时间基本都要在3周左右才能完全愈合。

阿莫西林对痔疮有作用，但又不是对所有的痔疮有作用，阿莫西林是一类青霉素类的抗生素，说白话一点就是是用来消炎的，所以只对有炎症表现的痔疮有作用。有炎症表现的痔疮主要分两种：一、炎性外痔，表现为肛周肿物的隆起、疼痛；二、内痔脱出嵌顿的情况，称之为绞窄性内痔，痔疮脱出来之后卡到外面回不去了，出现充血、水肿，进而出现疼痛，对这两种痔疮阿莫西林是有作用的，对以出血、脱出为主的痔疮是没有作用的。

痔疮手术在国内多为开放性的切口，所谓开放性切口就是没有缝合的，切口是敞开的，敞开的切口愈合分三期：一期是炎症渗出期，常规会维持3-5天。 二期是肉芽生长期，一般在7天左右。三期是上皮化期也就是一个组织修复期，也在5-7天，这样大概在18-21天左右。 但是，肛门口的切口又要经过大便影响，肛口毕竟是收缩的器官，每天排完便之后要经过清洗、换药进行预合，所以，肛门口的开放切口属于进二退一的愈合，就是今天愈合两分，明天早晨一排便又往后退一分。 所以，肛门手术的切口常规愈合时间在3-4周，如果有迟缓愈合的病人，比如体质比较特殊或者整体机能相对比较差，可能时间还会更长一些。

痔疮的原因从根本上讲就是直立行走，为什么这么说？直立行走人站起来之后，造成人的大部分重量压迫盆底，从而造成盆底的压力过大，引起盆底的血液循环不畅。但是有些人为什么没得，这又涉及到体质原因，有些人体质较差，肛门部静脉壁先天性比较薄，再加上直立行走，就容易造成肛门部位的静脉壁迂曲扩张，而在肛门口形成突起，就会形成痔疮，这是一个根本原因。除了因素之外，就是常规因素，比如饮食不节，什么叫饮食不节？就是饮食不节制、有偏嗜，饮食有偏嗜就是有某种爱好，比如特别喜欢吃辛辣的，特别喜欢饮酒，长期的这种饮食会造成痔疮的形成，这是饮食方面的原因。再一个就是工作、生活方面，有些工作性质特别容易久坐，如司机、银行前台职员，久站的，比如教师，久坐、久站造成盆底压力过大，这种工作性质也是造成痔疮形成的一个原因所在，主要就是这几方面。

痔疮遗传的由来得益于这个痔疮的高发病率，以及痔疮有一定的家族特征，这个家族特征怎么理解，就是说爷爷有，父亲也有，而他自己也有，他结完婚，生完小孩子，他的小孩在很小的时候也会出现类似痔疮的症状，这就说明这种痔疮在这个家族有遗传倾向。 但痔疮可以肯定的说不是遗传病，把它归结为在特定条件下的有一定遗传因素影响的一种疾病。那我们怎么解释这种现象呢？我们中医有一句话，就是先天禀赋不足。 现代医学方面说的是体质差异，这是可以遗传的，有遗传因素决定的，再细化点说就是属于盆底的肌肉比较松弛，这种肌肉类型是可以遗传的。怎么讲，就是现在比较流行的说法就是臀部有弹性，有的臀部会下垂，这不单单是通过体育锻炼可以来决定的，它是有一定的遗传因素在里面。 从我们肛肠科的角度来说怎么有遗传因素，就是先天性的直肠壁比较薄，这种静脉比较薄怎么理解，就是我们小时候都玩过吹气球，质量好的气球可以怎么吹可能都吹不大，可能要需要很大的力气和用打气筒才行，质量差一些的稍微拿嘴一吹就鼓得很大。 因为它的壁比较薄，容易吹起来，容易得痔疮的那类人就像那种相对质量比较差的气球，便秘或吃辛辣、刺激食物就很容易造成直肠静脉的迂曲、扩张，久而久之形成痔疮。

在门诊的时候，经常会碰到这样的病人，前面的病人做过的凳子或者椅子他不敢做，他说痔疮会传染，痔疮会传染的说法在民间其实是比较盛行的，为什么会有这种说法，得益于痔疮的高发病率。 民间有十人九痔之说，说明痔疮是常见病和多发病，但常见病、多发病不一定就是传染病。这里明确传染病的概念，传染病是由各种病原体，包括细菌、病毒、寄生虫引起的人与人、人与动物、动物与人之间相互传播的一种疾病。 痔疮是肛门部的齿线上和齿线下的静脉迂曲扩张而形成的柔软团块。传染病的特点就是由病原体引起，有传染性、流行性。 痔疮本身就是静脉迂曲扩张，没有病原体引起，而且痔疮一年四季都可发病，南北方都有，没有地域性，也没有流传性。作为肛肠科医生，经常和痔疮的病人接触，目前也没有明显的痔疮症状，所以痔疮不是传染病，也不会传染。

百多邦是可以用来治疗痔疮的，但是治疗作用非常有限，百多邦全名叫莫匹罗星软膏，是一种局部外用的抗生素，适用于皮肤及软组织的感染，有皮肤和软组织感染表现的痔疮只有两种痔疮，一种是炎性外痔，再一种就是内痔脱出，嵌顿到肛门外面形成的绞窄性内痔，共同的表现就是肿痛，外涂百多邦有一定的作用。但是单纯的外涂百多邦治疗这两种痔疮，作用又非常的局限，必须配合静滴或者口服改善循环的药物，才能达到更加好的疗效。

肛周脓肿的手术常规情况下分四种，1.是肛周脓肿的抽脓减压术，适用于老年性的或者不太适合做开放性手术的患者，后期必须配合抗生素的抗感染治疗。2.是肛周脓肿的切开排脓术，这种手术后期有形成肛瘘的风险，需要再做肛瘘的手术，才能完全治愈，3.是肛周脓肿一次性根治术，这种手术的特点就是处理了肛周脓肿的感染灶，就是常说的内口，引流更通畅，降低术后脓肿复发或后遗肛瘘，相对比较彻底。缺点就是肛周脓肿炎症期，组织水肿，边界不清，内口难以辨认，有造成医源性假道可能，创伤相对也大。4.种就是肛周脓肿的切开排脓加高位的挂线引流术，这种手术适合于深部的肛周脓肿。

痔疮常见症状是没有瘙痒这个表现的，但有些痔疮为什么会痒呢？这就涉及到痔疮的分期问题，痔疮一般分四期，一期以出血为主，二期出血相对比较少，伴随脱出，但这种脱出便后可以及时回纳，三期主要是以脱出为主，这种脱出相对来说比前一种难回去，要休息后复位或手法复位。四期是痔疮脱出来，但回不去，被肛门的括约肌卡到肛门外面，造成痔疮的血液循环及淋巴循环的障碍，从而造成水肿，出现疼痛。瘙痒在什么情况下会出现？痔疮反复的脱出过程中，把肠道的黏液带到肛门口，黏液带到肛周就会出现肛周的潮湿感，潮湿日久，皮肤长期泡在这种湿润的环境下，就会造成皮肤失养的状态，首先出现潮红、红疹，继而出现肛周瘙痒的症状。

大便变形在日常生活中经常和结肠癌、直肠癌联系起来。结肠癌和直肠癌引起大便的形状的改变主要有3个方面：大便变细、大便有凹痕，最明显的可以指证有癌症特征的就是粘液脓血便。痔疮引起大便形状的改变，常规情况下是不会引起的，痔疮的主要症状是出血和脱出。但痔疮有一种情况可以引起大便有形状改变，就是反复脱出的痔疮，反复脱出的痔疮会引起黏膜表面的纤维化，或者硬化，这种情况，相对软的大便通过肛门口会引起大便表面有凹痕，但不会引起大便其他的变化。