安徽省胸科医院

关于肺结核病人过性生活的问题，第一看病人有没有咯血，因为有的肺结核病人会出现明显的咯血，这种病人就最好不要过性生活，一用力出现咯血就比较麻烦。有的肺结核病人因为肺上出现毁损，也就是肺功能非常差，稍微一活动就会出现胸闷、气喘，像这种病人也是不适合过性生活的。如果结核病灶比较稳定，痰里面没有结核细菌，过性生活也是不会有什么太大问题，但是需要掌握度，不能太过频繁，太过劳累，这是不利于肺上结核的恢复的。总而言之，大部分人肺结核的病人过性生活是不会有什么问题的，痰里面只要没有结核细菌，性生活、接吻都不会有问题。

食管炎1年以后变成食管癌，也有可能1年之前查的时候漏诊，不一定查到了肿瘤的位置，也有可能之前是炎症，后来转化为癌症。治疗需要将病人食管癌进行分期，如果分期比较早，可以进行手术治疗，还需要根据食管癌的位置。如果是颈部的，大部分建议进行放疗；如果是颈胸段以下的可以进行手术治疗。但是首先得排除有没有远处转移，病人心肺功能如果能达到标准，建议进行手术治疗。手术治疗以后，建议结合放疗和化疗同时进行治疗。如果身体不能耐受，也可以先做化疗，后面根据情况进行调整，看看是否能行手术治疗。

关于肺结核患者饮食的问题，大的原则上面是肯定要加强营养，因为肺结核是消耗性的疾病，它会消耗人很多的蛋白能量，所以病人如果没有糖尿病的情况下，建议病人摄入比较多的蛋白和高糖之类的，补充营养，一天可以吃三顿四顿，这都可以的，如果有糖尿病的情况下，就建议摄入高蛋白，糖类少吃一点，没有什么其它基础疾病的一天可以吃四顿到五顿，把体重升上来，都是非常关键的。如果病人出现咯血，那建议病人要吃清淡一点，不要太油腻，太刺激、太辣东西就不要吃了。还有吃结核药物的时候也要注意不要太辣、太刺激，吃一些清淡的食物就可以了。

关于肺结核的病人饮食的问题，一般情况下认为肺结核是一个消耗性的疾病，也就是讲它需要消耗人的能量，包括蛋白、糖类，所以我们建议病人多吃一些有营养的东西，比如说高含量的鸡、鸭、鱼、鹅，就是进食一些高能量的东西，高蛋白能够促进肺部的愈合，这是在饮食方面。要规律的吃结核药物，一旦确诊为肺结核，一般吃结核药物最少得半年以上，在停药之前进行复查胸部CT、抽血，各种情况好转时候才能停药物。平时如果说肺结核病人有咯血，就建议不要进食比较辛辣的食物，比较清淡一点的，不要刺激它就行了。

关于胸膜炎分很多种，胸部CT上面简单提示胸膜炎其实是不能分别根本原因的。最常见的胸膜炎是普通细菌感染，普通细菌感染对人的生命是不构成影响的，只要及时进行处理，对以后的生活质量都不会有影响。比较常见的结核引起的胸膜炎，会导致胸腔里面产生胸水，压迫肺，导致病人呼吸困难。进行及时处理，将胸水引流出来，予以抗结核治疗，都是能够治愈的。还有恶性胸膜炎引起的肿瘤，恶性胸膜间皮瘤等等，表现出来也是胸膜增厚，胸部CT也可能报胸膜炎，对病人生命是构成威胁的，需要进行化疗。所以，胸膜炎绝大部分对人的生命是不构成影响的。但是如果形成了脓胸，形成纤维板，最后会导致人的胸廓塌陷，对病人的生活质量构成影响。

食管癌晚期治愈的可能性是非常小的。临床上主要对于晚期患者可以予以姑息性的放疗，尽量减少肿瘤的扩散和减缓肿瘤的生长，主要是提高患者的生活质量。因为晚期患者大多部分病人因为不能进食或者是进食比较少，导致体内的电解质平衡紊乱，给患者予以输液补充营养等对症处理。 如果患者情况比较好，身体比较好，可以予以化疗治疗。一般晚期结合化疗和放疗进行治疗，有的地方甚至吃阿帕替尼靶向药物，效果也不是很好。总而言之，晚期的效果都不好，只是进行姑息性的对症处理。

也不是所有的肺结核都有传染性，从临床经验来看，大概只有1/3的肺结核有传染性，有没有传染性主要看病人的痰，给病人查三次及三次以上的痰，看痰里面有没有结核细菌，如果没有结核细菌，这种人就基本不具备传染性，如果痰里面有结核细菌肯定具有传染性。 如果一个人本身有传染性，治疗临床经验看最少要半年以上，痰里面的细菌才会转阴，这个时候才不会有传染性。如果肺上形成的空洞里面有很多的结核细菌，随着痰液可以排出来，这种情况可能很久都具有传染性。总而言之，需要检查病人的痰液中的细菌，细菌有具有传染性，没有就肯定没有传染性。

食管憩室的治疗主要看患者有没有症状，如果没有任何症状可以暂时不处理。如果患者有症状的情况，建议做食道的吞钡，看的憩室的大小和位置。如果憩室不是很大，位置比较适合的情况，可以选择做胃镜，在胃镜的介入下进行介入手术，比如放入支架等。如果效果不理想或者反复这种情况可以选择行外科手术治疗，需要行开腹手术，将食管的憩室进行切除。手术以后与抑酸剂、促进胃动力药物等促进切口的愈合。

胃镜检查正常一年后得食管癌的概率还是有的，因为食管有可能从内膜开始长，也有可能从食管中层开始长，长的部位不一样，食管镜不一定能看得到。如果说刚初期的时候，食管癌最早期，上面就一个非常小的肿块，在黏膜下形成突起不是很明显，食管镜也是可能看不到。还有，一年以前胃镜正常，当时食管是没有问题的，一年之内再次出现这种新发的食管癌也是有可能的。食管癌这个发生的这个时间，有的人半年，有的人两三个，这个有的人时间更长，从没有症状到胃镜能看得到，所以讲一年以前，胃镜正常的不代表一年以后也没有问题。

食管和气管的异物，原则上的治疗是要将异物取出，否则会导致长期的慢性炎症，对病人进行刺激。食管的异物一般予以胃镜将异物取出，如果异物扎的位置比较深，甚至接近于动脉，可能需要行开胸或者开腹治疗，将异物取出，然后将异物所损伤的部位进行修补。像气管类的异物，一般予以气管镜将异物取出，然后予以抗炎对症处理。如果异物扎得比较深，气管镜无法将其取出，有可能需要行开胸，行部分肺，甚至肺叶切除，才可以将异物完全取出。