衢州市中医院

孕妇在怀孕的过程中由于激素水平的升高，日渐增大的子宫压迫血管，阻碍痔疮的血液回流，有可能会加重痔疮，引发痔疮出血、肿痛等等急性发作症状。但是担心使用药物会对胎儿或者孕妇造成影响，所以孕妇出现痔疮症状时治疗上的用药比较局限，目前以下药物孕妇可以使用：一、口服的药物主要起到改善循环的作用，可以口服迈之灵，这个药物是纯植物提取，不会对胎儿以及孕妇造成影响。二、局部的药物可以使用太宁栓、太宁乳膏。

有一句话叫十男九痔，十女十痔，大部分人都有痔疮，初期的痔疮只表现为隆起或者出血，后期表现为痔疮脱出，塞不回去，痔疮收不回去考虑3-4期，可以考虑手术，也可以考虑保守治疗。保守治疗可以温水坐浴、马应龙麝香痔疮膏外涂，以及经常做缩肛运动或者可以考虑手术。如果症状长期困扰或者有出血、疼痛夹杂在一起，可以考虑手术。手术有普通的混合痔外剥内扎术、PPH术、RPH术。如果单纯的以突出为主，内痔以脱出为主，建议做RPH术，就是内痔套扎术。

臀部长个包很痛，首先如果包块是位于肛门周围皮肤下的，考虑为肛周脓肿。肛周脓肿是由直肠内肛腺感染所导致的肛管直肠周围化脓性炎症。由于肛周脓肿都会有内口，所以应行手术治疗。 手术方式可以行一次性肛周脓肿根治术，也可以先行肛周脓肿切排术，二期形成肛瘘以后再行肛瘘手术。如果包块是高出皮肤表面，伴有疼痛，局部呈紫黑色，考虑为血栓性外痔。 血栓性外痔在临床上也首先考虑手术治疗，可以行血栓剥离术或者血栓性外痔切除术。有些小的血栓性外痔也可以采用保守治疗，可以口服地奥司明片或者消脱止片，外用马应龙痔疮膏。

肛瘘并不会导致腹泻，肛瘘的主要症状为肛周反复流脓以及肿痛，由于肛瘘有内口、外口以及瘘管，内口内有污染物质进入时就会导致瘘管内的感染、积脓，脓液无法排出时患者就会感觉到局部有肿痛症状，当压力达到一定程度时外口就会重新破溃，或者从外口周围正常皮肤破溃，脓液流出后疼痛症状随之缓解。虽然肛瘘不会导致腹泻，但是一些可引起腹泻的肠道炎症性病变会引发肛瘘的形成，例如溃疡性结肠炎、结核性肠炎以及克罗恩病，都有可能会导致肛瘘形成，大多为复杂性肛瘘。所以在临床上对一些复杂性肛瘘术前需要行肠镜检查，以排除类似炎症性肠病的疾病。

肛门有两个肉球，首先考虑为痔疮。如果排便时肉球并不会增大，没有任何临床症状，不需要特殊治疗。 平时只要注意清淡饮食，保持大便通畅，便后注意肛门部清洁就可以。如果在排便时，肉球会有所增大，而且便后仍然突出在肛外，考虑为混合痔，可能需要行手术治疗。 另外，还有可能是直肠低位的带蒂息肉脱出肛外，或者肛乳头肥大脱出肛外。肛乳头肥大脱出肛外时，可以用手摸到其质地偏韧，形状呈棒槌状，是由于肛乳头长期受炎症刺激，增生、肥大所导致的，需要行手术治疗。 低位的直肠息肉也会在便时脱出肛外，大多呈圆形，质地偏软，便时脱出，便后可以自行回纳、消失。直肠息肉大多需要行手术切除，可以在结肠镜下切除，也可以经肛门行手术切除。