杭州市余杭区第三人民医院

肾脏早衰的前期症状多数是乏力，食物不振，部分病人可以观察到，尿中的泡沫增多。因为达到肾功衰竭之前很大一部分病人都是先出现蛋白尿的，当蛋白尿的量比较明显的时候，病人可能会出现泡沫尿。当肾脏的排泄毒素功能明显下降以后，血中的代谢废物浓度增加，首先会体现在代谢废物在胃肠道黏膜的蓄积，这样病人最初常常会有厌食的症状，或者严重的会有恶心呕吐的症状。同时全身多个器官都是被毒素浓度较高的血液灌注的症状，各器官都会有功能下降，可出现全身乏力的感觉。

患有肾小球肾炎的病人，如果合并有炎症感染灶，需要进行抗炎治疗时，是可以选择青霉素类的抗生素的。因为青霉素药物属于对肾脏损害比较小的抗生素，若没有过敏反应，相比于其他的抗生素，例如氨基甙类的抗生素，如庆大霉素，链霉素，喹诺酮类的药物，如左氧氟沙星，环丙沙星，或硝基咪唑类的药物，如甲硝唑，奥硝唑等，还是比较安全的。对于肾小球肾炎病人有感染灶存在时，还是优先选择的药物。

长时间的旅行坐车的人会因为下肢活动减少，血液循环回流相对减慢造成水肿的症状。因为人在正常行走活动的时候，下肢尤其是小腿的肌肉在不断的收缩舒张，下肢的血管是深藏在下肢的肌肉内侧深部的，在肌肉活动收缩时，这个肌肉就起到一个泵的作用，它会挤压深部的下肢血管，促进下肢的静脉血液回流，这样循环状态会比较好。那么当人久坐的时候下肢肌肉活动量很少，这样肌肉泵的作用就明显的减轻，下肢的血液就容易淤积在静脉中。时间久了静脉的压力大，就可能会有血浆的成分渗出到皮下组织，就可能会出现下肢水肿的表现。在病人的活动适当增强之后或者将下肢抬高，多数这样的人水肿的情况会逐渐减轻或消失。

肾脏的感染性疾病不是肾炎。肾盂感染一般根据病程长短，可分为急性肾盂炎或者慢性肾盂炎。临床上说的肾炎指的是肾小球肾炎，它是肾脏的实质肾小球发生的免疫性炎症。这种炎症并非病原体感染性的，是一种常见于在呼吸道感染链球菌之后，链球菌和肾小球基底膜上有共同抗原，发生的一种抗原抗体的免疫反应，是一种免疫性的炎症，以尿常规中蛋白尿和血尿增多，以及一些管型尿为主要表现。而肾脏的感染性疾病主要是以尿常规中白细胞明显增多，或者出现脓细胞为主要的表现，所以说肾脏的感染性疾病不是肾炎。

肾小球滤过率如果是54mL/min的话，这样的病人是处于慢性肾脏病的3期阶段，慢性肾脏病一共分为五期，在慢性肾脏病3期阶段，病人可能会有一些症状，例如乏力，食欲减退，水肿。这样的病人应该引起重视，尽早进行保肾治疗，预防感染，避免受凉劳累，尽量减少用肾毒性的药物，尽量选用对肾脏的损伤比较小的药物，如果病人在这个阶段没有充分的重视，良好的自身管理。有一大部分病人可能会逐渐出现高血压，贫血，恶心呕吐等各种肾功衰竭的合并症，肾功会明显的进展。最后一部分病人的肾小球滤过率小于15ml/min的时候，就达到了尿毒症期，是需要采取透析治疗的。

慢性肾衰竭病人尿液的特点，分为两方面，1.病人的自我感觉症状方面，可能会有尿量的减少，还可能会有晨起尿的颜色变浅，没有明显的黄色，说明肾小管的浓缩功能下降。还可能部分病人会发现尿中泡沫增多。2.从尿常规化验上来看，一般会有蛋白尿，以及镜下血尿，红细胞增多的表现。还有一些病人会有管型尿这一类的改变。肾功能衰竭的诊断最终还是要看采血化验肾功能的改变，血肌酐是否增高，尿的改变只是参照指标。

正常的生理状态下，食物中的钙要通过体内的活性维生素D吸收促进，帮助食物中的钙吸收入血液。活性维生素D需要维生素D在皮肤的细胞，经过紫外线的照射下完成第一步羟化，再进入血液中，在肾脏要完成很重要的第二步的羟化作用。 之后维生素D才会形成1,25-二羟维生素D3，这样的维生素D才是具有活性的维生素D，它可以促进肠道中的钙充分的吸收入血，保证人体血钙比较正常。所以当病人肾脏的功能发生下降。 肾功能衰竭的时候，维生素D在肾脏第二步羟化的作用要明显减弱，会导致活性维生素D的生成明显减少，会造成肠道中的钙吸收入血的过程减弱。 所以很多的肾功能衰竭的病人，因为这个因素会导致血钙明显的降低，同时也会有血磷异常的表现，最后肾脏功能衰竭的病人会有肾性骨病、骨痛等一系列的骨代谢异常。

肌酐是全身肌肉组织，每日分解代谢后的产物。当一个人每天进行日常的，中等程度活动量时，机体每天产生的肌酐量相对是比较恒定的。但是当经过比较剧烈的体育运动以后，肌肉活动量增加，肌肉细胞分解代谢增强，就会在体内产生比日常多的肌酐。所以这样的人可能会出现，化验肾脏功能时单独的血肌酐一项指标增高，而尿素氮指标并不增高，这样的病人考虑有近期剧烈的活动，肌肉分解产生增加所致。

继发性肾病综合症有很多原因，常见的原因有：1.如果是老年人的肾病综合征，常是因为恶性肿瘤合并的。2.年轻人的肾病综合征有一些是因为有过敏性紫癜病史，合并紫癜性肾炎导致。3.部分病人是乙型肝炎病毒等一些病毒感染，合并的肾病综合症。4.青年到中年的女性病人相对多一些，会有自身免疫病性的肾病综合征。比如系统性红斑狼疮损伤导致的狼疮性肾炎，肾病综合征。5.有糖尿病病史的人，合并糖尿病肾病后，继发的肾病综合征。这些是临床中比较常见的因素。还有一些因为工作环境因素接触一些化学金属毒物，或者因为一些药物的损伤造成的肾病综合征，都在临床中逐渐出现。

很多肾小球肾炎的病人，因为肾小球的滤过功能下降，会造成水钠潴留，使机体的容量负荷增加，出现容量蓄积性的高血压。另外也会因为肾脏血管的损伤，肾脏的有效灌注减少，这样会激活内分泌系统，也就是因为肾脏缺血造成RAS系统的活跃，造成血压的升高。所以肾小球肾炎的病人合并高血压是非常常见的。所以要给这一类的病人服用降压药物，而且像血管紧张素受体阻滞剂（沙坦类）的降压药物，本身就是除了有降压的作用，还兼顾有降低蛋白尿的作用，同时有肾脏保护作用，所以肾小球肾炎的病人经常是需要合并应用降压药物的。