糖尿病并发症的早期筛查，我们可以有几种手段。对于大血管的筛查，可以通过彩超、多普勒以及CT、磁共振、心脏的动脉造影，或者其它外周血管的造影来发现这些血管的病变。糖尿病视网膜病变，我们早期筛查可以通过眼底镜进行眼底检查，也可以通过眼底照相来检查，看是否存在糖尿病早期的视网膜病变，比较确诊的就是做糖尿病视网膜的荧光造影，这样就可以非常明确地知道患者是否存在糖尿病的视网膜病变。糖尿病周围神经病变，可以通过肌电图的检查、振动感觉阈值以及像音叉试验、10g尼龙丝试验等等这些简易的检查，来了解他是否存在糖尿病的周围神经病变。糖尿病肾病也是糖尿病的一个并发症。糖尿病患者是否存在肾脏的病变，我们可以通过尿液的检查，包括尿蛋白排泄、尿蛋白的肌酐比值、24小时尿蛋白定量，通过这些检测来了解是否存在糖尿病的慢性肾脏损害。

糖尿病并发症和血糖的控制有很大的关系，血糖控制不良是糖尿病急慢性并发症非常直接的原因。血糖控制不好可以出现酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等等这些急性的并发症，而且可能会出现像肺炎、泌尿道感染、皮肤脓疱疮等等这些感染性的疾病。如果血糖长期控制不良，容易出现神经血管以及眼底其它器官的病变，而导致慢性的并发症；所以血糖控制不好的糖尿病患者容易出现冠心病、脑中风、肾病、视网膜病变以及糖尿病周围神经病变等等这些慢性的并发症。所以血糖控制良好是预防、控制并发症发生发展非常重要的措施。所以糖尿病患者一定要积极控制血糖，减少它带来的一些急慢性的并发症。

糖尿病的三多一少，三多是指多食、多饮、多尿。多食就是进食比平时多。 多饮就喝水比平时多很多，比如正常人一天可能喝几百毫升或一两千毫升的水就够，糖尿病患者可能会出现比较明显的口渴症状，他会出现明显的多饮。 多尿是因为患者血糖高了以后，饮水多了，同时因为尿糖的利尿作用，尿液会排泄增多，特别是夜间，晚上可能有些患者会起夜很多次，这也是多尿的一种表现。 少就是体重减少，很多患者出现糖尿病以后，出现体重下降或者出现消瘦症状，但糖尿病的三多一少症状，在1型糖尿病患者身上是比较典型的，很多患者都会有三多一少的症状。 对于2型糖尿病的患者，很多患者的症状不太典型，特别是早期，很多2型糖尿病患者都没有口干、多饮、多尿、多食、消瘦的症状，对于这些患者，建议成人40岁以上的要每年做体检，进行糖尿病的筛查。 对于有糖尿病高危因素的患者，比如有妊娠糖尿病、超重、肥胖、高脂血症、高尿酸、高血压、脂肪肝这些代谢异常的人群，还有冠心病、脑中风患者，建议尽早做糖尿病筛查，这样可能可以在没有症状的时候就及早的发现糖尿病，可以及早得到诊治。

大部分的甲亢患者通过规范的治疗，还有达到标准的疗程以后，这个疾病是可以治愈的，这时候，我们可以考虑停药。停药的指征是指已经达到标准的治疗疗程，也就是说至少要达到18个月以上规范的治疗；另外，甲亢的相关症状就是说像消瘦、出汗、心悸、怕热、多食、失眠等这些症状都要完全消失；还有就是甲状腺的一些指标，甲功要恢复正常，甲状腺的相关抗体尽量是在低滴度的状态，特别是促甲状腺受体抗体一定是要在比较低的滴度的状态下停药，它的复发率是可以减低的，停药的指征基本是以上三个。甲亢的患者通过规范的治疗，很多患者在两三个月的治疗以后就可以得到症状的明显改善，这时候，很多患者会自行停药，我们是不允许的，因为非常容易出现复发、反弹。这个时候，我们建议患者一定要有规范的疗程，即治疗时间一定要达到18个月以上，甲状腺的功能是需要回复至正常状态的，甲状腺的相关抗体，比如促甲状腺受体抗体一定是非常低的滴度的状态下，如果说滴度是增高的，也是不建议停药的。所以甲亢的患者在服药过程中，建议在医生的指导下停药，即使你的症状都消失了，也不要随便停药。

骨质疏松顾名思义就是骨头变软变脆，达到一定程度就会合并脆性骨折，称为重度骨质疏松。目前重度骨质疏松要恢复到正常已经不可能，所以不能总想着把重度骨质疏松恢复到正常水平，应该通过改善日常生活行为让骨质疏松不发展、不恶化到重症骨质疏松。已经发生的重度骨质疏松症，可以通过一定的方法改善或减轻，可以通过适度运动、合理膳食，增加骨量，重新分布。通过合理膳食，适度增加钙的摄入量。正常来讲，在中国大部分地区食物摄入钙在1000mg以下，所以重度骨质疏松的病人要额外增加钙类食物或药物的摄入。如通过服用钙尔奇D，提供钙和维生素D。摄入的量要根据尿钙水平，尿钙越多越容易形成肾结石，不要因为骨质疏松，大量服用钙片。如果没有肝脏问题、肾脏问题，补充普通维生素D即可。通过化验检查25-羟基维生素D的水平，水平较低应该增加维生素D的含量，如果已经超出正常范围，就应该适度减少维生素D的量。维生素D其实是通过紫外线转化，患者应该适度在户外活动，每天进行20分钟左右的日光浴，结合合理饮食，才能让骨质疏松向好的方向转化。也有很多药物比如促进骨合成的药物，抑制骨破坏的药物，并非服用一周、一个月甚至一年就能解决，部分病人需要3-5年、5-7年长时间的服药才能解决问题。

糖尿病饮食涉及到定时定量的问题。糖尿病病人患病与饮食习惯有一定关系。如果不改变饮食习惯，可能导致后续的治疗不理想。糖尿病患者应该明确每周碳水化合物、蛋白质、脂肪、盐的摄入量。明确后，分配到每天的摄入量，再分为一日三餐。早餐应该吃饱且吃好，早餐内应该含碳水化合物、肉类、脂质、蔬菜和水果，才是更好的安排。提倡早餐要吃好、吃饱，中午要吃好，晚餐尽量少吃。应该把一日三餐所摄入食物重新划分，早餐所摄入的种类最为丰富，提供的热量应该最多，并非一日的总热量全部要在早晨吃掉。过去经常是早餐吃1/5，中餐吃2/5，晚餐吃2/5，现在可以改为早上吃1/3，中午吃1/3，晚上吃1/3。

糖尿病现在常用的口服降糖药有七类。第一类是双胍类，双胍类主要的代表药物是二甲双胍，这一类药物是现在2型糖尿病首选的一线用药。对于一些肥胖或者超重的糖尿病患者，它还可以进一步的控制体重；第二类药物是磺脲类药物，磺脲类药物主要是通过促进胰腺的胰岛素分泌来起到降血糖的作用，这个药物的降糖效果相对比较强，所以对于糖尿病的血糖控制是比较适合的，而且也是经济的药物，对于一些老年人容易出现低血糖的，要注意可能会出现低血糖的一些反应，这一类药物选用的时候要慎重。第三类药物是糖苷酶抑制剂，这一类药物主要是抑制消化道的糖苷酶，延缓葡萄糖吸收，从而延缓血糖升高的峰值，起到稳定和降低血糖的作用；第四类是噻唑烷二酮药物，它是个胰岛素增敏剂，可以增加机体对胰岛素的敏感性，而起到降血糖的作用；第五类药物是格列奈类药物，它也是促进胰岛素分泌，而起到降糖的作用，但它相比传统的磺脲类药物，起效时间比较短，而且作用时间比较短，所以相对比较安全，不容易引起低血糖，对肝肾功能有损害或者老年人还是比较合适的选择。第六类是新药DPP-4抑制剂，它在体内主要抑制肠道的DPP-4酶来升高体内肠促胰素的水平，从而促进体内胰岛素释放，使体内胰岛素达到比较合适的浓度，起到降糖的作用，这个药物也是比较安全的，低血糖的发生率比较小，胃肠道其它的副作用相对比较少见，所以对中老年人也是一个比较合适的选择；第七类是SGLT-2抑制剂，主要是通过增加尿糖的排泄来减少体内的葡萄糖，从而起到控制血糖的作用，这个药物促进排糖，就是让体内的葡萄糖从尿里面排泄掉，减少葡萄糖的吸收。所以它还可以减低体重，对一些超重、肥胖的患者也是一个比较合适的选择。

亚临床甲状腺机能减退症属于甲状腺功能异常。临床上甲状腺功能异常包括甲状腺机能亢进症、甲状腺功能减退症、亚临床甲亢和亚临床甲减。亚临床甲亢和亚临床甲减都是甲状腺功能异常没有达到严重的程度，临床表现不典型。病人可能没有明显的主诉，实验室检查处于亚临床状态，甲状腺功能接近于正常，即甲状腺素水平、游离甲状腺素水平、甲状腺三碘原氨酸水平在正常范围内，但是促甲状腺激素的水平发生偏差。促甲状腺激素的水平升高超过正常值的上限，比如正常值范围是0.34-5.6，而病人TSH升高大于5.6小于10。如果甲功三项或甲功五项，而另外的两项或四项都正常，称之为亚临床的甲状腺机能减退症。如果TSH小于0.34，但是游离甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、总三碘甲状腺原氨酸、总甲状激素水平都在正常范围，称之为亚临床甲亢。一般情况，大多数成年亚临床甲减不需要治疗，当TSH大于10的时候，按照临床甲减用药。但是育龄妇女以前没有做过任何检查，只在产检的时候做了甲状腺功能检查。如果发现孕妇处于亚临床甲减，应该考虑启动甲状腺激素替代治疗。从目前情况看，如果患者TSH水平大于4.2，就应该给予甲状腺激素替代治疗。西方强调妊娠早期TSH要小于2.5，中晚期要小于3.0，如果TSH在2.5-4.2之间，需要查抗体，即甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体。如果怀孕女性甲状腺过氧化物酶抗体明显升高，TSH在2.5-4.2之间，应该给予甲状腺激素替代治疗。

目前最常见的甲状腺功能亢进是自身免疫性甲状腺疾病引起的Graves病，其次是甲状腺腺瘤、甲状腺结节以及甲状腺腺毒症引起的甲状腺功能亢进症。最常见的Graves病占90%之多。对于这类病人，目前主张低碘饮食或戒碘饮食，即应该尽量避免食用含碘多的食物。最常见的含碘多的食物来源于海产品，所以甲状腺机能亢进症病人应该尽量避免摄入海产品，尤其是去外面就餐的时候，有些厨师可能煮了海带汤、紫菜汤之后，又做了一个与海产品无关的菜品，但是锅的内壁有碘残留，所以病人不知不觉也会摄入海产品。所以甲状腺机能亢进症的患者，尽量在自家做饭做菜，避免高盐饮食，因为多数地区的食盐都加碘，减少一半的食盐摄入也就减少碘的摄入。想要健康，碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素必须要摄取。既然无法进食海产品，蛋白质类的食物则必须用陆地上的食物来替代，所谓飞禽类、走兽类，甚至江、河里的鱼、虾、蟹，均可以摄入。

甲状腺功能低下是一种甲状腺疾病，甲状腺疾病一般是由于甲状腺肿大所致，甲状腺肿大包括单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿。有的病人是甲亢，也就是甲状腺机能亢进症，有的病人是甲减，即甲状腺激素功能减退症。甲减指甲状腺或垂体疾病所引起的甲状腺激素水平下降。甲状腺激素水平的下降会引起代谢减慢，病人会出现反应迟钝、行动迟缓、目光呆滞、贫血，或者肾脏方面的问题。老年性甲状腺机能减退症是指60岁以上的老年人患有甲减。甲状腺机能减退的症状非常不容易发现。甲亢或者甲减，均需要治疗，甲状腺机能减退症的治疗比甲亢的治疗简单，仅需要让病人服用左旋甲状腺素片，即人工合成的甲状腺激素，每天早餐前一小时服用，就能达到最好的效果。当然服用甲状腺素片，要根据甲状腺功能减退的程度，调整合适的用量，并不是服药就能治病。