无锡市惠山区人民医院

骨关节炎最常受累的关节和特点有手，手骨关节炎多见于中老年女性，以远端指间关节受累最多见。其次可见第一腕掌关节和近端指间关节会出现赫伯登结节，布夏尔结节。如果第一腕掌关节因骨质增生可出现方形手。膝关节是最常见的骨关节炎，受累的关节会出现关节的肿胀，压痛摩擦音，甚至严重者出现关节的畸形。髋关节受累，多见于年长者。足关节受累，以第一跖趾关节最为常见，脊柱也会出现骨关节炎的表现，包括骨突关节骨关节炎和椎间盘退行性变等。

对于痛风的治疗，我们分为一般治疗，一般治疗主要是控制饮食，限制饮酒和高嘌呤的食物，控制饮食的总体热量。另外还有就是在急性期的治疗，急性期的治疗主要包括抗炎药物的应用主要有秋水仙碱，非甾体抗炎药物和激素的治疗。另外最重要的治疗也是防止痛风复发的基础，主要是降尿酸药物的应用，降尿酸药物分为抑制尿酸生成的药物有别嘌醇和非布司他，还有促进尿酸排泄的药物，主要是苯溴马隆。

痛风患者，如果经过有效的治疗和有节制的控制饮食的话是能够减少发作，甚至可以达到治愈的目的的，但是如果痛风不能有效治疗或者是反复发作而出现慢性痛风性关节炎，肾脏受累和肾结石，痛风石的形成的话可能预后不是太好，急性关节炎和慢性关节炎出现关节畸形，会严重影响患者生活质量，假如有肾功能损害的话可能预后不良，有时甚至肾功能急剧下降。

痛风是代谢性疾病，是在高尿酸血症的基础上出现临床表现。治疗痛风，关键在于饮食控制和降尿酸的治疗。饮食控制非常重要，主要是控制饮食的热量，禁止吸烟饮酒和食用高嘌呤的食物，每天多饮水，减少使用抑制尿酸排出的药物。对于食物来说，鼓励多食低嘌呤食物，少食中嘌呤的食物。蔬菜，水果都属于低嘌呤食物，所以芒果是低嘌呤食物，对于痛风患者来说，是可以食用的。另外，想要痛风减少发作，并且达到治愈的目的，关键在于管理好血尿酸，使血尿酸维持在正常的水平是很重要的。

皮肌炎目前暂时不能达到治愈的目的，治疗一般遵从个体化的原则，要对病人进行全面的评估。治疗上一般首选糖皮质激素，并且糖皮质激素的用量偏大，减量过程要缓慢。一般都会联合免疫抑制剂治疗，免疫抑制剂常选择他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、甲氨蝶呤等，对于重症患者一般应用激素冲击，免疫球蛋白静注或生物制剂等。

系统性红斑狼疮表现有多种系统损害的，慢性系统性自身免疫性疾病。它有多种自身抗体，病程呈缓解和急性发作。病因不是很明确，遗传因素，环境因素，雌激素水平与系统性红斑狼疮密切相关。系统性红斑狼疮目前不能够根治，即便是运动，也不能达到治愈的目的，但是经过合理的治疗，是可以达到临床缓解，尤其是早期没有内脏受累的患者。

急性痛风常表现为关节炎症，在急性痛风关节炎期，要绝对的卧床休息，抬高受累的患肢，避免关节负重，并且迅速给予抗炎的药物，最常用的药物为秋水仙碱，是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。一般口服剂量为1mg，随后以0.5mg/h的速度递增，直到症状缓解，但最大剂量不应超过6-8mg/d。部分患者可能会出现恶心，呕吐，腹泻等症状，目前强调的主要是0.5mg/次，每天2-3次。部分患者对秋水仙碱无效的话需要联合非甾体抗炎药。如果上述药物都无效，可用到短程的中等剂量糖皮质激素。

单纯的血尿酸升高，称之为高尿酸血症，在高尿酸血症期，一般没有任何的症状。当出现临床表现称之为痛风，很多人出现痛风，开始都是表现为急性关节炎，多在夜间和晨起突然出现受累关节剧烈红肿热痛，功能障碍，常受到累及的关节是单侧的拇指及第一跖趾关节，其次是踝关节，膝关节，指间关节，腕关节等。口服秋水仙碱可以迅速的缓解。部分病人伴有发热。随着痛风的反复发作和迁延可能会出现痛风石及慢性关节炎的表现。

类风湿关节炎病人大部分病程呈现迁延慢性的过程，大部分病程在早期致残率较高，如不能得到及时合理的治疗，3年内关节发生破坏率达到70%。70%-80%的病人呈现一个病情反复波动的过程。仅有少数，也就是10%的患者，在短期发作后可自行缓解，不遗留后遗症。但是这部分患者目前自愈的原因不明，即便是类风湿关节炎是轻微的，如果经过正规治疗，也有可能会治愈，但是这种可能性还是比较小的。

类风湿关节炎目前不能够治愈，强调早期诊断，早期治疗。治疗的目标是达到临床完全缓解和疾病持续低疾病活动度。治疗包括一般性治疗，药物治疗和外科手术治疗。其中以药物治疗最为重要，一般治疗包括患者的健康教育，关节功能锻炼，物理疗法，药物治疗分为五大类，包括非甾体抗炎药，糖皮质激素，改变病情抗风湿药，生物制剂，植物药等。手术治疗主要针对于关节置换和滑膜切除，并且部分患者可于晚期出现畸形失去功能的关节进行矫形治疗。