上海市闵行区中心医院

脑血栓治疗措施有很多，医生要根据脑血栓类型采取针对的治疗措施，脑血栓也是脑梗死toast分型，常见分为五型： 1、大血管闭塞性脑梗死； 2、小血管闭塞性脑梗死； 3、心源性的脑梗死； 4、其它原因型如脑血管的夹层、脑血管的动脉炎； 5、原因不明型，此种脑梗死目前只能对症治疗。 最常见大血管闭塞性脑梗死，常见评估脑血管，看血管有没有动脉硬化性狭窄，狭窄引起血栓，经过血流冲击堵塞到脑血管里会形成梗塞，会引起脑血流量减少，低灌注也会产生常见脑梗死。此种情况，从根本上治疗是要把狭窄解决，常用能解决狭窄办法有微创送入球囊跟血管成形、置入支架血管成形。 小动脉闭塞性脑梗死常用办法是抗血小板治疗，如阿司匹林、氯吡格雷，他汀治疗、降脂、稳定斑块。小血管闭塞性脑梗死要注意血压、血糖管理，只有从根本上解决血压、血糖引起脑梗死的危险因素，控制好危险因素，才能够更好预防和治疗脑梗死。

临床上神经科常见的不自主运动有很多表现形式，常见有肌束的颤动、肌纤维颤搐、痉挛，抽搐、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转样痉挛等。 肌束颤动临床常见病叫运动神经元病，主要临床表现是病人有肉跳，是肌束颤抖、肌纤维颤搐，见于肌病、肌炎、痉挛，有时突然小腿疼痛、肌肉发紧，叫做痛性痉挛。抽搐癫痫比较常见，分为局部抽搐、全身性抽搐，即癫痫大发作。肌阵挛常见病叫疯牛病，肌阵挛比较常见，是肌肉四肢不停大幅度抖动、颤动。震颤常见于帕金森病，是拇指、食指、中指快速搓丸样动作。舞蹈样动作常见于舞蹈病、亨廷顿病、手足徐动、扭转痉挛，都是神经科常见表现。

中风常见分为缺血性、出血性中风。缺血性中风在所有中风类型里面大概占到70%-80%。中风里面又分为轻症和重症，轻微中风一般很少留下后遗症，即使留下后遗症也比较轻，可以产生一侧肢体少许麻木感、少许无力、口角轻度歪斜、讲话时口齿清晰度低。 轻微后遗症可以用药物，像常用阿司匹林口服预防，他汀类药物降脂、稳定斑块，如果麻木可以口服甲钴胺、维生素B1。另外患者要控制好引起脑梗死的原发病，常见有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。

轻度脑血栓也是指小中风，专业名词叫腔隙性脑梗死，是由于脑部小动脉闭塞，产生局部小区域的缺血坏死病灶，叫腔隙性脑梗塞。轻度脑血栓饮食上要注意低盐低脂膳食，如果有糖尿病的病人要注意不要吃甜的食物，包括水果等。患者要戒烟、戒酒、注意休息、避免劳累，积极控制好脑血栓危险因素，例如高血压、糖尿病、高血脂。如果患者得脑血栓以后，要采取脑梗死二级预防的治疗方案，常用二级预防药物有阿司匹林、他汀，他汀常用有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，每天晚上睡前口服一粒他汀。 阿司匹林口服时间最好是晨起空腹或者跟降血压药物一起服用，因为阿司匹林是肠溶片，空腹服用时对胃肠道副作用最小。轻度脑血栓要适度运动，采取运动方法有快走，达到微微出汗程度即可。糖尿病病人建议餐后最好有运动，因为餐后散步能达到促进胰岛素释放、协助降糖功效。

轻度脑血栓发病后，一年之内大约有70%-80%的病人会基本恢复正常或者痊愈。 轻度脑血栓及小动脉闭塞型的脑梗死在医学上常提及，专业名词叫腔隙性脑梗死，是由于脑小穿支动脉硬化，血管壁增厚，血管腔狭窄、堵塞，出现脑组织缺血坏死。脑梗死有其它类型，如大血管闭塞，是一般脑梗死、房颤引起脑梗死，也叫脑栓塞。其中腔隙性脑梗死是脑梗死病里较轻类型，死亡率和致残率都相对低，一般发病后一年之内大约有70%-80%的病人会恢复正常或者痊愈。轻度脑血栓在日常生活中要注意控制好血压、血糖。 轻度脑血栓可以进行溶栓治疗、抗血小板治疗、他汀类药物降脂、稳定斑块治疗，以及改善脑的侧支循环治疗，所以腔隙脑梗死能得到痊愈。饮食方面一定要注意清淡饮食、低盐低脂膳食，同时患者要多吃新鲜蔬菜、水果，避免情绪有大的波动，适当运动，避免吸烟、饮酒等日常嗜好。

脑血栓是脑梗死，脑梗死常见分型有五种： 1、大血管闭塞性脑梗死； 2、小血管闭塞性脑梗死； 3、心源性引脑梗死； 4、其它原因型，如脑动脉夹层、动脉炎等，也会激发脑血栓形成； 5、原因不明型，此种脑梗死引起的原因至今搞不清。 医生针对每一种分型的脑梗死都有针对治疗、预防办法。大动脉型脑梗死是由于脑血管狭窄，如果血管狭窄程度超过70%，是重度脑血管狭窄，可以采用球囊扩张成形术、支架成形术，解决引起脑梗死原因。小血管闭塞形成脑梗死采取抗血小板聚集、他汀类药物的长期口服预防脑梗死，像心源性脑梗死叫抗凝。抗凝是预防心脏里面血栓形成，形成的血栓以后会堵塞到脑血管，如果抗凝治疗把血栓化掉以后，可以预防脑梗死。其它原因性的，像动脉夹层、动脉炎也有具体治疗预防办法，具体要找专科医生进行咨询。

脑血栓出现抽搐首先要考虑脑梗死病灶导致症状性癫痫发作，建议查视频脑电图并复查头部CT或者头颅磁共振，以进一步看有没有血栓复发或者新的脑梗死形成。如果认为癫痫发作，需要在医生指导下口服抗癫痫药物，常用抗癫痫药物有卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠。服用药物期间患者要注意监测，看药物不良反应，抗癫痫药物常见不良反应有药物过敏现象，比如产生皮疹、剥脱性皮炎等，要定期监测血液，常见要查血常规、肝肾功能等。脑血栓后遗症产生抽搐比较常见，尤其脑梗死累及到皮层，如额叶、颞叶皮层，部分病灶比较大并发抽搐、癫痫比较常见。

肌张力障碍依据肌张力障碍发生部位不同，可以分为局灶性肌张力障碍、节段性肌张力障碍、有偏身性肌张力障碍、全身性肌张力障碍几大类型。局灶性肌张力障碍是指肌张力障碍只影响到身体某部位，主要局限在口面部，包括吞咽、吞舌、挤眉弄眼、扭头、转肩等，类似舞蹈样怪异动作。常见局灶性肌张力障碍有面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、口下颌肌张力障碍等常见类型。局限性肌张力障碍可以用药物治疗，例如口服降低肌张力兴奋性药，例如苯二氮卓类。肌张力障碍药物效果不好，可以尝试着用肉毒素局部注射起到效果，但是肉毒素注射等到3-6个月疗效会下降，需要再次来注射，此方法可以改善患者生活质量。

轻度中风是小中风，一般不会留下后遗症。如果中风是中等和重度中风，或多或少会留下后遗症，常见后遗症有口齿不清、行走不稳、偏身无力、偏身麻木等。因为脑神经坏死以后再生能力比较差，所以中风后遗症治疗有难度。脑梗死建议早期康复治疗结合针灸理疗办法、医院专科按摩、中医药治疗，另外要控制好基础病，如高血压、高脂血症、糖尿病。部分脑梗死二级预防药物采用阿司匹林、他汀等口服，预防再次发生新的中风，产生新症状。所有治疗应该到专科医院根据自身情况在专科医生进行指导采取根据自己的治疗方案，平时需要定期复查，如常规血液化验，头颅的CT、磁共振影像检查，可对自己有客观了解。

至今肌张力障碍不能治愈，多数病人病情可能是慢性、进行性发展过程，也有部分人可能是缓慢地进展。 局限性肌张力障碍是慢性进展性疾病，属于运动障碍性疾病，成因非常复杂，可能跟家族遗传因素有关，可能是新生儿时有难产史、产伤病史，或者有新生儿黄疸等。因为成因很复杂，涉及到脑部多个区域，所以肌张力障碍目前在神经科是比较棘手疾病。肌张力障碍可以对症治疗，进行康复，包括运动疗法延缓病情进展，必要时也可以采取药物干预措施。 总之，此疾病比较复杂，如果有这种情况，应该及时到医院咨询相关专科医生，进行疾病诊治。