科普知识
上海市第一人民医院肾内科
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肾衰竭会死吗
戎殳
主任医师
肾内科
肾衰竭本身不会直接导致患者死亡,但是肾衰竭持续发展,可能会完全丧失肾脏功能,通常会出现其他并发症,如肾性贫血等,可能会造成死亡。
临床上常见的疾病,比如慢性肾病、糖尿病、高血压、多囊肾、系统性红斑狼疮等,可能会导致肾脏损伤,造成肾功能下降,而肾功能下降严重时就会引起肾衰竭。肾衰竭患者通常会出现食欲减退、恶心、呕吐、尿量少、乏力等症状,严重时可能会引起各种并发症,比如肾性贫血、电解质酸碱紊乱等,影响患者的生命,导致患者死亡。另外肾衰竭患者的免疫力下降,容易并发感染、心功能衰竭、脑出血、消化道大出血等疾病,导致心脏及大脑缺血、缺氧,出现休克、脓毒血症等,对生命安全有一定威胁。
确诊肾衰竭以后一定要尽早进行治疗,要控制血压、改善贫血、纠正电解质酸碱紊乱,存在感染时,应用敏感抗生素抗感染。由于肾脏功能逐渐丧失,可能会导致尿毒症,如果病情无法逆转,还应当适时进行透析治疗,如果有合适的肾源等,可以考虑肾移植。
肾衰竭患者应及时去医院在肾内科就诊,完善肾功能、尿液检查、CT、肾活检等检查,在治疗过程当中也要加强各方面护理,饮食要清淡,适量摄入动物蛋白,避免摄入过多植物蛋白,避免加重肾脏负担,肾功能下降严重时也不能食用含钾丰富的食物,如香蕉、柑橘、豆腐皮、海带等,避免引起高钾血症。
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多尿的标准
戎殳
主任医师
肾内科
多尿的标准是指成人24小时排尿量超过2500ml,多尿根据病因可分为暂时性多尿以及永久性多尿,永久性多尿的患者多属于病理性症状。
正常健康人群在饮水过多后或食用含水分较多食物后,可能会出现暂时性生理性多尿,一般为正常现象,经过一段时间后可缓解。如果是水肿病人在服用利尿剂,如缬沙坦氢氯噻嗪胶囊,或充血性心力衰竭患者使用洋地黄类药物,如地高辛片,也会出现暂时性多尿的现象。而多尿的标准是指成人24小时排尿量超过2500ml,有一部分的患者每日尿量可以达到8000ml-10000ml,临床中24小时排尿量超过5000ml被称为尿崩症。
而永久性多尿可能是由于内分泌代谢性障碍,如糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮增多症,以及部分肾脏疾病,如肾小管浓缩功能不全等,此时患者若不及时治疗,通常会出现烦渴、多饮等症状,应及时遵医嘱予以 对症处理,如糖尿病的患者需要给予盐酸二甲双胍片等药物治疗,以免导致不良症状持续性加重,危害机体的健康。
多尿的患者在日常生活中,应避免饮用含有咖啡因和酒精的饮料,如咖啡、红酒、啤酒等,不利于患者的身体健康,如果持续性存在多尿的情况,应及时前往医院的肾内科就诊,并遵医嘱进行尿常规检查、膀胱镜检查等,明确具体的病因。
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尿隐血3+尿蛋白2+一定是肾炎吗
戎殳
主任医师
肾内科
尿隐血(+++),尿蛋白(++)说明肾脏有病变,可能是肾炎引起,也可能是其他慢性疾病引起的肾病,还需要进一步进行检查,才可以准确判断原因。
肾炎可能是免疫因素、遗传因素、环境刺激等因素导致,肾炎并不是一种单一的疾病,包括肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、狼疮性肾炎等。这些肾炎都有可能会导致肾功能受损,肾小球或者基底膜受到损害,导致滤过屏障遭到破坏,体内的蛋白质不能被正常吸收,蛋白质和红细胞可以通过肾脏进入尿液,引起蛋白尿和血尿,表现为尿隐血(+++)、尿蛋白(++),伴有水肿及血压升高等表现。
尿隐血(+++)、尿蛋白(++)也有可能继发于其他疾病,比如糖尿病肾病、高血压肾病等。糖尿病、高血压等慢性疾病可能会导致体内血管受损,肾脏滤过作用下降,肾功能下降,也可能诱发尿检异常,出现蛋白质和血液随尿液 排出体外的情况,引起血尿、蛋白尿。因此尿隐血(+++)、尿蛋白(++)并不一定是肾炎。
尿隐血(+++)、尿蛋白(++)的患者可以先到医院肾内科进行肾功能检查、肾脏彩超等检查,明确具体的原因。如果是糖尿病肾病、高血压肾病等因素导致,患者可遵医嘱使用降糖、降压药物治疗,如盐酸二甲双胍缓释片、硝苯地平缓释片等,及时对原发病进行治疗后才能使病情得到控制。
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左肾囊肿
戎殳
主任医师
肾内科
左肾囊肿属于一种良性病变,可能与淋巴管堵塞有关,可能会引起肾区疼痛、血尿等症状。肾囊肿较大时,应当考虑进行手术治疗,以免引起严重并发症。
1、病因:
左肾囊肿是指左肾局部存在囊性组织,属于常见结构异常现象,通常与淋巴管堵塞有关,可使肾脏出现单个或多个囊肿。
2、临床症状:
当囊肿直径较小时,通常没有任何临床症状,只是在检查时偶然发现。当囊肿持续增大以后,可能会对周围组织造成压迫,引起腰部疼痛伴随血尿等症状,继发感染时还会引起发热、乏力等全身症状。
3、治疗:
如果左肾囊肿没有引起不适症状,通常不需要进行特殊治疗,但要遵医嘱6-12个月前往肾内科复查B超、尿常规等项目,了解囊肿是否存在增大的情况。如果囊肿直径持续增大或者引起明显临床症状,应考虑进行手术治疗,如肾囊肿穿刺抽液术、腹腔镜囊肿减压术、开 放肾囊肿减压术等。
患者在手术治疗后应多卧床休息,避免剧烈运动,并保持手术部位清洁与干燥,避免出现感染。随着创口部位的逐渐恢复,应适当下地活动,促进身体恢复。
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肾毒性的药物有哪些
戎殳
主任医师
肾内科
肾毒
性药物包括抗生素、非甾体类抗炎药、利尿剂、免疫抑制剂、抗肿瘤药、血管紧张素转化酶抑制剂,以及中药等,患者用药前需要先咨询医生的建议。
1、抗生素:
常见的肾毒性抗生素有氨基糖苷类抗生素、β-内酰胺类抗生素、四环素类抗生素等,如注射用硫酸链霉素、氨苄西林胶囊、四环素片等。药物需要经过肾脏排泄,可能会在肾内蓄积并损害肾小管、肾小球等。
2、非甾体类抗炎药:
吲哚美辛胶囊、对乙酰氨基酚片、布洛芬片等药物,可能会导致间质性肾炎。如果长期、大剂量使用,还可能导致急性肾衰竭、近曲小管坏死等。
3、利尿剂:
利尿剂可以调整肾脏血液循环,促进体内水分排出,可能会导致低钾血症、高尿酸血症等。如果长期、大量使用,还可能导致肾功能衰竭,需在医生的指导下按剂量服用,常见于呋塞米片、氢氯噻嗪片等。
4、免疫抑制剂:
患者服用环磷酰胺片、环孢素软胶囊等免疫抑制剂时,也会产生肾毒性,可能会导致肾功能不全、肾间质纤维化等。
5、抗肿瘤药:
患者使用甲氨蝶呤片、顺铂注射液等抗肿瘤药时,可能会出现肾功能损伤、血尿等情况。
6、血管紧张素转化酶抑制剂:
马来酸依那普利片、卡托普利片等药物,可能会降低肾小球滤过率,出现血肌酐升高、高钾血症等。
7、中药:
马兜铃、广防己、厚朴等中药也具有肾毒性,容易加重肾脏负担,甚至还可能导致肾小管坏死、尿毒症等。
8、其他:
复方金刚烷胺氨基比林片、西咪替丁片、甘露醇注射液、阿昔洛韦片,以及含碘造影剂等药物,也都具有肾毒性,患者需在医生的指导下按剂量、按疗程使用。
患者使用药物前需先到普通内科、感染内科、肿瘤科等科室就诊,期间可以到肾内科复查,完善肝肾功能检测、CT等检查,在医生的指导下调整用药方案。
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肾病吃什么水果
戎殳
主任医师
肾内科
如果肾病的病情较轻,患者可以和正常人一样吃水果,如果肾病的病情较重,存在明显的水肿,患者要限制摄入含水分较多的水果,如果患者的血钾偏高,也需要限制某些水果的摄入。
一般来讲,水果的含水量比较大,含钾、含糖量也较高,肾病患者需要根据病情进行分析。如果肾病较轻,只是有轻度的血尿、蛋白尿,肾功能正常,血压也不高,没有明显的水肿、尿少等问题,患者可以和正常人一样吃水果,没有太多限制。
如果肾病患者的病情较重,肾功能异常,存在明显的水肿,如四肢水肿、颜面部水肿等,要限制含水分较多的水果摄入,如西瓜、哈密瓜、雪梨等,以免水分摄入太多加重水肿或心力衰竭。如果患者的血钾偏高,要适当限制水果的摄入,尤其是含钾量比较高的水果,如香蕉、柑橘、枣等,这类水果要严格控制,血钾控制正常后,可以适当吃苹 果和梨子。如果患者合并糖尿病,也应控制水果的摄入,避免血糖剧烈升高。如果患者服用特殊药物,如环孢素、他克莫司等,不建议患者食用葡萄柚,以免导致药物浓度变化,影响药物疗效。
肾病患者出现血尿、蛋白尿、水肿及血压升高等症状,应及时到医院肾内科就诊,进行血常规、肾功能检查、超声检查等明确诊断。
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感觉肾的位置一抽一抽的
戎殳
主任医师
肾内科
感觉肾的位置一抽一抽的,可能是非疾病因素引起,如不良习惯、寒冷刺激等,也可能是由于疾病因素引起,如外伤、肾炎、肾结石、肌肉神经病变等,一般还伴有蛋白尿、下肢水肿、乏力、发热、腰腹部疼痛等症状,确诊以后应在医生的指导下及时进行治疗,包括药物治疗、排石治疗等。
一、非疾病因素:
1、不良习惯:
如果长时间熬夜,没有合理休息或者是频繁饮酒,可能会导致肾功能变差,肾功能轻度受损,就会感觉肾一抽一抽的。此时应当保证充足睡眠,避免熬夜,不要饮酒、吸烟,多进行体育锻炼提升体质,可能会逐渐恢复。
2、寒冷刺激:
由于环境比较寒冷,穿的衣物过少,导致肾脏部位的肌肉受到寒冷刺激,使肌肉收缩,就会感觉肾脏位置一抽一抽的,建议注意保暖,避免受寒。
二、疾病因素:
1、外伤:
一般是由于撞击、挤压、跌打等暴力因素所致,会导致患者的腰腹部出现剧烈疼痛,从而引起肾区肌肉痉挛,出现肾的位置一抽一抽的感觉,患者需要遵医嘱使用布洛芬片、青霉素V钾片等药物治疗,也可进行手术治疗,如肾修补术、肾部分切除术等。
2、肾炎:
当肾脏内出现感染时,例如细菌感染,可能会引起肾炎,对肾脏功能造成损伤,导致患者的肾区出现跳动,确诊后可应用左氧氟沙星片、阿莫西林胶囊等药物进行针对性治疗,控制病情发展。
3、肾结石:
可能与体内代谢异常、饮食因素有关,肾脏内存在结石时,结石直接刺激可能会造成肾包膜膨胀,对肾脏组织造成损伤,患者的肾区可能会出现跳动的情况,结石较大无法自行排出时,应考虑进行体外冲击波碎石术治疗,避免对肾脏造成进一步损伤。
4、肌肉神经病变:
当肾脏区域的肌肉神经存在病变时,例如无菌性炎症刺激或者外伤导致的神经受损,就可导致肾的位置出现跳动,患者可遵医嘱使用甲钴胺片、维生素B1片等药物治疗。
5、其他原因:
如神经官能症、腰椎间盘突出、腰肌劳损等原因,都可能引起肾区出现跳痛的情况,患者可遵医嘱进行治疗,如神经官能症的患者可使用盐酸舍曲林片等药物治疗。
感觉肾的位置一抽一抽的患者,若伴有其他不适表现,如疼痛等,建议尽早到医院肾内科就医,完善血常规、彩超、CT等检查,明确原因后给予针对性治疗。
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蛋白低可以用利尿的吗
戎殳
主任医师
肾内科
如果血蛋白低的患者出现明显水肿或尿少的情况,就可以在医生的指导下使用利尿药物。利尿药物主要是对肾小管重吸收以及肾小球滤过率造成影响,促进体内水分排出,增加尿量,短期遵医嘱使用通常不会损伤肾功能。
临床上利尿药一般用于治疗肾脏疾病、心脏疾病、肝脏疾病或低蛋白血症等原因造成的水肿,可促进机体排出多余的水分,缓解症状。蛋白低由多种原因造成,如营养不良、肾病综合征、肝脏疾病等,会导致人体出现水肿的情况,一般情况下都可以遵医嘱使用利尿的药物进行消肿。
但注意不能过量吃利尿的药物,否则可能会影响肾功能,严重时还容易导致蛋白流失。因此,建议患者避免私自用药,应到肾内科就诊,在医生的指导下正规合理用药,避免延误或加重病情。另外,利尿药物还有一定副作用,利尿的同时会导致钾、钠丢失,造成 电解质紊乱,诱发低钾血症、低钠血症等。如果蛋白低的患者使用利尿药物,应在医生的指导下适当补充钾、钠,并且查明导致蛋白低的原因,针对原因进行治疗。
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尿酸碱度正常值是多少
戎殳
主任医师
肾内科
尿液的酸碱度正常值约为6.5,波动在4.5-8.0之间,尿液的酸碱度,受疾病、用药、饮食的影响,尿液放置过久,细菌分解尿素,可使酸性尿变成碱性尿,同时膳食结构的影响,尿液的酸碱度也可以有较大的生理性变化,肉食为主者,尿液偏酸性,宿食为主者尿液偏碱性,尿pH值降低见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病以及口服氯化铵、维生素C等酸性药物,而尿pH增高,可见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管酸中毒等。
利用尿液的酸碱度可以进行干预,来治疗一些疾病,比如用氯化铵酸化尿液,可以促使碱性药物中毒从尿中排出,而利用碳酸氢钠碱化尿液,可促使酸性药物中毒时从尿中排出。
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急进性肾小球肾炎要做什么检查
于青
主任医师
肾内科
1、尿常规检查:常见血尿、异形红细胞尿和红细胞管型。尿蛋白常为阳性,尿蛋白量不等,尿中可发现纤维蛋白降解产物。对于疾病的诊断有作用。
2、肾功能检查:血清肌酐、尿素氮快速进行性升高,常伴代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱。内生肌酐清除率进行性下降。可了解患者病情严重程度。
3、免疫学检查:Ⅰ型急进性肾小球肾炎可有抗GBM抗体阳性,Ⅱ型血循环免疫复合物阳性,可伴有血清补体C3的降低,Ⅲ型ANCA阳性。对于判断疾病有重要作用。
4、病理检查:肾小球活检可见新月体病变,病变肾小球数超过或等于全部肾小球数的50%。明确疾病。
5、B超声检查:可见双侧肾脏增大,有助于与慢性肾功能不全鉴别。
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