科普知识
海军军医大学第二附属医院血管外科
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颈内动脉瘤如何去除
曲乐丰
主任医师
血管外科
颈动脉瘤一旦诊断明确,则应该到专科医院进行相关治疗。现在对于颈动脉瘤有不同的治疗方式,但是总体来说都需要进行外科治疗。外科治疗的过程中又根据动脉瘤的位置、形态、血管扭曲的情况,以及动脉瘤与颅底和颈外动脉之间的相关性采取不同的手术方式,比如较简单的颅外段的动脉瘤,有足够的显露空间,可以直接解剖把动脉瘤显露出来之后切除动脉瘤。如果距离足够,两端的血管可以直接吻合,如果距离不够,可以用人工血管或者自体的大静脉把颈动脉,尤其是颈内动脉再做间置术或者旁路手术。其中非常重要的是在有限的时间窗之内保证大脑的血供。
除此之外,现在还有很多新的微创技术。比如经皮穿刺,可用覆膜支架从大腿根部股动脉穿刺进去,在颈总动脉和颈内动脉相对正常的地方,即锚定区的基础上,让支架像桥梁一样在里面重新铺一个管道,修复动脉瘤。
国际上颈动脉瘤有不同的分型,需要结合分型制定个体的治疗方案。但是除上述治疗还要找到病因,比如是动脉硬化所致,还需要用一些控制动脉硬化高危因素的药物。另外,做完手术之后可能还要口服抗血小板或者其它维持血管通畅的药物。总而言之,发现动脉瘤之后要到 专科医院正规的及时的进行治疗。
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颈动脉狭窄的诊断方法
职康康
副主任医师
血管外科
颈动脉狭窄可通过以下方法诊断:
1、物理诊断:专科医生通过听诊,发现颈动脉的收缩期有吹风样杂音,可基本判断有病变发生;
2、B超、CTA、MRA等影像学检查:B超有无创、无辐射、费用低廉的特点,但也存在二维的局限性,CTA可对颈动脉三维重建,更立体、更清晰;
3、造影检查:需进行穿刺,是诊断病变的金标准。
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颈静脉扩张需要手术吗
曲乐丰
主任医师
血管外科
颈静脉扩张症实际上就是颈静脉瘤的前身。比如血管的正常直径是1,当其扩大到1.2倍、1.3倍时,可以称为扩张。当其扩大到其正常管径一定标准以上,可以称为颈静脉瘤。颈静脉扩张症通常与老年人血管退行性病变有关,但绝大部分患者没有太多症状。如果患者确实觉得难看,也可以进行手术治疗。事实上通常不是特别主张对颈静脉扩张症进行手术治疗。因为手术后颈部可能还会留有瘢痕,影响美观。
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主动脉夹层术后寿命有多长?
职康康
副主任医师
血管外科
关于主动脉夹层术后寿命,因为主动脉夹层是一种高风险的疾病,能够到大医院进行救治的患者只有50%不到,剩下的能够到大医院进行手术治疗,不管是开放手术、人工血管置换,还是主动脉夹层支架、腔内支架成形术。
本身是一个救命的手术,但是术后寿命不能一概而论,要看患者病变的程度,病情的严重程度,和患者本身的基础性疾病。比如患者合并心脏病,或者肺部的严重感染,肯定会影响术后的寿命。所以不能一概而论,要个体情况具体分析。
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颈动脉狭窄的危害有哪些
职康康
副主任医师
血管外科
颈动脉狭窄主要是由于动脉硬化,或动脉血栓引起血流不畅导致的病变。可引起以下危害:
1、脑供血不足:突发的记忆力减退、言语不清、运动性失语等脑缺血症状,甚至可导致生命危险;
2、神经功能障碍:单侧鼻唇沟消失、流口水、认知功能障碍、行动不便等,易引发中风危险;
3、易引发视力下降、头晕、脑胀等常见症状。
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下肢动脉狭窄术后的并发症有哪些
曲乐丰
主任医师
血管外科
下肢动脉硬化狭窄有两类手术方式。一类是开放手术,传统是搭桥手术,用人工血管或者自体大隐静脉绕过狭窄的血管进行搭桥,或者做内膜斑块切除及补片成形等扩大供血。开放手术主要并发症有感染、淋巴漏、桥血管堵塞。桥血管通畅是非常重要的问题,尤其是术后中远期要保持大小血管通畅。
但是下肢动脉硬化多采用微创腔内治疗,也就是用导管、导丝、支架、球囊进行相应的扩张。每个患者采用的手术方式不同,在这个过程中只是扩开了狭窄的管腔,改善远端的供血,但是没有彻底治好动脉粥样硬化疾病本身。
所以在治疗过程中,要同时控制危险因素,比如抽烟、高血压、高血脂、糖尿病,并进行药物治疗。做完手术之后最常见的并发症就是再狭窄、再闭塞。在支架的植入过程中也有其它的并发症。比如血管破裂、造影剂过敏、支 架断裂等。为了减少相关的并发症,建议控制高危因素,坚持药物治疗,同时多走路、多活动,防止再狭窄、再闭塞。
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肺动脉狭窄治疗方法
曲乐丰
主任医师
血管外科
肺动脉狭窄的原因很多,比如动脉硬化、纤维化内膜增生,甚至肺动脉栓塞等。临床上需要根据肺动脉狭窄的范围、部位以及程度选择治疗方式。如果是短暂的病变,可以通过腔内微创的办法来进行相关的治疗,与其它地方放支架一样,通过静脉进入下腔静脉,越过心脏到右心房、肺动脉。待导丝过去之后,打开球囊,就可以解决肺动脉狭窄的问题。必要时可以放一个支架支撑。
如果是范围较大或者是狭窄非常严重,支架很难解决问题,则需要到心脏外科就诊,看是否能做肺动脉内膜剥脱术等,如果范围比较大,可能只能做肺移植。所以对于肺动脉狭窄,如果有明确的肺动脉高压,希望尽快的进行相关影像学检查。比如,肺动脉CTA就能了解狭窄的程度和范围。关于治疗,建议首先到血管外科进行造影,应用导管导丝进行球囊扩张治疗,这样创伤小,恢复也快。如果确实不行,则可以请相关科室一起会诊。
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颈动脉狭窄的典型症状
职康康
副主任医师
血管外科
颈动脉狭窄的典型症状主要在早期有头晕、脑中风等表现。比如走路不稳,像踩棉花一样,记忆力减退,也可能会有视力下降,或者视野的缺失,到中晚期可能会有偏瘫,鼻唇沟的消失、言语不清、运动性失语等情况。颈动脉狭窄在早期是没有特异性症状的,像头晕都不是特异性的症状,但是如果合并有走路有踩棉花样的感觉,伴随着近来记忆力减退,建议患者要到医院做一些检查,如颈动脉彩超,明确颈动脉有没有狭窄。
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下肢动脉狭窄术后如何护理
曲乐丰
主任医师
血管外科
下肢动脉硬化狭窄术后护理非常重要。无论采用哪种手术方式,术后主要注意事项如下:
1、控制高危因素:吸烟是发生动脉硬化狭窄的常见病因,所以要控制吸烟。另外血糖、血脂、高血压都需要控制好;
2、坚持药物治疗:一般采用抗血小板药物、他汀类药物、扩血管等药物。如果副作用较小,建议长期服用;
3、术后多走路、多锻炼:做完手术之后如果不活动,是极端错误的护理方式。手术后血管通畅,下肢供血增多,患者的生活质量能够得到提高,可以让患者能走得更远。
所以在这个过程中控制高危因素、应用药物治疗、多走路、多锻炼都非常好。部分患者做完手术之后发生再狭窄、再闭塞,就是没控制好危险因素,比如不坚持吃药、不活动等。如果能控制好危险因素,就可能不需要再做手术。
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升主动脉瘤是怎么回事
曲乐丰
主任医师
血管外科
升主动脉是距离心脏最近大动脉,心脏一般在左边,如拳头大小,其发出的大动脉叫升主动脉。升主动脉较粗,正常直径约2-3cm。升主动脉瘤指升主动脉管腔出现局部扩张,其原因很多,包括弹性发育问题、远端梗阻的问题、心脏功能问题等。该病可能引起升主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全或周围组织、脏器受压等。一般升主动脉直径≤5cm时,绝大部分患者可以进行随访观察,但同时要关注主动脉瓣等相关的功能。如果合并主动脉瓣关闭不全或升主动脉瘤达到6-7cm时,则需要进行相关外科手术治疗。
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