中国福利会国际和平妇幼保健院

足月分娩是最理想的分娩方式，即以孕37周后分娩为佳。早产1个月，以预产期倒推，是在35-36周左右分娩，此时出生对胎儿的影响较小。因为孕34周后，胎儿的存活率已比较高。但由于早产儿的各脏器没有发育成熟，患病率相对足月儿略高，可能会导致呼吸窘迫综合征、宫内感染、新生儿肺炎、黄疸等，其喂养相对足月儿也稍显困难。 早产1个月，胎儿分娩后的体形虽然相对较小，但体重也有2500g左右。而且胎儿分娩后，儿科医生会根据其情况给予评分，包括新生儿的呼吸、哭声、肌张力、喉反射、心跳等，判断新生儿的发育情况。如果评分良好，新生儿可以和妈妈直接回产房、病房或者休养室。如果评分差，新生儿呼吸较差，要到儿科进行观察和治疗。

不孕症病因不同，伴随症状不尽相同，具体如下： 1、多囊卵巢综合征引起的不孕症，可表现为长时间月经紊乱，甚至出现功能失调性子宫出血； 2、子宫内膜异位症、子宫腺肌症导致不孕症，可表现为痛经进行性加重； 3、高泌乳素血症可引起不孕症，患者出现泌乳症状； 4、男方不育主要为精子问题，临床表现不明显，部分患者可能出现前列腺炎症状。部分染色体异常，即克氏综合征导致的无精子症，由于多出一条X染色体，体貌及外观与普通男性存在差异。

试管婴儿和人工授精均为辅助生育的方式，适应症和技术操作手段不同，具体区别如下： 1、适应症，人工授精常用于男性轻度弱精子症及女性排卵障碍，男女双方检查后无异常，原因不明的不孕、轻症子宫内膜异位症等，均可考虑人工授精。试管婴儿可用于人工授精失败及不适合人工授精患者，如双侧输卵管切除。人工授精至少需女方一根输卵管通畅，才能保证精子、卵子在体内受精，形成胚胎，试管婴儿通常对输卵管通畅度无要求； 2、操作手段，人工授精替代性生活过程，即提前取出男方精子注入女性生殖道，完成体内受精过程，胚胎早期发育也在体内完成。试管婴儿受精过程及早期胚胎发育多在实验室完成，之后移植到子宫内。

试管婴儿流程具体如下： 1、夫妻双方入院检查，确定患者是否需要进行试管婴儿，有无进行试管婴儿手术禁忌症，女方能否承受怀孕； 2、检查完成后，夫妻双方携带结婚证和身份证建立试管婴儿档案； 3、建立档案后，女性来院根据卵巢条件和将要进行的技术要求，进行控制性超促排卵。自然状态下，女性每个月最多只能排出1-2个卵子，试管婴儿时可能使用药物控制，使女性在一个月经周期中排出更多卵子，配成更多胚胎，以获得较高成功率； 4、取卵当天，男方也应入院取精，将精子、卵子在实验室受精，体外培养2-6天，随后将胚胎冻存或移植入女性体内； 5、移植后14天入院抽血验孕，确认怀孕后14天进行B超检查，确定是否获得成功的临床妊娠。临床妊娠指B超下可见胎心、胎芽。进入试管婴儿整个孕期随访流程，包括出生后子代长期随访。

多囊卵巢综合征患者常合并胰岛素抵抗，即患者对胰岛素的反应不良，甚至合并糖耐量异常，对糖处理能力较差。胰岛素抵抗的存在可能影响卵子质量及内环境，易出现孕期不良事件，包括中晚期流产。 目前临床首选二甲双胍用于治疗胰岛素抵抗，二甲双胍不良反应以胃肠道反应为主，部分患者服用后会出现腹泻、恶心、呕吐，建议患者逐渐加至合适剂量。此外二甲双胍对肝、肾功能有一定损害，应定期监测肝、肾功能。多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗者，控制胰岛素抵抗后可以减少孕期不良事件的发生。

剖宫产后阴道分娩的必要性：\r1、剖宫产产妇病死率相当于阴道分娩的2-4倍；\r2、剖宫产新生儿病死率也明显高于阴道分娩；\r3、手术可导致盆腹腔粘连，再次手术更易造成周围组织损伤，术后发生更加严重的粘连，让患者承受较大的痛苦；\r4、提高疤痕子宫妊娠的阴道分娩率，可以减少再次剖宫产给患者带来的危险和并发症；\r5、减轻患者手术痛苦和经济负担。

多囊卵巢综合征病因目前尚未明确，可能与遗传因素、环境因素相关。肥胖型多囊卵巢综合征患者，通过改变生活方式，将体重控制于合理范围内，少数患者可恢复规律月经及正常排卵，患者不再需要药物调整月经周期或促排卵治疗，可达临床治愈。 多数多囊卵巢综合征患者可能需整个生育年龄阶段使用药物治疗，较少患者可自行恢复。如果患者没有生育要求，治疗目的为调整月经周期，避免内膜出现增殖性疾病；如果患者有生育要求，治疗目的应为促排卵及获得正常妊娠。

孕期缺铁性贫血的主要症状是乏力，当成年人在工作、生活中，感觉自己有气无力或特别疲劳时，可能存在贫血。此外，其他症状有心慌、气短，以及脸色、眼睑发黄，部分人还可出现脱发现象，属于比较独特的症状。贫血如果严重到一定程度，可影响心脏功能，患者甚至会出现呼吸困难，可表现为活动后气喘。 当孕妇出现上述症状时，需要及时就医，可通过血常规明确是否存在贫血。但通常还需明确导致贫血的原因，如育龄期妇女的贫血多为月经过多所致，孕妇出现贫血主要是妊娠本身所致，发生率较高，有1/4-1/5的孕妇存在贫血。此外，内科疾病中，如消化性溃疡，也是导致贫血的原因。所以一旦有疲劳等症状，需立即就医，让医生能够在诊断贫血的同时，找出贫血的原因。

胎儿侧脑室增宽在临床当中比较常见，大多数预后良好，需定期观察。大多数胎儿侧脑室增宽可能在后续超声检查当中发现慢慢吸收、减少；但少数孕妇在产检过程当中会发现胎儿侧脑室进展性扩大，可能就会逐渐发展成脑积水，产生一定危害。 胎儿的脑部实际上是骨性结构，容积有一定限度，如果里面水越来越多，脑室和神经组织就会越压越薄。所以发生脑积水的情况之下可能会压迫到胎儿的中枢神经系统。而如果胎儿的中枢神经系统严重受压，在超声当中就会看到胎儿的脑组织很薄，可能会严重影响到胎儿脑部的发育，胎儿出生之后可能就会发生脑瘫、智力低下、发育迟缓等。 此外，部分胎儿侧脑室增宽可能跟染色体有关系，所以医生会建议双侧胎儿侧脑室增宽，尤其是双侧胎儿侧脑室严重增宽的孕妇进行羊水穿刺，以排除胎儿染色体异常，因为染色体异常的胎儿预后不佳。

多囊卵巢综合征主要表现为无排卵或稀发排卵，多合并高雄激素血症，患者表现为唇毛、体毛，尤其腹中线毛发较茂盛、面部痤疮，严重影响外观。患者双侧卵巢可能有多囊改变，但并非所有多囊卵巢综合征患者均合并高雄激素血症。 高雄激素血症可由其它原因引起，如卵巢间质细胞肿瘤分泌雄激素，原发性双侧肾上腺增生症也可以导致雄激素分泌过多，出现高雄激素血症。多囊卵巢综合征与高雄激素血症存在交叉点，但并非完全相同，可由不同疾病引起。