上海浦东新区公利医院

尿失禁可以通过手术或者非手术来治疗，一般来讲，药物上可以选择三环类的抗抑郁药，比如丙米嗪，肾上腺素药提高尿道的阻力，防止尿失禁，还有老年女性由于雌激素水平较低引起的，也可以通过服用雌激素来提高尿道平滑肌张力，如果各种方法都无效的话，还可以通过尿道塞等装置来治疗。

神经源性膀胱导尿方式主要为间歇性自家导尿，对患者尿道损伤小，避免患者产生尿路感染、膀胱结石并发症。间歇性导尿原则为：导尿间隔时间控制4-6小时，饮水量控制在2000毫升以内，以减少患者导尿次数和间隔时间。部分残余尿量不足患者，可根据残余尿量适当调整间隔时间。

神经源性膀胱指控制排尿的中枢神经和周围神经受到损害后，导致排尿功能异常，从而引起以尿失禁、尿频、尿急、排尿困难以及大便困难、大便失禁等为主要临床表现的一类疾病。引起神经源性膀胱的原因可能与患者脑部肿瘤、脊柱肿瘤、中风、盆腔手术、糖尿病有关。

膀胱起搏器治疗神经源性膀胱，许多患者可能非常感兴趣，因为这是近两三年来比较新的技术，顽固性神经源性膀胱治疗的一个好的办法。这是具有微创、局麻的一个小手术。就是植入一个小的电子的芯片，然后通过一个起搏装置，电流的刺激让膀胱控制的神经恢复有力的收缩，从而让膀胱能够起到加强排尿的功能。针对神经源性膀胱，如果常规的药物治疗或者理疗没有效果以后，直接面临的就是导尿，就是自家导尿或者是造瘘，或者留置导尿管，现在有了这样的新技术，能够让患者重新恢复排尿的功能，从而保护了患者的肾功能，这无疑给神经源性的膀胱患者带来了一个很大的希望。许多患者植入了膀胱起搏器以后，非常非常微创，不影响他自己任何生活、行走、运动、买菜、洗澡等等，日常生活通通不影响，而且这样的装置驻在体内以后可以维持平均5-7年，也是非常微创。所以在此也希望能够通过这样的一个新技术给广大的神经源性膀胱的患者带来福音。

尿失禁的症状，可以分为几大类。第一类，就是病人有尿频、尿急，同时伴有尿失禁，这种病人往往在临床当中有表现。比如，听到自来水开的声音，听到水流的声音，就感觉想小便，有一种非常想排尿的欲望，如果不上厕所，可能尿液就会从尿道口的漏出。这种称为结构性的尿失禁。它的表现就是伴有尿频、尿急、憋不住尿的时候，小便漏出来，这是一种情况。第二类，就是病人不能运动，不能剧烈的跑动，比如跳绳，或者是登山，或者打乒乓，打羽毛球。只要运动的时候，他尿道不能抵抗住尿液的漏出，尿道关闭压不行，导致尿液的漏出。这种称为压力性尿失禁。往往这种疾病又称为社交癌。因为这种情况，他几乎不能出门。他觉得只要呆在家里边他不漏尿，但是只要一出门，一走路，一运动，就会产生漏尿，非常的尴尬，非常的窘迫。所以称它为社交癌，是压力性尿失禁的一种。

引起神经源性膀胱原因包括中枢神经损伤、周围神经损伤、医源性手术影响和感染性疾病四类。中枢神经损伤包括脑部或脊柱损伤等引起的排尿神经异常；周围神经损伤常见为糖尿病，影响膀胱逼尿肌收缩；医源性损伤主要由于手术对膀胱和尿道控尿神经产生损伤；感染性疾病包括脊髓炎，导致膀胱排尿功能异常。

女性的尿失禁是妇科比较常见的疾病，多是由于生产损伤，雌激素下降导致了尿道张力下降，以及患者肥胖而导致的膀胱压力过大引起的，还分为混合性，急迫性以及压力性三种，尤其老年女性患病率较高，可以达到80%以上。

尿失禁的治疗方法就是保守治疗和手术治疗，主要是分为这两大类。保守治疗可以分为行为治疗和药物治疗。行为治疗主要是包括病人的主动的训练和一些仪器的被动的训练。主动训练，我们说的简单一点，就是病人常说的提肛运动，医学上称为叫凯格尔操训练。因为这是一个叫凯格尔的妇产科医生发明的盆底的收缩，所以叫凯格尔操训练。它主要的训练的方法就是通过收缩、放松提肛肌，来使盆底的肌肉得到加强。当然这样的收缩训练，必须在医生的指导下进行正规的训练，如果是自己这样的进行训练，很有可能训练不到位。有时候训练，许多病人腰酸、背痛、腹痛，但是还是没有效果，很有可能那块盆底肌训练错位置了。必须有专业的医生指导你如何正确地进行盆底的收缩训练，这是一个功能训练。如果许多病人对于盆底的训练不能掌握或者是不能熟悉。我们可以通过仪器，专门有尿失禁理疗康复的仪器，通过一个很小的探头放在阴道里面，然后它通过放电刺激和病人的收缩生物反馈的训练，借助仪器的方式来提高盆底肌训练的一个强度。当然还有涉及到药物治疗，针对急迫性尿失禁，可以用药物来进行治疗。临床常见用M受体阻滞剂给患者服用。这类患者往往服药的时间都比较长，一般性最起码要3个月一个疗程。如果病人发展到中后期症状比较重，经过保守治疗，药物治疗以后都没有效果。我们还可以进行微创的手术治疗。手术治疗也很多，包括单切口的手术吊带治疗，还有TVT手术治疗、TVTO、TOT手术治疗，经闭孔的手术吊带治疗。这些手术方式都非常非常的微创，病人住院只要两三天，手术15-20分钟就结束了，而且手术的效果非常有效。总体的全世界的有效率在90%-95%左右。所以对于中度或者是中重度的尿失禁病人，推荐可以做微创的吊带手术治疗。

尿失禁手术做好以后，在围手术期，尤其是在术后，患者还是有一些要注意的事项。比如，第一、在术后一个月里边绝对不能剧烈的奔跑，或者骑自行车，或者是提重物等。不做这些运动可以预防吊带松弛，不要让它松弛，维持吊带更长的效果。两个月以后，做这些运动话就没有问题了。第二、在1-2个月里边，也要避免进行性生活。就是防止伤口的感染和异物的刺激等症状。还有就是在1-2个月里边，建议患者做一些提肛的训练，可以加强盆底的一个肌肉的收缩，这样的话可以使手术的效果维持的更好。

身体较为肥胖的患者需要积极的减肥，有导致腹内压增高的疾病应积极的治疗，饮食上多吃一些粗纤维类的食物，避免大便干燥引起的腹内压增高，注意饮水量不要过多，养成良好的排尿习惯，定时排尿，一旦有尿意及时排尿，不要憋尿，。