首都医科大学附属北京朝阳医院西院

溶栓多久可以进行二次溶栓需要根据患者的病情以及血栓的部位来决定，通常需要进行二次溶栓都意味着第一次溶栓的效果不好，这时就需要根据患者病情的变化来决定下一步的治疗方案。 如果是脑梗塞或者心梗，如果溶栓后1-2个小时患者的症状不见明显的缓解，或者是缓解以后症状又重新加重，出现病情的反复，这时就意味着溶栓的效果不好。 这个时候建议的不是采取二次溶栓，而是根据患者发病的时间窗采取是否进行取栓或者支架的治疗，比如脑动脉梗塞如果在发病6小时以内，溶栓的效果又不尽理想，就建议进行紧急的脑动脉取栓治疗。 因为这时脑动脉的血栓有可能就不是单纯性的血栓，有可能是脑动脉狭窄或者心脏栓子的脱落造成的脑梗塞，靠溶栓无法溶解。 心脏也是一样，心脏梗塞如果溶栓效果不好，也是建议急诊进行PCI的治疗和冠脉造影。如果是有血管的堵塞和狭窄，就需要进行支架的治疗。对于下肢静脉的血栓一般会采取持续溶栓，溶栓时间3-7天左右，如果效果不好可以进行血栓的抽吸。 所以对于下肢静脉的血栓才存在所谓的二次溶栓，而对脑动脉和心脏动脉如果溶栓效果不好，就可能需要紧急进行介入手术的治疗。

下肢静脉曲张没有特殊的锻炼方法，日常的活动，如慢跑、散步、快走、跳舞等，都可以进行。下肢静脉曲张主要的病因是，大隐静脉的静脉瓣功能丧失，造成血液反流，同时由于长期久站或者是久坐，造成血液在小腿的淤积形成了曲张。 锻炼时需要注意避免长期久站、久坐，每隔1-2个小时起来活动一下，活动10分钟左右。 游泳是适合下肢静脉曲张患者长期坚持的运动，因为游泳的时候，人体属于水平的状态，水压也会对曲张的静脉，形成压力促进血液的回流。 同时在锻炼时，不管是慢跑、快走、跳舞，或者是日常活动时，推荐使用弹力袜。弹力袜属于医疗器械，能够促进下肢血液的回流，防止静脉曲张进一步加重。所以在日常锻炼的过程中，推荐使用弹力袜，预防下肢静脉曲张，或者减缓下肢静脉曲张的进一步发展。

静脉血栓症的临床表现可以分为两部分，一类是浅表静脉的静脉血栓，一类是深静脉的静脉血栓，具体如下： 1、浅表静脉血栓：发病时局部皮肤会出现红、肿、疼、痛，同时出现明显的肿胀，会摸到有索条样的硬条，这就是脉管炎，通常称为血栓性静脉炎。这种情况需要进行抗炎、抗凝治疗，局部可以用活血化瘀或者消炎药涂抹，从而控制炎症； 2、深静脉血栓：一般表现在股静脉或者肱静脉，如上肢或者下肢的静脉，出现肿胀和疼痛，如下肢、上肢、颜面部的水肿。这种血栓静脉炎有一定的风险性，因为深静脉的血栓一般都比较粗大，如果血栓脱落会顺着静脉一直掉到肺里造成肺栓塞。严重的肺栓塞会致命，轻症也会造成胸痛、呼吸困难、憋喘等症状，此时需要进行紧急的处理。

中心静脉置管的并发症主要有导管的血栓、导管的移位、穿刺点附近的炎症等，具体内容如下： 1、导管的血栓：通常是导管内形成血栓或者导管周围形成血栓，造成输液堵塞、不能输液，此时可以用溶解血栓的药物将血栓溶解掉，然后继续使用。如果血栓时间比较长已经机化，则无法溶解，只能更换导管； 2、导管的移位：正常中心静脉导管的头端，应该在上腔静脉和心房的交界处，如果出现咳嗽、打喷嚏等剧烈活动时，胸腹腔压力增高会造成血液的回流，会将导管冲到颈静脉或者其它静脉，这时如果再输液，就会对周围静脉造成刺激，需要重新调整导管的位置； 3、穿刺点附近的炎症：穿刺点出现红、肿、热、痛，有时还会产生炎性的疙瘩或者炎性的瘢痕。 如果需要长期反复的输液，现在比较推崇和流行的是中心静脉港。中心静脉港没有体外的外露部分，所以减少了局部感染的风险。同时，患者的生活质量也会提高，而且维护也比较简单。虽然中心静脉港初次置入的时候费用稍高，但是半年以后它费用就跟PICC持平，再往后它的费用要比PICC更低，而且并发症更少。

静脉内有一种结构称为静脉瓣，这种结构能保证血液的单向流动，也就是从脚流向到心脏。当长期的久站、久坐或者肥胖、妊娠，导致下肢静脉压力增高，从而使静脉瓣结构破坏，就会造成血液的逆流，血液长期淤积在小腿的位置，造成小腿静脉的扩张，从而产生静脉曲张。 早期的静脉曲张，是血管突出皮肤表面，像蚯蚓一样，进而会造成下肢的水肿、肿胀，尤其在长期的行走或者站立后，症状就会加重，如果进一步加重，就会出现皮肤色素的沉着、湿疹等症状，这时需要进行手术的治疗。 手术主要是将反流的大隐静脉，通过各种方法闭塞掉。早期的手术方法是进行大隐静脉的剥脱，这种方法对组织的损伤较大，术后患者恢复时间较长，不适感也较重。 现在一般进行下肢静脉曲张的治疗，都是用微创的方法，如旋切、激光或者射频把血管闭塞掉，这样对组织的影响较少，患者恢复起来较快，基本术后当时就能下地行走，第二天就可以出院恢复正常的日常工作和生活。

舌头的麻木见于以下几种情况： 1、脑血管病：尤其是腔隙性脑梗死，可能单纯表现为舌头麻木，通过做核磁共振可以确诊，需要正规的神经内科治疗； 2、糖尿病性舌头麻木：糖尿病人如果单纯的舌头麻木，有可能是神经性的营养不好，可以给予营养神经的治疗，同时控制血糖； 3、肿瘤局部：肿瘤压迫了支配舌头的神经，这种情况要做增强核磁来查找，这种情况比较少见，但是也要注意排除。舌头麻木如果反复存在，常规的检查都不能查到原因，也要查找有没有肿瘤的可能性。全身其他地方的肿瘤也可以引起副肿瘤综合征，可以表现为手脚麻木或单纯的舌头麻木，通过全身的检查和肿瘤标志物检查，可以查到蛛丝马迹。

手背上血管鼓起，主要因为静脉怒张。肉眼可见的手背血管均是静脉，因为动脉位置较深，所以肉眼不可见，只能摸到搏动。手背上血管较明显，这种情况通常见于体型消瘦人群，皮下脂肪、结缔组织比较少，静脉怒张时容易显现出来。 胖人皮下脂肪较多，血管被遮盖，不容易看到。此外，手上血管明显要与静脉堵塞相鉴别，正常情况下手下垂时静脉怒张比较明显。手上抬，因为位置较高，这时静脉中血液回流到心脏，血管干瘪、不再怒张，即不会明显鼓起。 但如果手上抬时，血管明显鼓起，这时可能有血管闭塞、狭窄、血栓形成，需要就医。通常会先查超声，观察是否有血栓形成、静脉狭窄、静脉受压，如果有要给予相应治疗，比如有血栓需要抗凝。 如果静脉狭窄可能需要用球囊进行扩张，恢复血流，否则长时间的静脉狭窄或者血栓，造成静脉回流障碍，可导致肢体肿胀。

肝癌早期的症状通常不是很明显，有些上腹部隐隐的不舒服可能存在，所以肝癌的早期诊断还是要靠定期体检。容易发生肝癌的人大概占整个人群的10%，这10%就是肝炎、肝硬化。 这部分病人，一般一年要做两次体检，要做两次肝癌筛查。所以无法光靠感觉去预知肝癌，一定要做规范的定期检查，肝癌的定期筛查，才能把肝肿瘤、肝癌捕捉在萌芽之中，或者捕捉在早期阶段。这样才能为后续的治疗奠定很好的基础，为获得远期治疗效果奠定很好的基础。

随着现代医学的发展，尤其是微创技术的发展，现在医学上把腹腔镜手术定义为微创手术。总体来说，腹腔镜手术是要放补片，无张力修补，现在有开放手术方法，有腹腔镜的手术方式，只是两个手术途径的不一样，但是选择上来说，是根据病人的具体情况去选择，因为开放手术采用的是局部麻的方法，对中老年人的并发症、心肺功能不好的病人，损伤从麻醉上来说损伤是更小的，病人甚至早上手术之前可以正常吃饭，手术完了就可以下地，可以正常吃饭，这是开放局麻的好处，而腹腔镜手术首选的适应症包括双侧疝、复发疝，腹腔镜的方法，从里头再去修补，是根据病人的具体情况去选择手术。在保守方法当中，最常见的是戴疝气带这些方法，疝气带作用就是从腹壁的外侧，用一个类似于垫子或者球，在体外腹壁薄弱的地方顶上，让肠子从这个窟窿顶不出去，这就是疝气带的作用，它不可能治愈疝，但可以临时的起替代缓解的作用，让疝暂时不出来，不影响活动，还避免出现嵌顿。如果真的不适合手术，比如老年人刚刚发生过心脏的问题，临时可以戴一个疝气带，度过危险期，等平稳了，药物控制好了，再来接受手术，手术是唯一治愈的方法。疝气带是临时替代的作用，不适合手术的时候可以临时采用，最终是要靠手术才能解决。一岁以上的孩子就可以接受疝手术，孩子的手术是不用补片，尤其是六、七岁以下的，比较小的孩子都是做微创，疝囊的高位结扎手术，也是微创手术，基本上10-15分钟一侧疝就做完了，基本上午做完，晚上就可以出院回家，这是针对孩子，而一岁以下，如果有疝，可以暂时观察，如孩子疝没有发生过嵌顿，容易出去，也容易回去，可以观察到1岁再去接受手术，孩子越大，麻醉也更加安全。所以孩子是建议可以观察到一岁的，如果是真的是一岁以下的，尤其是六个月到一岁这个阶段的孩子，疝很大，影响活动了，甚至反复出现卡住了，这种情况要小心了，还是要尽量早接受治疗，不要等到真的卡住，完全回不去了，发生肠子坏死了，手术的风险也大，损伤也大了。现在不管是采用开放手术的方法，还是采用腹腔镜的手术方法，现在对病人来说，都是微创化的手术，开放手术采用的是局麻，而且伤口本身是不用拆线，不用换药，做的皮内缝合，伤口表面还有一层保护胶。回家以后一周上门诊来复查就可以了。腹腔镜手术是肚子上打三个眼，伤口也是做一针的缝合，皮内的缝合，甚至有的不缝合，用胶一粘，把伤口关上，术后不需要拆线，不需要换药，基本上是一天。腹股沟疝的不是特复杂、疑难，缺损特别大，巨大疝的基本上是手术完成了，当天晚上，或者第二天早上出院了，对病人来说也不会太影响工作，基本上微乎其微，得疝的病人不用那么多顾虑，早诊断，早治疗。