北京大学肿瘤医院

胃胀气打嗝一般还是跟消化功能不好相关，一般就是长时间的食物不能及时排出体外，可能就会导致胀气、打嗝的情况。 临床上建议患者，可以吃一些消化酶或者是帮助胃肠蠕动的药物，像双歧杆菌，还有西沙必利，这些药物都有助于消化功能的恢复，对这些症状打嗝、腹胀都有好处。 如果长时间的打嗝、腹部不适、肚子胀，要明确是不是有合并有胃炎、胃溃疡、肝胆的问题，甚至有幽门螺杆菌的感染，也可能会出现症状，应到医院做进一步的检查来确诊。

临床上对睡醒后口干口苦的解释，没有一个统一的说法，一般中医认为是胃火造成，但西医一般还是认为是消化功能欠缺所致。还有贲门括约肌松弛会造成胃液反流，也会造成相应的症状，感觉难受、不舒服。 在临床治疗上，也是使用促进消化的药物，可以使用西沙必利，增加胃肠功能的蠕动，食物的排泄、排便，相应的症状就会有所缓解。 如果出现这种症状，患者也要适当多增加温开水的摄入，增加蔬菜、水果的摄入，适当增加活动量，还可以揉揉肚子，这些症状都可能会减轻。

一般情况下，甲状腺癌病人饮食上没有明显的忌口，包括甲状腺手术前和手术后，什么都可以吃，包括辛辣刺激的食物，没有明显的要求。 因为临床发现甲状腺癌的发病原因并不是饮食中的特殊成分。虽然其发病机制并不是特别明确，但是认为日常生活中的食物，并不会诱导甲状腺癌的发生。 但是对于碘，部分病人需要根据情况来判断，如果有甲亢的病人，含碘的食物不能吃。另外，部分病人做完手术后，要做碘-131，也不能吃含碘的食物，做完碘-131以后，才能够吃含碘的食物。

女性尿道癌发病机制及其病因目前尚未明确，但可能与反复泌尿系感染，包括HPV感染，尿路异常结构如尿道憩室、性生活和分娩有关。 （1）对于反复泌尿系感染患者应当要重视，及时就医，查明原因，做好会阴部清洁工作，养成正确排尿、排便后的擦拭习惯，多饮水，不要憋尿。 （2）对于性生活不适的患者应当及时注意，不应当强行进行性生活；性生活应当注意保护自身，佩戴避孕套，性生活后应当注意清洁，排空膀胱。 （3）有条件者建议接种HPV疫苗，预防HPV感染。

乳腺癌主要采取精准化及综合性治疗原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。 一、药物治疗 1、内分泌治疗药物： （1）抗雌激素药物：降低乳腺癌术后复发转移，减少对侧乳腺癌发生率，适用于绝经前后妇女，副作用有潮热、恶心、静脉血栓形成等。 （2）芳香化酶抑制药物：适用于绝经后的妇女，效果较好，主要不良反应为骨性病变，如骨质疏松、关节疼痛等。 2、靶向治疗药物： （1）曲妥珠单抗：本品适用于HER2阳性的转移性乳腺癌，作为单一药物治疗已接受过一个或多个化疗方案的转移性乳腺癌；与紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受化疗的转移性乳腺癌患者。禁止用于儿童肌肉注射。 二、手术治疗 1、保乳手术：保乳术保留大部分乳房，可以提高生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术合并症，同时获得与改良根治术的“传统”方法相同的长期生存率。 2、乳腺癌根治术：乳腺癌根治术是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除，能较彻底地清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结，基本达到局部治愈的目的，术后局部复发率较低，主要用于临床Ⅱ~Ⅲ期患者。因切除范围太大，目前多已弃之不用。 3、改良根治术：相对于根治术，此种方法的区别在于是否切除胸大肌和胸小肌。此种方法因保留的胸部肌肉，外观较好。 三、放射治疗 通过放射线杀灭癌细胞的局部治疗手段，常与外科手术或化疗搭配使用。适用于根治或改良根治术后。 四、化学药物治疗 1、蒽环类药物：如多柔比星、表柔比星，改变抑制癌细胞生化代谢过程，从而干扰癌细胞增殖，适用于肿瘤小于2cm、淋巴结阳性、激素受体阴性、HER2阳性的患者。不良反应有心脏毒性、骨髓抑制等。 2、紫杉类药物：如紫杉醇、多西他赛，通过改变抑制癌细胞生化代谢过程，从而干扰癌细胞增殖。主要不良反应有骨髓抑制、过敏反应、皮肤异常等。 五、中医治疗 可作为辅助治疗来减轻化疗及放射线治疗产生的不良反应，主要治疗方法是采用中药汤剂，如神攻坚汤、紫根杜砺汤等。

CA199检查示一种肿瘤标志物，它是一种低聚糖肿瘤抗体检查，属于新型的肿瘤标志物，有助于判断胰腺、胃肠道的问题。如果要是胰腺癌、胆管癌、胆道癌，出现恶性消化道肿瘤，肿瘤标志物都会升高，就有助于恶性肿瘤的判断，合诊辅助参考意义。疗效的评估能判断出病情的变化，肿瘤标志物的变化具有重要的参考意义。肿瘤标志物会与某些特定糖脂类发生结合，所以通过测定其含量可以帮助判断病情的变化，而且能指导治疗。正常的情况下人体消化道很少有糖和脂质，并且以唾液黏蛋白形式存在于胆囊和胰腺、肝脏等消化系统，局部消化道组织一旦发生炎症和肿瘤，黏膜组织中的腺体由于分泌亢进导致糖和脂质的含量增高，轻微的增高见于炎症，明显增高则出现在肿瘤情况。因此CA199有助于帮助大夫判断病情，判断是不是出现肿瘤，尤其胰腺、肝胆系统的肿瘤和消化道系统肿瘤，当然肺的肿瘤也会增高。如果已经判断是肿瘤，如果再出现波动，能有助于判断这些疾病的轻重和病情转归、治疗疗效。

肺鳞癌是非小细胞肺癌中的一个重要类型。肺鳞癌一般是由于支气管黏膜上鳞状上皮细胞恶变后长出肿瘤，其病理特征是鳞状上皮恶变，临床又称肺鳞状上皮癌。 肺鳞癌主要是由于长期烟草刺激气管和支气管，对其上鳞状上皮细胞产生慢性、持续刺激，在这种毒性物质以及化学物质的刺激下，鳞状上皮发生基因突变，继续恶变形成肿瘤细胞，最终肿瘤细胞生长形成肿瘤。肺鳞癌患者生存期及预后一般较差。

便血是直肠癌患者的症状，但并不是所有的直肠癌患者都会有便血。一般便血的量和直肠癌患者的症状、严重程度有一定的关系，早期便血很少，一般中期或者偏晚期会有便血的表现。 直肠癌的便血和痔疮出血不完全一样，直肠癌的血便基本上是附在大便表面，便后有少量的滴血。而痔疮的出血一般很少附在大便表面，基本是便后滴鲜血或便纸上带血。 不能仅仅通过便血诊断直肠癌，除了直肠癌以外，其它的良性疾病，包括痔疮以及直肠的炎症、息肉，都有可能便血。 直肠癌导致的便血可能是间歇性出现，肿瘤的溃疡面愈合好之后出血就停止，在再次排便的过程当中受到摩擦之后可能会有新的出血，会出现反复的情况。 直肠癌的最终诊断是需要做结肠镜，明确是不是有肿瘤，并且可以取活检。所以如果出现直肠便血，最好去医院进一步检查。

甲状腺癌患者年轻女性所占比例很大，其中未育的年轻女性患者数量很多，对于她们来讲，非常关心的一件事就是：甲状腺癌术后能否怀孕？吃甲状腺素片对孩子和孕妇有没有影响？怎样调整药量和检测甲状腺功能？甲状腺癌能否遗传给孩子？结合自己的临床经验，给关心此问题的患者一些解答。 　　甲状腺癌患者能否怀孕？ 　　答案是肯定的，甲状腺癌患者，肯定可以怀孕。 　　甲状腺癌术后什么时候可以怀孕？ 　　对于甲状腺癌时候怀孕时间的选择，目前文献都没有明确的定论，我自己的观点： 　　术后即可考虑怀孕，但甲状腺癌患者术后要长期吃甲状腺素片，这个药需要调整到一个维持的剂量，然后长期服用，故我建议甲状腺癌患者在调整药物到维持剂量后即可考虑怀孕，药物调整一般需要1-3个月时间。 　　对于术后要做碘治疗的患者，因为碘治疗对生殖腺体有影响，需要咨询实施碘治疗的核医学医师，结合碘治疗的剂量和次数来决定怀孕时间。 　　吃甲状腺素片对孩子和孕妇有没有影响？ 　　首先要明确的是：甲状腺癌患者术后要长期服用甲状腺素片，不能随便盲目停药。 　　甲状腺癌术后服用甲状腺素要求将tsh控制在较低的水平（患者处于亚甲亢状态），按要求服用，不会对孕妇有任何影响。甲状腺素片基本不会通过胎盘，故对胎儿没有任何的毒性效应，也不会引发畸形。 　　怀孕期间如何监测和调整药量？ 　　怀孕期间，随着胎儿的长大，母亲对甲状腺激素的需求量会逐渐增加，甲状腺素片的剂量可能要增加，所以患者需要定期复查，调整药物用量，满足身体对激素的需求，孕妇出现药量不足，会导致甲状腺功能减低，功能减低会影响胎儿的智力发育，严重的可以造成胎儿流产，必须避免。 　　怀孕6个月内：此期间，胎儿体积不大，孕妇一般不需要调整药量，每3个月复查甲状腺功能，监测就行。 　　怀孕6个月后：此期间，胎儿体积急剧增大，要求每两个月复查甲状腺功能，调整药量。如甲状腺功能有减低迹象，改为每一个月复查甲状腺功能。 　　生产后可以正常哺乳吗？不如期间如何监测和调整药量？ 　　怀孕生产后，母亲可正常给孩子母乳喂养。母亲服用的甲状腺激素，分泌到乳汁中的量极少，不足以影响孩子，也不会抑制孩子本身的甲状腺激素分泌，所以母亲哺乳期无需停药，也可以放心地给孩子喂母乳。 　　哺乳期间，母亲体重变化较大，体重可能减轻很多，怀孕期间增加药量的患者，可能要将药量减下来，要求每2个月复查甲状腺功能，达到长期维持剂量后再按照甲状腺癌术后要求的复查时间复查即可。 　　甲癌会遗传吗？ 　　甲状腺乳头状癌目前没有确切的证据证明有遗传性。母亲不用担心甲状腺乳头状癌会遗传给孩子，孕期用药也不会造成胎儿甲状腺功能异常。所以甲癌妈妈，不要给自己过多的思想负担，认真治疗，可以拥有一个健康的宝宝。

原发性乳腺恶性淋巴瘤的早期症状较不明显，早期广大女性重视不足。单侧或双侧乳房出现生长迅速的乳腺肿块，是原发性乳腺恶性淋巴瘤最早出现的症状。 1、无痛性肿块：最常为首发症状，肿块单侧居多，双侧发生约占20%。多呈现圆形或结节状，边界清楚，直径1~15cm不等，质软，活动度较好，与周围组织无黏连。呈浸润性生长，腋窝可触及肿大的淋巴结。 2、皮肤破溃：肿瘤发展到晚期，肿块长大，可使皮肤隆起，如血供不足，随着皮肤发红、变薄，可发生破溃。患者常感到疼痛，有时伴剧痛。