北京大学口腔医院第五门诊部

牙龈出血最常见的原因就是牙龈炎或者牙周炎，牙龈炎或者牙周炎最常见的原因就是菌斑牙石的堆积，大量的菌斑牙石堆积引起了牙龈的组织感染。当然，有些特殊时期，比如说青春期的牙龈炎或者孕娠期的牙龈炎、牙周炎，这个有一些特殊的地方，因为这个暂时不在我们讨论的范围以内，那我们就说常规的这种比较普通，正常的成年人的那种牙龈炎或者牙周炎，这种处理用任何牙膏都是达不到患者止血的目的的。但有的时候有些牙膏它可能确实是能止血，但是它达不到治疗牙龈炎或者牙周炎的效果。临床永远都是建议患者，如果说患者刷牙的时候反复的出现一刷牙就出血的这种情况，一定要到医院尽快的做一个检查，首先可能还要排除一些别的什么疾病，比如说白血病或者这些系统性疾病。如果排除这些，认为它就是牙龈炎或者牙周炎引起的，那这种时候一定要做彻底的口腔卫生洁治，把牙石这些的诊断，做一个彻底的清除。再做一个系统性的，定期的每0.5-1年要洗一次牙，定期长时间的维护才能达到一个比较好的效果。只靠牙膏来的治疗牙龈炎或者牙周炎，几乎是不可能做到的。

小朋友出现牙龈疼，和成年人可能还有区别，因为成年人有的时候是由于牙龈炎或者牙周炎引起的，小朋友由于年龄小，由于时间的关系，几乎不太可能有牙周炎的情况。有的时候，如果有食物嵌塞，长时间食物塞在牙缝里面，没有清洁出来，这种可能会引起局部的牙龈炎，这时候也会引起疼痛，这种时候要看情况，首先就是判断是不是有食物的堪塞，是不是有牙龈的炎症。如果有牙龈的炎症，为什么会产生，为什么会发生食物的堪塞，是不是两边的牙齿有洞，是不是有这些问题，然后综和在一起做整体分析和考量，来解决这个问题。如果只是单纯塞牙引起牙龈炎，这时候只要把局部脏东西清洁掉，做好口腔卫生的维护，建议六岁以前的小朋友都要由爸爸妈妈刷牙，自己可以参与，是为辅助的，而家长刷牙是主导。如果塞牙是由于两边的牙齿有洞，这种时候要先把洞补上，自然的因为洞填充上了，就不会再塞牙了，这种时候就可以达到解决牙龈疼的问题。

牙齿牙髓炎，尤其是成人，成人的牙髓炎最终牙髓组织就坏死了。牙髓是在牙齿的中心，像房子似的，叫髓腔，牙髓一旦坏死，小房子里并不完全是空的，细菌会占据这个空间。细菌占据了这个空间，房子里有身体的恒温，最适宜的温度，恒湿，组织液有丰富的营养，细菌就会大量繁殖，产生很多毒素，继续繁殖，毒素都会侵入到牙齿牙根以外的牙槽骨骨组织里，引起牙槽骨炎症。牙髓坏死必须上医院来治疗，治疗的方法就是根管治疗。

如果孕妇出现了难以忍受的剧烈牙疼，这种情况下一定是建议患者第一时间尽快去医院看牙，而且建议患者最好去综合医院的口腔科，而不要去专科的口腔医院，因为专科口腔医院在妇产科方面的技术力量很弱，没有相关的科室，而综合医院由于是综合的医院会有相应的妇产科，也有一些其他的科室能够配合，口腔科需要的时候可以请会诊，院内的会诊相对还是比较容易。如果是口腔专科医院，要跨院请会诊，相对制度上操作起来会麻烦一点，所以建议患者还是去综合医院的口腔科，看起来会更方便一点，请会诊的相对而言会简单一点。孕妇牙疼千万不要随意服用一些止疼药或者消炎药，服用的对不对症不好说，还有可能对胎儿产生一些不好的影响，而且也不用担心太怕疼而不愿意去医院看，担心看牙会对孩子不好。看牙之前医生肯定会考虑相应的对胎儿的一些影响，不会随意就给患者采取治疗方式，不用担心出现问题，尽早的去医院检查，去医院处理，才是最安全的方法。

洗牙也叫洁治，它是治疗牙龈炎的一种主要的治疗方式，也是牙周炎治疗的第一步，牙周炎要治疗单纯的洁治肯定是不够的。因为洁治术主要针对的是去除大块的龈上牙石，因为我们知道牙石分成龈上牙石和龈下牙石两种。但龈下牙石有时候我们要靠手动的器械做刮治，或者翻瓣术才能把它彻底的去除干净。当然这个洁治术也可以去掉一部分龈下结石，但是在去除的过程中，有的时候就会在牙面上形成划痕，或者说导致牙面有些轻度的粗糙。所以洗完牙以后一定要抛光，抛光时我们用橡皮杯或者橡皮膜，用低速旋转的方法蘸一些抛光糊剂对牙齿进行抛光。牙齿不见得它也会有再矿化的过程，这些划痕也就逐渐会修复，这个可以理解成它的一个缺点。但是这个缺点相对而言，相对那些牙石在口腔内存在要小得多，患者大可不必因为担心有这一点点的缺点而拒绝洗牙。因为你如果拒绝洗牙，大量的牙石在口腔里就会导致很严重的牙龈炎或者牙周炎，最后导致牙齿松动、牙齿脱落。如果连牙都没有了，还在乎那些划痕吗，所以洗牙毫无疑问是有好处的。

牙齿出现酸疼或者冷热敏感这种情况，一般管这个叫牙本质过敏。牙本质过敏可以见于很多种疾病的原因，首先是磨损，牙齿表面的釉质由于过大的咬合力量或者夜磨牙，导致发生的磨损。其次是龋齿，也就是平时说的虫牙，都可以出现牙齿发酸、敏感，这种牙本质过敏的症状，这种其实原因还是很多的。目前患者最需要做的是去专业的口腔治疗机构进行相应的检查，确定一下病因，到底是龋齿还是磨耗，还是什么别的原因引起的，然后进行相应的治疗，解决根本的问题。在这里建议大家定期的，半年或者一年要做一次全面、彻底的口腔检查，同时做牙周洁治，这样才能做到早发现、早预防这样的目的。总比出现问题以后，忍着不去看，或者说是出现比较严重的问题，然后再去解决要好得多。那样既花钱，又会给自己带来不必要的痛苦，所以一定要记住要早看，早解决问题，而不要等到问题严重了，然后再去进行相应的处理。

牙齿发生松动的情况，首先要找到松动的原因，牙齿松动一般不外乎以下几种可能：第一、外伤，会有比较明确的原因，比如撞到什么硬物或者是咬到筷子、勺子，牙齿更松了要尽快的去医院做检查，确定有没有牙根的折断或者是别的什么情况，如果都排除掉，只是牙齿松了，可能作为松牙固定，然后过一段时间再看看牙髓的情况，如果牙髓没有问题就没关系了，如果牙髓有问题，可能还要做根管治疗，是由于外伤引起的。第二、牙周炎，就是比如平时会有刷出血或者是像口腔异味的表现，然后就逐渐的破坏牙齿，牙齿会缓慢的表现出来，有可能会松得越来越厉害，如果松的真的很严重的，还是有可能会拔牙的。第三、急性炎症，急性根尖炎症，也会引起牙齿的松动，但松动往往是可以治疗的，通过积极的干预，有的时候往往能够取得比较好的治疗效果。所以具体的情况还是要去医院检查，让医院根据临床的口腔的情况，根据X片的情况来做出相应的判断，然后采取相应的治疗方式。

烤瓷牙脱落属于一个修复体的脱落。一般来说这种牙冠或者说是别的类型的修复体，如果掉了以后，里面的鸡眼，即天眼没有问题的话，可以把它重新粘回去。但是首先要做的不是简单的就把它粘回去，要分析一下脱落的原因，有以下几种：1、粘贴剂处理的不好，比如粘贴剂涂的不匀，或者涂的不到位，导致里面的粘贴空间没有被粘贴剂填满，这是一个原因。2、在做牙体预备的时候，牙体预备磨出的量太多了，说白了就是牙磨的太多，牙冠套不住，这种时候也是它脱落的一个主要原因。3、上下牙咬合的时候有干扰，因为牙冠毕竟是一个假牙，不像天然牙之间契合的好，所以上牙接触的时候，如果说在调和的时候调的不是特别理想，出现咬合上的干扰，这种时候就可能比较麻烦，两个牙冠受力偏大，长期这样有可能就会导致牙冠的脱落。所以要先解决导致它脱落的原因，然后再把它重新粘回去。当然，如果说烤瓷牙掉下来了，或者说别的牙掉下来了，里面牙已经坏了。如果说坏的面积很大，甚至有可能拔牙。如果说坏面积不大，可能修复以后还可以重新再做一个，但是原来牙冠可能就用不了了。

干槽症，它是一个一般复杂牙拔除以后，尤其是下颌智齿拔除以后，发生软组织感染疾病的统称。 它的主要临床表现，就是拔牙后大概第2-3天，出现拔牙窝的剧烈疼痛，可以向耳颞部，耳朵、颞骨这些位置放射痛，口腔内可能会有腐败的臭味，拔牙窝里面比较空虚，没有正常形成的血凝块。 一般来说，临床上现在对干槽症有一套很成熟的处理措施，如果发生了干槽症，只要及时处理，一般不会有很严重的后果，但至于一个月不去管它，这种时候很难说，因为感染可能会扩散，发生很严重的间隙感染，严重时会危及生命。 一个月没管，现在要怀疑是不是干槽症，所以现在如果有这种担心，首先要做的应该是去医院，做相应的检查，明确病因，看看到底是什么问题，如果真的是干槽症，一定要尽快处理，保证生命安全。

超声骨刀是临床比较常用的一种拔复杂的牙，或者说是辅助手术的常用器械，超声骨刀拔智齿一般不会有什么后遗症。超声骨刀也没有明显的缺点，可能由于器械稍微贵，手术费用会稍微多，这个只能算是经济上的损失。超声骨刀只会对硬组织产生切割，对软组织的保护相对来说比较好，对软组织，像神经、血管，基本没有切割能力，是很安全的器械。对智齿毗邻的重要解剖结构，比如神经管或者上颌窦，用超声骨刀可以最大程度保证患者的安全。超声骨刀是比较有安全性的工具，临床上使用相对来说比较多，存在工作效率偏低或者操作时间稍微偏长的缺陷，只要正确使用，还是能够给患者带来很大的便利，使用后不存在后遗症的问题。