科普知识
中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科
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乳腺结节低回声边界不清无血流是良性还是恶性
齐立强
副主任医师
乳腺外科
对于乳腺结节为低回声、边界不清、无血流,其是良性或恶性,需要进一步的判断。因为乳腺超声对乳腺结节的判断是比较有效的检查方法,乳腺超声也以其简便、无创以及低价作为乳腺筛查常用的重要手段。而具体乳腺结节的有无以及良恶性的判断,需要综合分析,包括乳腺结节形态是否规则、有无包膜和血流、回声是否均匀,还有在乳腺结节中间有无钙化,这些都是辅助判断乳腺结节是良性或恶性的重要因素。乳腺超声对乳腺结节的判断、综合分析最终会汇总成数字量化的分类,称为BI-RADS分类。若最终结论是在0-2类乳腺结节,则比较放心,3类乳腺结节需要密切观察或手术。4类以上的乳腺结节更建议积极穿刺活检,对4a类乳腺结节可以采取手术切除或微创开刀。对4b类及以上的乳腺结节,恶性风险会大大增加,需要穿刺活检来决定是手术或尽早住院等。
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乳头凹陷是病吗
齐立强
副主任医师
乳腺外科
乳头凹陷是乳房较为常见的临床表现,从发生时间上,分为先天性乳头凹陷和后天性的乳头凹陷。先天性乳头凹陷通常不属于一种疾病,可能是由于遗传因素所导致;后天性的乳头凹陷,可能是由于各种疾病所致,需要进行相应的处理。
1、先天性乳头凹陷:
通常为遗传导致,而且双侧对称凹陷比较多,轻微的先天性凹陷不是疾病,对身体没有太大影响,定期观察即可。日常洗澡时需把凹陷乳头翻出来,全面仔细清洗,避免凹陷乳头内积聚细菌,引起逆行性乳腺炎;
2、后天性乳头凹陷:
可能最近几个月出现,甚至最近1个月出现乳头凹陷,而且逐渐明显。此类情况临床上要特别注意,可能继发于乳腺各种疾病之后,常见的包括乳腺癌、非哺乳期乳腺炎等,由于病变累及到乳头、乳晕下方的乳管,以及纤维结缔组织,并引起挛缩,产生牵拉效应,最终导致乳 头凹陷发生,多是单侧发生。需要进行乳腺全面检查,如乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺核磁共振、穿刺活检等,明确是否为乳腺肿瘤所引起,必要时甚至要进行药物或手术治疗。
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乳腺纤维腺瘤术后早期需要康复锻炼吗
齐立强
副主任医师
乳腺外科
通常乳腺纤维腺瘤术后不太需要康复锻炼,因为是一个很小的手术,一般在门诊完成,可以选择开刀手术或微创手术,具体要根据肿瘤的大小、部位、患者的意愿来做出决定。
如果是开刀手术,术后需要注意避免感染,定期适当换药,到时候把线拆掉即可。如果是微创手术,术后2天是很紧密的加压包扎,2周内注意不要剧烈活动。这种手术对病人全身的影响非常小,也不会影响到患者的上肢活动功能等,所以一般涉及不到术后的康复锻炼。
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乳房摸起来有珠子一样的颗粒
齐立强
副主任医师
乳腺外科
患者出现乳房内出现摸起来珠子一样的颗粒,可能是触及乳房内正常的乳腺小叶组织,多不伴有其他症状。除此之外,部分生理性因素或病理性因素如乳腺增生、乳房囊肿、皮脂腺囊肿、乳腺炎等,都有可能引起此现象。
一、生理性因素:
1、激素波动:
部分女性在月经期、哺乳期、妊娠期、更年期时由于体内激素水平的变化,可能会使乳房内出现颗粒物质。尤其是哺乳期的女性,可能发生乳汁淤积,从而表现为乳房内出现颗粒,多在特殊时期结束后或乳汁排空后即可逐渐消除,通常无需进行特殊治疗;
2、脂肪堆积:
如果乳房处皮下脂肪堆积过多,可能会产生堆积,也可引起上述情况,多不伴有其他症状。建议患者保持乳房部干燥,适量减少脂肪的摄入,以减少脂肪粒的存在。
二、病理性因素:
1、乳腺增生:
部分患者长时间的激素水平异常,可能会产生乳腺处的异常增生,多伴有乳房处的疼痛,且颗粒在皮肤表面不易被看到。建议患者通过调整自身激素水平以改善乳腺增生的情况。如果病情需要,还可以选择手术治疗缓解症状;
2、乳房囊肿:
由于患者体内内分泌变化,可能会出现乳房部的囊肿,导致上述症状。如果囊肿较为严重,建议患者使用手术等治疗方式去除囊肿,以防止囊肿恶变;
3、皮脂腺囊肿:
如果患者乳房部的脂肪代谢异常,导致毛囊堵塞,可能会在乳房处皮肤下出现皮脂腺囊肿,可以为皮下珠子一样的颗粒,多凸出于皮肤表面。如果皮脂腺囊肿症状较为严重,可以考虑使用激光治疗等方式消除囊肿;
4、乳腺炎:
部分患者的乳房部如果有感染的情况,从而出现乳腺炎,也可引起上述表现,多伴有发热等感染症状。建议患者在医生指导下使用红霉素软膏等药物涂抹于乳房处。如果感染症状较重,建议同时口服头孢类、青霉素类消炎药物改善感染症状,常见包括头孢克肟、头孢曲松以及阿莫西林等。
此外,乳腺肿瘤等疾病也可引起上述现象,需注意鉴别诊断。建议排除生理性因素后,及时到乳腺外科就诊,明确具体疾病及早遵医嘱进行治疗。
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乳腺原位癌切除后是不是就没事了
齐立强
副主任医师
乳腺外科
乳腺原位癌切除之后并不是没有事情了,还要进行定期复查。因为乳腺原位癌手术分为保乳手术和全切手术,一般在保乳术后,还要加上全乳腺的放疗,才能降低局部复发的风险。如果是采用的全切除手术,还要定期检查对侧。因为一侧发生乳腺原位癌,对侧也是患癌的高危人群。通常乳腺原位癌经过系统的治疗,包括局部手术加放疗或者局部乳腺全切,也可以在全切除的基础之上加上重建的手术,之后还应该服用一段时间的药物防止对侧发病。如果原位癌是激素受体(HR)阳性,可以服用一些内分泌药物以防止对侧乳腺发病。如果是激素受体阴性,服用内分泌药物也可以一定程度地防止对侧发病,但是保护的力度不如受体阳性有效率高。通常乳腺原位癌不会发生远处转移。
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乳腺炎的治疗措施都有哪些
齐立强
副主任医师
乳腺外科
乳腺炎的治疗措施如下:1、硫酸镁:是一种非常有效的方法,硫酸镁治疗乳腺炎是外用湿敷;2、中药:如如意金黄散敷在乳腺表面,也可以很好的控制、减轻乳腺炎造成的局部的红、肿、热、痛;3、理疗:如微波治疗;4、抗生素:如果是细菌性化脓性乳腺炎,要进行抗生素的全身应用,包括输液、打针、口服抗生素的方法;5、激素:如果是无菌性乳腺炎,可能需要激素治疗的方法。因此要分清是哪种原因造成的乳腺炎,需要因病施治,局部治疗配合全身治疗,才能很好地控制乳腺炎,如果化脓性乳腺炎治疗不及时,会造成病情进一步恶化,造成菌血症,再进一步发展会成为脓毒血症甚至败血症,危害健康甚至威胁生命,需要非常警惕、特别重视。
2.53万
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乳腺结节5类严重吗
齐立强
副主任医师
乳腺外科
较严重
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有乳腺纤维瘤怀孕了会怎么样
齐立强
副主任医师
乳腺外科
如果有乳腺纤维瘤的患者怀孕,不用过于担心。如果是比较小的纤维瘤在2cm以下,一般继续怀孕即可,通常纤维瘤对怀孕、对胎儿,并不会有不利的影响。如果纤维瘤比较大,在2cm以上,患者也可以在怀孕4-6个月时,做局部的手术切除,采取微创或开刀手术的方法。怀孕4-6个月,胎儿相对稳定,患者相对行动也比较灵活,但部分患者患者担心纤维瘤会恶变,实际乳腺纤维瘤更多见的会在怀孕期生长速度较快。通常在怀孕和哺乳期间,患者不适合做手术,因此乳腺外科医生一般建议在备孕前做乳腺的全面检查。如果患者发现有纤维瘤,还是尽早进行手术切除,避免怀孕、哺乳期间不适合手术,纤维瘤可能会生长速度比较快。另外对不典型,存在疑虑的纤维瘤,即使患者不进行手术,也可以考虑穿刺活检,明确诊断是良性的纤维瘤后,此时患者可以 继续怀孕。
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乳腺癌手术后多久恢复
齐立强
副主任医师
乳腺外科
乳腺癌术后恢复影响因素较多,如果病人比较年轻,身体条件也非常好,恢复较快,一般术后大概2周左右基本可以恢复正常生活或接受下一阶段治疗。如果病人年老,且体弱多病,可能需要进监护室监护,整个恢复过程会较慢,可能需要两三周,甚至一个月或更长时间。
再就是与手术范围大小有关,随着乳腺癌发现越来越早,目前保乳手术所占比例越来越高,约在40%以上,甚至更高。腋下前哨淋巴结活检开展比例越来越多,如果做了保乳和前哨淋巴结活检,比传统乳腺癌改良根治术恢复起来快,甚至术后不需要放置引流管,病人次日即可下地,甚至出院。
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哺乳期右侧乳房疼痛怎么办
齐立强
副主任医师
乳腺外科
哺乳期右侧乳房疼痛可能是由于乳房受到撞击,或者出现皮肤破损等导致,此时应注意保持乳房部位的清洁,破损处可用碘伏消毒,并且患侧乳房应停止泌乳。还可能是由于乳腺肿瘤导致,此时可能会出现乳头内陷、乳房橘皮样改变等症状,需进行彩超、病理穿刺等检查明确诊断,及时进行手术、放化疗等治疗。
如果排除上述因素,则多是由于乳汁淤积所致,或者乳汁淤积合并感染后出现乳腺炎,建议哺乳期间尽量排空乳汁,可进行物理治疗,如按摩、热敷等,有助于缓解疼痛,有感染等表现时选择药物治疗。
1、排空乳汁:
轻微的乳汁淤积可通过婴儿吮吸得到改善,不建议因疼痛而放弃母乳喂养,也可使用吸奶器排空乳汁,缓解右侧乳房疼痛,并且可预防乳腺堵塞。也有部分哺乳期女性因长时间哺乳、乳汁过度排空造成乳腺管痉挛而出现疼痛,所以在不发生乳汁淤积的前提下,可保留少量乳汁,不彻底排空;
2、物理治疗:
比如按摩、热敷等,不仅可促进乳汁排出,缓解乳汁淤积,还有助于减轻乳房疼痛感,建议从乳房根部向乳头方向按摩,控制好力度,以免加重疼痛。如果是由于右侧乳房受到外伤、挤压,或者婴儿吮吸力度较大等导致疼痛,可适当使用温热的毛巾进行局部热敷;
3、药物治疗:
如果出现发热,或者乳房局部红肿、脓肿等症状,多数是发生乳腺炎,可在医生指导下应用青霉素、头孢菌素或红霉素等药物,避免应用四环素、氨基糖苷类等药物,以免药物通过乳汁被婴儿吮吸造成不良影响。
此外,哺乳期应使两侧乳房交替进行哺乳,以免出现乳房体积不等、单侧乳房淤积乳汁等表现。还应注意乳房的清洁和干燥,穿着合适的内衣,在哺乳前后应清洗乳头,避免细菌增生。
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