咸阳市妇幼保健院

产后随子宫蜕膜脱落，含有血液坏死蜕膜等组织，经阴道排出称为恶露，恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml。因其颜色内容物及时间不同，恶露分为三类，一、血性恶露，因含大量血液而得名，色鲜红、量多，有时有小块，镜下见多量红细胞坏死蜕膜及少量胎膜，血性恶露持续3-4日，出血逐渐减少，浆液增多，转变为浆液性恶露；二、浆液性恶露，因含多量浆液而得名，色淡红，镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液、少量红细胞及白细胞且有细菌，浆液恶露持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多变为白色恶露；三、白色恶露，因含大量白细胞，色泽较白而得名，质粘稠，镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，白色恶露约持续3周干净。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。

卵泡期出血，指在有规律的两次月经中期即排卵期，由于排卵所致的雌激素水平短暂下降，使部分女性的子宫内膜失去雌激素的支持，而出现子宫内膜脱落，引起规律的阴道出血。卵泡期出血的治疗有以下三点：第一，口服小剂量的雌激素，比如补佳乐，从月经周期的第8-10天开始口服，服用3-7天，第二，应用少量止血药物，比如安络血。第三，中医治疗，常用的药物有以下几种，知柏地黄丸、加味逍遥丸、安坤颗粒、茯苓白术散，以上药物可以根据具体情况和个体差异，选择适于个人的药物给予治疗。

避孕针能管多久？目前主要指的是长效避孕针，有单孕激素制剂和雌孕激素复合制剂两种，有效率达98%以上，尤其适用于对口服避孕药有明显胃肠道反应者。雌孕激素复合制剂，肌内注射一次可避孕一个月，首次于月经周期的第5日和第12日，各肌内注射一次以后，在每次月经周期第10-12日肌内注射一次，一般于注射后12到16日月经来潮。 复合制剂由于激素剂量大，副作用大，很少用。单孕激素制剂，醋酸甲羟孕酮避孕针，每隔三个月注射一次，避孕效果好。庚炔诺酮避孕针每隔两个月肌内注射一次。长效避孕针有月经紊乱、点滴出血和闭经等副作用。由于单孕激素制剂对乳汁的质和量影响小，较适用于哺乳期妇女，有效率达98%以上。

卵巢多泡指卵巢有多个卵泡，但毋庸是卵泡，目前病因尚不清楚，一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。研究证实，肾上腺功能出现亢进现象是发生的一个信号，过高的雄激素水平引起性腺轴的反馈异常，导致中枢促性腺激素释放激素过度分泌，引起垂体黄体生成素水平过高和促卵泡生成素水平过低，高黄体生成素水平，促使卵巢内卵泡膜细胞和间质细胞分泌过多的雄激素，阻碍卵泡的健康成长，而促卵泡生成素相对不足，使颗粒细胞分泌的雌二醇相对不足，呈持续性无排卵现象，此外卵巢多泡还与胰岛素血症和胰岛素拮抗现象有关，部分患者还与性染色体和常染色体有关，少部分人还有家族遗传史。

更年期也就是我们所说的围绝经期。它指的是从卵巢功能开始衰退，直到绝经后一年内的这段时间，由于雌激素水平的降低，导致血管舒张障碍和精神神经症状，主要表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁失眠等症状，称为绝经综合征。针对更年期失眠多梦怎么治疗？第一，轻症的失眠多梦的可以口服适量的镇静剂、安眠药。第二，可以给予适当的脑部营养药物保健品，比如脑心舒可以缓解自己的精神症状，增加睡眠质量。第三，口服雌激素，缓解由于雌激素降低而引起的绝经期综合征。

38岁绝经属于不正常的，绝经指的是月经永久性停止。我国妇女平均绝经年龄为49.5岁，80%在44岁-54岁之间，当然患者38岁已经绝经，属于不正常现象。建议排除女性内分泌疾病，排除子宫内膜引起的闭经，卵巢引起的闭经，垂体引起的闭经，下丘脑引起的闭经，或者由于甲状腺功能低下而引起的绝经。因为38岁绝经属于年龄靠前，会引起一系列绝经后的不适，比如由于卵巢的早衰，导致雌激素分泌降低，雌激素分泌减少，会引起骨代谢失常，引起骨质疏松，易发生骨折。

鳞状上皮增生的治疗包括一般治疗、局部药物治疗、物理治疗、手术治疗。一般治疗主要包括保持外阴部皮肤清洁干燥，忌食过敏辛辣食物和少饮酒，不宜用刺激性肥皂清洁剂或药物擦洗外阴，忌穿不透气的化纤内裤，对精神较紧张，瘙痒症状明显抑制失眠者可使用镇静剂安眠和抗过敏药物。第二，局部药物治疗目的在于控制局部瘙痒，主要采用的是糖皮质激素局部治疗，临床上常用的药物有0.025%的氟轻松软膏，0.01%的曲安奈德软膏，或者1%-2%的氢化可的松软膏或者栓剂，每日涂擦局部3-4次。长期连续应用高效糖皮质激素类药物，可导致局部皮肤萎缩，所以当瘙痒症状基本控制以后，应停用高效糖皮质激素，改用作用较轻微的氢化可的松软膏每日1-2次，继续治疗，连续应用6周。药物治疗，在瘙痒症状消失后，仍需经过较长时间后，增生变厚的皮肤才有明显改善，甚至有完全恢复正常的可能。物理治疗，包括聚焦超声治疗，二氧化碳激光、冷冻波姆光等治疗，手术治疗主要指的是外阴鳞状上皮增生发生癌变的几率很低，手术后对外观及局部功能有一定的影响，就约半数患者术后可能复发，故一般仅适用于局部病损组织出现不典型增生或有癌变可能者，或者是反复应用药物或者物理治疗无效的。

产后43天月经来潮属于正常现象。一般产褥期为6周，即42天，指的是从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常，未孕状态所需的一段时间。子宫的复旧指的是在胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过程，一般为6周，其主要变化为宫体、肌体、肌纤维的复旧和子宫内膜的再生，同时还有子宫血管变化，子宫下段和宫颈的复原，月经来潮与哺乳有很大关系，产后雌孕激素急剧下降，至产后一周时已降至未孕时水平。所以月经的复潮及排卵时间受哺乳影响，不哺乳产妇通常在产后6-10周月经复潮，在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟，有的在哺乳期月经一直不来潮，平均在产后4-6个月恢复排卵。所以产后较晚，月经复潮者首次月经来潮前多有排卵。所以对于哺乳期产妇月经虽未复潮，却仍有受孕可能。所以告知哺乳期妇女记得避孕。

妇科检查指的是盆腔检查，检查项目包括外阴、阴道、宫颈、宫体、附件。外阴检查包括发育情况及婚产史，阴道检查指的是是否通畅，黏膜情况，分泌物的量，颜色、性状以及有无气味。宫颈检查包括宫颈的大小、硬度，有无糜烂样改变，撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、剧痛及摇摆痛等。宫体检查包括宫体的位置、大小、硬度、活动度，表面是否平整，有无凸起，有无压痛等。双侧附件检查，双侧附件区有无包块，包块是否增厚、压痛，若扪及包块应记录位置、大小、硬度、表面光滑度、活动度，有无压痛，以及与其子宫及盆腔的关系，双侧分别给予记录。

首先说节育环。宫内节育器是一种安全有效、简便经济可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施。它主要包括两种大的类型，惰性宫内节育器和活性宫内节育器。当然活性宫内器主要含有活性物质，如铜离子激素及药物，这些药物能提高避孕效果，减少副作用。分为含铜的节育器和含药的宫内节育器，含铜的宫内节育器是目前我国应用最广泛的宫内节育器，当然含药宫内节育器，将药物储存于节育器内，通过每日微量释放，提高避孕效果，降低副作用。目前我国临床主要应用含孕激素节育器和含吲哚美辛宫内节育器。孕激素主要指的是左炔诺孕酮，它的主要作用是使子宫内膜变化，不利于受精卵着床，宫颈黏液变稠，不利于精子穿过，一部分妇女排卵抑制有效率达99%以上，主要的副作用为出血膜模式的改变，表现为点滴出血，经量减少，甚至闭经，取其后恢复正常，放置时间为五年，含有尾丝。含吲哚美辛的宫内节育器，它主要是通过每日释放一定量的吲哚美辛，减少放置宫内节育器后引起的月经量多等副作用。所以说宫内节育器对月经是有一定的影响的，有致病作用，也可以引起适量的月经紊乱。所以要考虑个体差异。