中国人民解放军空军第986医院

脊髓空洞症确诊，简单直接的办法就是行脊髓磁共振检查，即可明确诊断。脊髓空洞症临床表现，特征是感觉分离，浅感觉消失，深感觉正常。单纯的脊髓空洞症病因不是十分清楚，多与小脑扁桃体下疝，扁平颅底等合并存在。单纯脊髓空洞症，严重者需行脑脊液分流手术治疗，手术为微创手术，风险小，效果较好。合并有扁桃体下疝者，需要行后颅窝减压以缓解症状。无症状或者轻型脊髓空洞症，可以内科治疗或者观察。

甲状腺结节消融，不是所有患者都适合做： 　　甲状腺结节消融治疗，由于其既极具微创性，又有恢复快、并发症少的特点，越来越多的医院开始开展，成为越来越多的患者的首选治疗方案。 　　双剑博医生团队作为西北甲状腺结节消融经验最丰富的团队，总结出了两点尤为需要注意的问题，处理不好这两个问题，病人会不高兴，医生会有麻烦！一是哪些甲状腺结节才真正需要做！二是做完了之后复查提示结节依然还在！ 　　 一是哪些甲状腺结节才真正需要做： 　　我们在临床中碰到，在各地会诊看到，经常有很多不需要做的，当地医生建议做消融。 　　甲状腺结节非常常见，我经常说，路上随便抓10个人，至少有2个人有甲状腺结节。如果这么大比例的人群全都需要做，那医院就别干其他事了，那就是过度医疗。 　　哪些需要做？哪些根本不需要处理？哪些需要定期复查？哪些需要进一步检查？这些问题，不是随随便便百度一下就能解决的。某些专科医院的医生也不能看到结节就吓唬病人：这个需要处理，否则后果严重！ 　　对病人来说，两个建议：对于一般人群，一是到大医院的专科咨询；对于钻研型患友，二是深入百度，找到“指南”或“专家共识”的文档来看，如果是英文能力强的，还可以pubmed专业文献。 　　我列出《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）》，只有下列情况，才考虑做甲状腺消融： 　　良性结节适应证 　　需同时满足1～3条并满足第4条之一者。 　　超声提示良性，细针穿刺活检细胞学病理FNA-Bethesda报告系统报告为II类，或术前组织学活检病理证实为良性结节；患者无儿童期放射治疗史；患者充分知情情况下要求微创介入治疗，或拒绝外科手术及临床观察；同时满足以下条件之一：（1）自主功能性结节引起甲亢症状的；（2）患者存在于结节明显相关的自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的；（3）手术后残留复发结节，或结节体积明显增大。 　　甲状腺乳头状癌适应症： 　　需同时满足以下9条。 　　非病理学高危亚型；建议选择肿瘤直径≤5mm（对肿瘤四周均未紧贴包膜者可放宽至直径≤1cm）,且结节距离内侧后包膜>2mm;无甲状腺被膜受侵且无周围组织侵犯；癌灶不位于峡部；无甲状腺癌家族史；无青少年或童年时期颈部放射暴露史；无淋巴结或远处转移证据；患者经医护人员充分告知后，仍拒绝外科手术，也拒绝密切随访的。 　　 二是做完了之后复查提示结节依然还在： 　　患者做完消融了，高高兴兴回家了，一个月后在当地医院复查，医生告诉他：你的结节还在啊，患者肯定会当场炸毛，要是医生再加一句：结节比做之前还大了不少，患者估计气的想原地爆炸，然后的然后，患者会怒气冲冲的找到做消融的医生 　　所以，做甲状腺消融的医生，一定要把知识点，把热消融的原理透透彻彻的讲给患者听，要用通俗易懂的语言，用3岁孩子能听懂的语言来讲。 　　我是这样讲的，供大家参考：消融的意思就是把结节烧死，像烤肉一样烤熟。消融和开刀不一样，开刀是把病灶切下来，取出来；消融把结节烤熟后，不取出来，留在身体里。结节由原来的活细胞变成了死细胞，留在身体里慢慢的被吸收掉。但是不是所有人的结节都能被完全吸收干净，根据我们的数据和文献报道，消融一年后，结节体积缩小为以前的50%左右。因此，你复查的时候，有的医生不懂消融这个技术，可能会说甲状腺仍然有结节。他不懂、你要懂，这是原来的结节烧死后留在体内。

太惨！四十岁前后，这种病将近百分之百的发生癌变！ 　　最不喜欢碰到这样的病人，因为太残忍了！ 　　这几天连续碰到好几个。 　　回忆中最惨的是前年的那个小伙子，刚考完高考，成绩还没出来，已经满肚子的癌细胞转移了。 　　家族性多发性结肠息肉病有可能发生癌变。 　　顾名思义，肠道里面长了多发息肉，有的密密麻麻的布满。 　　这种病是一种常染色体显性遗传性疾病，后代有40%左右可以发病，一般情况下在九岁左右就开始，如果不治疗，四十岁前后，将近百分之百的发生癌变。 　　在大肠癌的癌前疾病中，家族性多发性结肠息肉病发生癌变的几率是最高的。 　　患者的主要症状是大便带血，有时可以因为肠道的功能异常，肠套叠被发现，虽然不多见，但是应该要注意。 　　国外的报道显示，大约有三分之二的家族性多发性结肠息肉的患者在确诊的时候，已经得了结肠癌或者是直肠癌。 　　家族性多发性结肠息肉病一般的在三十到四十岁的时候可以确诊，病变形成十到十五年，可以发生癌变，要注意家族性多发性结肠息肉病，因为它有发生癌变的危险。 　　患者无腹痛、便血及经常腹痛的症状，息肉出现较多较大时才出现腹痛、腹泻、粘液血便等症状。一般从出现症状到明确诊断肠道息肉的时间平均约10年，而出现症状后到腺瘤性息肉恶变平均需15年左右，故一般家族性结肠息肉病患者40-45岁恶变率最高，恶变后易转移，术后5年生存率低。家族性结肠息肉病归属于腺瘤性息肉综合征，全结肠与直肠均可有多发性腺瘤，多数腺瘤有蒂，乳头状较少见，息肉数从100左右到数千个不等。自黄豆大小至直径数厘米，常密集排列，有时成串，其组织结构与一般腺瘤无异。 　　有阳性家族史者应警惕本病，特别是有黏液脓血便应及时到医院诊治。发现有口唇及周围皮肤，口腔黏膜及手指特殊色素斑或色素沉着，应及时做消化道造影或纤维胃镜及结肠镜检查。发现多发性息肉局限于结肠可行手术治疗，如伴发全消化道息肉则应密切随访观察；出现大出血、肠套叠或肠息肉恶变应行病变肠段切除。

脊索瘤，从组织学上讲，是良性肿瘤，但有恶性肿瘤的特征，只是生长速度相对缓慢，由于其多发于颅底，损害重要颅内神经血管，临床症状重，肿瘤浸润性生长，手术治疗极其困难，很难做到完全切除，所以，医生们都希望有新的治疗方式。伽马刀治疗，效果一般，只能是治疗方式之一。目前国外有人进行靶向药物治疗，取得一定效果，神经外科医生认为是比较有前景的治疗方式之一。

经常有胃肠癌病人的家属在得知病情后惊诧、痛心和不知所措。都问了同样的问题：去年体检都没事，怎么能突然得这病？ 　　这是一个非常普遍的问题，随着人们对健康意识的提高，对体检越来越重视，越来越多的人每年积极的去体检，可是体检也会漏点一些重要的疾病。 　　因为体检套餐不能全面覆盖身体情况，很多体检结果很健康的人，突然查出来癌症，而且常常是中晚期了，尤其是胃肠癌。 　　从嘴巴到肛门，只有长长的一根管子，这根管子是软的，伸缩性非常好，就像气球一样。严重的肠梗阻，可以使小肠的直径扩张到10倍。 　　下水道经常沉积了很多杂质，不堵到一定的程度，水都可以顺利的流下去，发现下水道堵塞时，杂质已经积的很多了。 　　胃肠道堵塞和下水道堵塞的道理是一样一样的。 　　胃肠里如果长了小东西，一般是没有不舒服的，喝的水吃的东西能顺利通过。即使堵了一半，软软的肠道也能自己撑开，食物也能蠕动下去。如果出现了不舒服，说明长的东西已经很大，或者烂了破了，已经发展到了中晚期的地步了。 　　这样讲很通俗易懂了吧，不要以为胃肠道没有不舒服就没有问题，所以建议40岁以上，没查过胃肠道的人群，去做个胃肠镜查一下吧。

脑出血为临床常见的神经外科疾病，病因很多，最常见的是高血压病与脑血管瘤，多见于中老年人，近年来有年轻化趋势。脑出血临床表现，偏瘫偏盲失语，以及颅内高压，颅内高压势必压迫视神经，或者出现小脑扁桃体下疝出现瞳孔放大，甚至危及生命。一般幕上脑出血超过30毫升，幕下出血超过15毫升，需要手术治疗，清除血肿，降低颅内压，以缓解神经压迫症状，出现脑疝，需要急诊去骨瓣减压，以缓解脑干受压，挽救生命。假如脑出血是动脉血管瘤引起，则需要治疗脑血管病，以预防复发。总之，脑出血急性期，以清除血肿，挽救神经功能为主，后期应积极行病因治疗。

头部外伤，引起头皮肿胀，应该是头皮血肿。头部外伤后，主要看是否有意识障碍，假如受伤当时没有意识障碍，通俗讲，受伤后没有昏迷，单纯的头皮肿胀，治疗相对简单，早期局部冷敷，一天后可以热敷，口服一到两天止血药即可。假如血肿量大，压之有波动感，可以行血肿抽吸后加压包扎。要是头部外伤合并有短暂昏迷，诊断为脑震荡，则应进行头颅CT检查，除外脑挫裂伤或者颅内血肿可能，住院观察两周后复查头颅CT，未见异常即可出院。

伽马刀治疗垂体瘤，一般不超过三万元，主要看医院的大小收费不同。再就是，并不是所有垂体瘤都适合伽马刀治疗，最好的效果应该是微腺瘤，也就是直径小于一公分的垂体瘤。大于一公分，多考虑手术治疗。真正了解伽马刀，还是应该了解伽马刀的工作原理。伽马刀，其实本质上是放射治疗，伽马刀不是真正的刀，只是它有类似于切除的功效，故称为刀，伽马刀手术只是一种比较通俗的说法。伽马刀，是利用射线对肿瘤集中照射，使之变性坏死，比较形象的例子，就像放大镜烧死蚂蚁，只有在那个点上，才能高温烧死蚂蚁，其它位置有温度但对蚂蚁构不成伤害，所以，放射技师通过立体定向，将伽马射线通过头皮，颅骨，正常脑组织，将这个有治疗作用的点定位在垂体瘤，进行毁损，达到治疗垂体瘤的目的。值得一提的是，垂体瘤绝大多数为良性肿瘤，并且与正常垂体分界不清，故在决定采取何种治疗方式的时候，不要着急，要慎重。

头部伽马刀手术费用，一般在三万左右，这个还要根据医院等级，医院所在的地区不同，上下有波动。再就是根据所治疗疾病不同而不同。头部伽马刀，实际适应症不是很广的，垂体微腺瘤，小于一公分的听神经瘤，颅内恶性肿瘤手术后预防复发，手术不能全切，或者不能耐受手术的颅内肿瘤，才考虑伽马刀手术治疗，伽马刀手术，叫手术其实不是真正意义的手术，伽马刀也不是真的手术刀，只是放射治疗一种通俗叫法，是利用立体定向原理，用伽马射线对病变进行毁损，达到杀死肿瘤细胞的目的。是否需要进行治伽马刀治疗，必须遵神经外科医生的医嘱。

良性恶性肿瘤的区分，临床症状上判断，良性肿瘤症状轻，症状相对单一，发现缓慢，多由查体无意中发现，个别很多年生长后出现单一神经定位症状。恶性病情发现快且临床症状重，多以癫痫为首发症状，神经定位症状越来越重，短时间内出现严重的颅内高压症状甚至昏迷。从影像学看，良性基本没有水肿，分界清楚，占位效应不是很明显，生长缓慢。恶性的水肿明显，与正常脑组织分界不清，颅内压增高症状明显。