重庆市涪陵中心医院

甲状腺疾病主要包括甲亢和甲减，前者甲状腺激素升高，后者甲状腺激素降低。甲亢药物最常用的有2种:丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑，二者一般对甲亢都有效，一般早孕和甲亢危象时首选丙硫氧嘧啶，其余时候一般选择甲巯咪唑，因为丙硫氧嘧啶造成的肝功能损害较甲巯咪唑严重，一般先大剂量起始治疗，待甲功恢复正常后逐渐减量至有效的维持剂量，总疗程一般为1.5-2年。两种甲亢药物常见的副作用为皮疹、白细胞减少、肝功能损害、血管炎。甲减药物目前一般选用左甲状腺素钠片替代治疗，需要终身治疗。

目前糖尿病分型以国际上通用世界卫生组织糖尿病专家委员会提出的分型标准。糖尿病分型分为四型：即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠型糖尿病。1型糖尿病是胰岛B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏，它分为免疫介导性和特发性2个亚型。2型糖尿病，是以核心机制是从以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗；妊娠型糖尿病指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，不包括孕前已诊断和已患糖尿病的患者，后者称为糖尿病合并妊娠。

血糖多高算高血糖，空腹静脉血浆血糖在3.9-6.1mmol\/L之间算正常，餐后静脉血浆血糖在3.9-7.8mmol\/L之间算正常。如果空腹静脉血浆血糖＞6.1mmol\/L或者餐后静脉血浆血糖＞7.8mmol\/L，就称之为血糖增高。如果空腹静脉血浆血糖在6.1-7.0mmol\/L之间，称为空腹血糖异常。餐后血糖在7.8-11.1mmol\/L之间，称之为餐后血糖异常或者糖耐量低减，如果两者都存在，叫糖尿病前期。诊断糖尿病，空腹血糖≥7.0mmol\/L或者随机静脉血浆血糖≥11.1mmol\/L、OGTT两小时血糖≥11.1mmol\/L，就诊断为糖尿病。

亚甲炎症状：早期：起病急，发热，伴以怕冷、乏力、寒战、食欲不振，特征性的表现是甲状腺部位的疼痛和压痛，向耳后或颈部放射，吞咽和咀嚼时疼痛加重。甲状腺肿大、坚硬如石，压痛明显。病变广泛时可以有甲状腺功能亢进的常见症状；中期：表现为甲减症状；恢复期：症状好转，甲状腺肿消失，大多数都能完全恢复，不遗留后遗症。

初诊检查甲减一般要检查甲状腺彩超、甲状腺激素、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺自身抗体、心电图、血脂、血常规、肝肾功能。甲状腺激素包含总T3、游离T3、总T4、游离T4；甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）；个别甲减患者有轻微贫血、转氨酶升高、肾功能不全、血胆固醇升高，所以应查肝肾功能和血常规、血脂；个别患者有心包积液，所以甲减患者初诊时可以行心脏彩超检查以明确有无心包积液等。甲减复查一般要查甲状腺激素和促甲状腺激素以调整药物（左甲状腺素钠片）剂量。

尿酮体阳性主要见于以下两种原因：1)糖尿病酮症，由于胰岛素分泌不足或抵抗，糖代谢障碍，脂肪分解代谢过程中产生酮体在体内蓄积，最终导致糖尿病酮症，需积极大量补液、胰岛素降糖、维持内环境稳定；2)非糖尿病性酮症，严重感染、饥饿、营养不良、妊娠，动用脂肪供能，此种情况需积极治疗原发病，补充糖水功能；另外比较少见的中毒，如磷中毒、氯仿。

甲亢不治疗会出现以下危害：1.出现消瘦、腹泻、电解质紊乱、肌无力，不能正常工作和劳动，严重的患者可能会因低钾血症死亡；2.烦躁、情绪激动、失眠多梦，影响睡眠；3.突眼，伴眼球胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降，严重的会失明；4.甲亢性心脏病，出现恶性心律失常如心房纤颤、心脏增大、心功能不全，严重的患者出现心脏骤停或者因心力衰竭死亡。

糖尿病的发病有明显的遗传因素，遗传基因复杂，往往是多基因遗传的疾病。2型糖尿病常有明显的糖尿病家族发病倾向；1型糖尿病虽然没有明显家族史，但1型糖尿病的发病是建立在有遗传易感基因的基础上的。但是有遗传因素不一定发生糖尿病，还要看后天的环境因素。2型糖尿病的环境因素主要是肥胖、缺少运动、高血脂、心理应激等；1型环境因素主要是病毒感染和乳制品以及某些药物等。

男人大肚子称之为腹型肥胖，减大肚子通过：1.饮食，控制每天的总量，每天的总量根据身高、体重和活动量来制定，进食每天必须的基本需要量就可以了，避免进食过多的饮食，造成多余的能量转换为脂肪堆积，使体重增加；2.加强运动，在保证基础需要量的情况下，加强运动，使多余的脂肪转化为能量消耗，使体重减轻，大肚子就会减下去。

甲状腺疾病最基本的检查是甲状腺彩超、甲状腺功能（包括甲状腺激素、促甲状腺激素）、甲状腺自身抗体；另外甲亢患者和甲减患者还要查心脏彩超和心电图以了解患者心脏大小、心累快慢和心律是否整齐、有没有心包积液；对无法判断甲状腺毒症（甲状腺激素升高、促甲状腺激素降低）是甲亢引起还是由甲状腺炎引起的破坏性甲状腺毒症的患者，还要行甲状腺碘131摄取率检查以鉴别；抗甲亢药物治疗前要查血常规、肝肾功能和血糖，碘131治疗甲亢前还要查甲状腺ECT。