四川省骨科医院

脊髓损伤，特别是涉及到圆锥损伤的时候，会出现小便不能自解，这个症状在临床上称之为神经源性膀胱，他的症状就是患者有便意，但是不能够自如地解出来，就是说不能控制小便的出量。现在国际上标准解决就是模拟人正常排尿的时间以及排尿次数，但是要配合患者24小时的饮水计划，每隔4-5个小时进行一次导尿管排尿，来解决患者不能够自解的问题。但是在以前，如果小便不能自解，是让患者佩戴尿袋以及保留导尿管，现在国际上认为这种容易并发输尿管尿道结石以及滋生很多细菌，出现泌尿系统感染的几率大大提高。现在国际上的标准都是进行清洁间歇性导尿，就是要保证清洁、相对卫生，间歇的意思是说每隔一段时间，如4-5个小时模拟人的正常排尿，用人工的方式插入导尿管进行排尿，就是脊髓损伤患者小便不能自解的处理方法。

血栓的药物预防目前临床上使用两种：1、口服药物预防；2、注射药物预防。口服药物预防有两种，一种是以前常用的，比如华法林，属于用的比较久的经典药物，这种药物是以前预防血栓的主要药物，但是目前这种药物退居到二线，因为相对出血风险要高一些。目前还有一种新型的抗凝剂，现在临床用的比较多，主要是相对以前的老药来说出血风险小一些。另外，在服药期间动态监测相对以前，比如华法林的监测没有那么的勤，对患者来说更加方便，所以目前临床用的比较多的是新型的口服抗凝剂。

踝关节扭伤是日常生活中常见的一种损伤，扭伤以后会导致踝关节局部的肿胀、疼痛以及活动受限，以及皮下的淤血、瘀斑，一般根据损伤的程度不同，症状也有所不同，但是不能以踝关节的肿胀来判断损伤的程度。一旦损伤了以后，建议最好去找专业的足踝外科医生做诊治，早期自己可以做简单的处理，如冰敷、减少活动。如果情况较严重，可以做简单的固定，如睡觉时可以抬高，然后尽快地去就医。如果踝关节扭伤以后肿胀较严重，可能存在骨折，如受伤时患者会听到咔的声音，更需要引起重视，需要患者紧急到医院救治。

髋关节在活动过程中出现弹响，称为弹响髋。弹响髋分为外源性弹响髋、内源性弹响髋和关节内弹响髋。外源性弹响髋是因为髂胫束痉挛或者臀大肌痉挛引起弹响，内源性弹响髋是髂腰肌引起弹响。关节内弹响是因为盂唇撕裂、圆韧带损伤、软骨剥脱或者滑膜软骨瘤引起弹响。临床上比较常见的外源性弹性髋是因为髂胫束的增粗或者臀大肌的挛缩而引起的弹响髋，所以一般情况下通过松解髂胫束或者臀大肌来缓解患者的弹响症状。但是传统的手术方案存在很大问题，手术切口很大，对于很多女性而言，后期会留下手术疤痕，会对外部的美观造成一定影响，而且传统的外科技术松解不彻底。随着微创技术的发展，髋关节镜可以为该病患者带来很大帮助，通过在大转子上下方的两个入路，不到1cm的小切口，进行全镜下操作，把髂胫束以及臀大肌前缘彻底松解，而且不容易复发。对于特别严重的臀中肌、臀小肌伴有痉挛的患者，也可以进行全镜下松解术，所以髋关节镜对于外源性弹响髋的治疗而言，是非常好的选择。

婴幼儿先天性马蹄内翻足，根据其名字可以理解即出生之后表现为足下垂，前足及后足的内收内翻畸形。先天性马蹄内翻足，在婴儿下肢畸形是一个比较常见的疾病，出生之后父母即可发现患儿的足部畸形。先天性马蹄内翻足的病因目前仍不明确，主要考虑与遗传因素及环境因素共同作用。考虑的学说也有很多，有血管学说、神经学说，以及经络学说，主要分为柔软型以及僵硬型两种形式，对于柔软型先天性马蹄内翻足采取轻柔的手法，即可达到足部畸形的矫正，这种患儿采用石膏外固定治疗效果比较良好。对于僵硬型马蹄内翻足的患儿，手法一般不能达到满意的复位，这种患儿多需序列的石膏治疗或手术治疗。

痛风性关节炎的病因是高尿酸血症，长期尿酸盐在体内形成尿酸盐结晶沉积在关节上，引起痛风表现。如果能将血尿酸降至正常范围，将沉积在关节中的尿酸盐结晶重新融入到血里面，排出体外，抑制过多的尿酸生成，可以根治痛风。但是高尿酸血症分为两种，一种为原发性高尿酸血症，一种为继发性高尿酸血症。原发性高尿酸血症是因为先天遗传因素造成了体内尿酸生成和排泄异常，尿酸在体内不断堆积，即使饮食控制、生活习惯改变，也不能让尿酸恢复正常情况，需要用药物来控制尿酸。而继发性高尿酸血症常由于患者饮食不节、生活习惯不良，或是其它原发性疾病，长期服用抑制尿酸排泄的药物，造成尿酸在体内堆积，需要控制原发病因，如果原发病因控制，血尿酸可以恢复正常，不需要长期服用药物。

踝关节扭伤患者的恢复时间与扭伤的严重程度相关。轻度踝关节扭伤患者至少需固定两周，患者在两周后可尝试进行恢复性训练；在一个月至六周左右可恢复日常生活的行走、站立等能力；重度踝关节扭伤患者，比如三度以上扭伤患者，若以恢复运动为标准，恢复时间至少需要三个月，若以恢复日常生活能力为标准，一般至少需六周至一个半月。

拇外翻的形成主要原因有以下几点： 1、内在原因：主要是遗传因素，据不完全统计可能有接近6成患者拇外翻跟遗传有关系，而且都是偏女性遗传，如妈妈遗传给女儿； 2、外在因素：如女性爱穿高跟尖头皮鞋，因为鞋的挤压导致拇外翻出现。东南沿海的渔民小姑娘，在改革开放之前在渔船上活动，不穿鞋，没有那么多拇外翻，后来打渔的生活逐渐被岸上工作代替，穿各种高跟尖头皮鞋，拇外翻的发病率开始增加，从穿鞋的角度分析，高跟尖头的皮鞋对拇趾外翻起到推波助澜的作用。 3、其他因素：还有可能是创伤、其它足踝部疾病，如类风湿性关节炎、痛风等疾病，均可能导致拇外翻的发生。

椎间孔镜是一种高效安全的微创手术，术后2-5个小时应该严格卧床，卧床睡姿还是建议平卧位。睡的床垫一定不能太硬或者太软，主要是为了伤口内的止血，防止出现血肿。在术后4-6个星期之内，尽量平卧位，可以侧卧位，左侧卧位或者右侧卧位都没有太大的问题，如果一个姿势维持太久可能会出现腰部的疼痛不适，病人可以自行调整身体的姿势以提高舒适度。

手指肌腱断裂，不管是手术治疗还是保守治疗，后遗症主要是两个方面： 1、肌腱粘连：肌腱粘连主要表现为患者的主被动功能受限，一般通过适宜的、正确的功能锻炼，均能够达到比较满意的恢复程度。肌腱粘连主要是靠患者的主被动活动，相邻的每一个指尖关节及掌指关节以及腕关节均要活动到位； 2、肌腱再次断裂：肌腱再次断裂主要表现为肌腱相应关节的主动活动不能。这种情况出现之后，需要再次行手术干预，才能够达到功能恢复的目的。而肌腱再次断裂，可以通过早期严格固定来避免，这种情况患者一定要遵从医嘱，在没有达到肌腱愈合时避免拆除外固定物。