南方医科大学口腔医学院

地包天在医学上称为反颌，了解地包天形成的原因，对预防和及时干预治疗较为重要。一般情况下，地包天的形成与遗传因素、不良口腔习惯等因素相关。 1、遗传因素： 遗传在地包天形成中起着关键作用，若父母一方或双方存在地包天情况，子女遗传这种牙颌畸形的概率会显著增加。研究表明，遗传因素导致的地包天约占病因的三分之一。遗传不仅影响牙齿排列，还会影响颌骨的形态与生长模式，使得下一代更易出现地包天。​ 2、不良口腔习惯： 长期养成的不良口腔习惯，是地包天形成的常见原因。如长期吮指，会对牙齿和颌骨产生异常压力，引导下颌骨向前生长，逐渐形成地包天。还有咬上唇、下颌前伸等习惯，同样会打破口腔正常的肌肉与骨骼平衡，促使下颌过度发育，导致地包天。​ 3、乳牙恒牙替换异常： 在乳牙和恒牙替换过程中，若出现异常，也可能引发地包天。例如乳牙过早缺失，邻牙向缺隙侧倾斜，使恒牙萌出位置异常，可能导致牙列拥挤，进而形成地包天。恒牙萌出顺序紊乱，也会影响牙齿排列与咬合关系，增加地包天风险。​ 4、颌骨发育异常： 上下颌骨发育不协调是地包天形成的重要因素，当下颌骨过度发育，而上颌骨发育不足时，就会出现下颌前突、上颌后缩的情况，导致地包天。这种颌骨发育异常可能在生长发育过程中逐渐显现，与遗传、环境等多种因素综合作用有关。​ 若发现孩子有地包天倾向，应及时纠正不良口腔习惯。定期带孩子进行口腔检查，监测牙齿与颌骨发育情况。一旦确诊地包天，尽早到正规口腔医疗机构，在医生指导下接受治疗，促进口腔颌面部正常发育。 地包天会有什么影响或危害​ 影响面部美观： 地包天导致下颌前突，上颌后缩，面部呈现月牙形，破坏面部整体协调性。牙齿咬合错乱，影响唇部正常闭合，使面容显老态，降低颜值，给个人外在形象带来负面效应。​ 干扰口腔功能： 因咬合异常，咀嚼食物时无法充分研磨，影响食物消化吸收。长期异常咬合还会使牙齿过度磨损，引发牙齿敏感。同时，可能影响发音清晰度，造成部分音节发音不准，干扰正常交流。​ 引发心理问题： 由于外观受影响，在社交场合易遭他人异样眼光，导致自信心受挫。长期处于这种环境，易产生自卑、孤僻心理，影响心理健康与社交活动，阻碍个人身心正常发展。​

口腔颌面外科作为口腔医学的重要分支，承担着维护口腔及颌面部健康的重任。明晰其治疗疾病的范畴，对患者及时寻求专业医疗帮助、解决病痛较为重要。一般情况下，口腔颌面外科主要治疗牙及牙槽疾病、颌面部损伤等。 1、牙及牙槽疾病： 口腔颌面外科医生擅长处理各类牙及牙槽问题，如复杂牙、阻生牙的拔除，这类牙齿由于生长位置特殊，拔除难度大，需专业技术操作。还有牙槽骨修整术，当牙槽骨出现骨尖、骨突，影响义齿佩戴或口腔功能时，通过手术进行修整，恢复正常口腔结构。​ 2、颌面部损伤： 颌面部遭受外力撞击、切割、咬伤等导致的损伤，是口腔颌面外科的治疗范畴。包括颌骨骨折，需精准复位与固定，恢复颌骨正常形态与功能；软组织损伤，如唇部、颊部撕裂伤，及时清创缝合，减少感染风险，促进伤口愈合。​ 3、颞下颌关节疾病： 颞下颌关节出现紊乱、脱位、关节炎等问题时，口腔颌面外科可提供有效治疗。通过保守治疗，如物理治疗、药物治疗，缓解疼痛、改善关节功能；对于病情严重者，采用手术治疗，如关节盘复位术、关节成形术等，恢复关节正常结构与运动。​ 4、唾液腺疾病： 唾液腺疾病，如腮腺、颌下腺、舌下腺的炎症、结石、肿瘤等，由口腔颌面外科进行诊治。例如唾液腺结石，通过手术取出结石，恢复唾液分泌与排泄功能；唾液腺肿瘤，根据性质与分期，制定个性化手术方案，切除病变组织。​ 5、口腔颌面部肿瘤： 无论是良性肿瘤，如牙龈瘤、颌骨囊肿，还是恶性肿瘤，如舌癌、颊癌，都在口腔颌面外科的治疗范围内。医生通过手术切除肿瘤，结合放化疗等综合治疗手段，尽可能根治肿瘤，提高患者生存率与生活质量。​ 若患有上述疾病，需积极配合医生治疗。治疗后，遵循医嘱做好护理工作，促进身体恢复健康，维护口腔及颌面部正常功能。 就诊口腔颌面外科的注意事项​ 做好就诊前准备： 提前整理病史资料，如过往口腔疾病治疗记录、近期用药情况等，方便医生全面了解病情。清晰梳理自身症状，包括疼痛部位、发作频率等，准确描述给医生，利于精准诊断，为后续治疗奠定良好基础，对改善预后至关重要。​ 调整身体与心理状态： 保持规律作息，就诊前避免熬夜、过度劳累，确保身体处于较好状态。舒缓紧张情绪，过度焦虑可能影响医生沟通与检查。身体素质佳、心态平稳，更能耐受后续治疗，对预后良好起到积极作用，尤其面对复杂治疗时。​ 配合治疗及后续护理： 严格遵循医生治疗方案，涉及药物治疗，按时按量使用抗炎、止痛等药物。治疗后，注意口腔卫生，按要求清洁创口。若病情较轻，及时配合治疗，身体素质好，预后佳；若病情严重且拖延治疗、自身恢复力差，预后则较差。

反颌俗称地包天，是一种常见的牙颌面畸形，其成因较为复杂。从日常生活中的习惯，到身体内部的遗传因素、疾病影响，这些方面的异常都可能促使反颌的形成。 1、不良喂养姿势： 婴幼儿时期，若奶瓶喂养时姿势不当，奶瓶位置过高，婴儿需过度前伸下颌才能吸吮，长期如此，会使下颌过度前伸生长。下颌习惯性前伸打破了上下颌骨正常的生长平衡，为反颌的形成埋下隐患。这一不良习惯对婴幼儿口腔发育影响显著。 2、口腔不良习惯： 儿童长期有吮指、咬上唇、吐舌等不良口腔习惯，会给口腔肌肉和颌骨施加异常压力。吮指时，手指对下颌持续产生向前的推力；咬上唇会抑制上颌骨向前发育，并且促进下颌骨过度生长；吐舌阻碍上下牙正常咬合接触，这些都可能导致反颌。 3、乳牙期问题： 乳牙龋坏未及时治疗，过早缺失，会使邻牙移位，占据恒牙萌出空间。恒牙萌出时，因空间不足，只能错位萌出，可能引发反颌。乳牙滞留，即恒牙已萌出，乳牙仍未脱落，也会干扰恒牙正常萌出路径，造成反颌。 4、遗传因素： 反颌具有一定的遗传倾向，若父母一方或双方存在反颌问题，孩子遗传到相关基因的概率增加。遗传基因决定了颌骨的生长模式和形态，使得孩子在生长发育过程中，更易出现下颌骨过度发育或上颌骨发育不足，进而形成反颌。 5、先天性唇腭裂： 先天性唇腭裂患者，因唇部和腭部组织缺损，影响口腔正常结构和功能，阻碍上颌骨正常发育，易导致反颌。 日常应注重婴幼儿正确的喂养姿势，避免不良口腔习惯养成。关注儿童乳牙健康，及时治疗龋坏、处理乳牙异常情况。有反颌家族史的家庭，更要密切关注孩子口腔发育。若发现孩子有反颌倾向，应及时就医，评估病因，早期干预，促进口腔颌面部正常发育。 反颌如何矫正 早期矫治： 在乳牙期和替牙期发现反颌，可借助活动矫治器干预。此类矫治器能调整上颌骨发育，刺激其向前生长，抑制下颌过度前伸。通过佩戴功能性矫治器，引导颌骨向正常位置生长，为恒牙萌出创造良好环境。 固定矫治： 恒牙期反颌矫正多采用固定矫治器，在牙齿上粘结托槽并利用弓丝施加力量，精准移动牙齿。针对较为严重的骨性反颌，可能需正畸正颌联合治疗，即先正畸排齐牙齿，再通过手术调整颌骨位置，重塑正常咬合与面型。 隐形矫治： 隐形矫治技术适合对美观有较高要求的患者，通过计算机辅助设计制作一系列透明牙套，逐步移动牙齿。牙套贴合牙齿且可自行摘戴，方便口腔清洁。在实现反颌矫正的同时，最大程度减少对日常生活与社交的影响。

下颌后缩影响面部美观与口腔功能，需依据患者年龄、病情程度精准选择治疗手段。从早期引导下颌正常发育，到后期通过手术重塑下颌形态，不同治疗方式针对不同阶段与病因，旨在有效改善下颌后缩状况。 1、功能性矫治器治疗： 适用于生长发育期儿童，利用功能性矫治器，如肌激动器、功能调节器等。通过改变口腔周围肌肉的作用力，刺激下颌骨生长，引导下颌向前生长发育，改善下颌后缩。佩戴时间依医嘱，一般需持续数月至数年，促进颌骨正常生长改建。 2、正畸治疗： 对于青少年及部分成年患者，正畸治疗借助牙套，如传统金属牙套、隐形牙套。通过施加持续轻柔的矫治力，调整牙齿排列，改善咬合关系，间接促进下颌骨位置与形态的改变。正畸过程通常需1-2年，定期复诊调整矫治方案。 3、牵引治疗： 借助口外牵引装置，如颏兜等，对下颌骨施加向后或向前的牵引力。根据患者具体情况，合理调整牵引方向与力度，促进下颌骨生长、移动，改善下颌后缩。牵引治疗需严格按照医生指导，定时定量进行，持续一定疗程。 4、正颌外科手术： 针对严重下颌后缩且骨骼发育已成熟的患者，正颌外科手术通过切开、移动、固定下颌骨，重塑下颌形态与位置，精准改善面部外形与咬合功能。手术复杂，需正畸与外科医生联合制定方案，术前术后配合正畸治疗。 5、正畸-正颌联合治疗： 对于伴有严重牙颌面畸形的下颌后缩患者，正畸-正颌联合治疗是理想选择。先正畸排齐牙齿，协调牙弓关系，为正颌手术创造条件；术后再正畸精细调整咬合。该方案能全面改善面部外观与口腔功能，提升患者生活质量。 治疗后需严格遵循医嘱，佩戴保持器防止复发，定期复诊监测恢复情况。饮食上避免过硬食物，防止损伤矫治装置与影响骨骼愈合。积极配合康复训练，保持良好心态，以促进治疗效果稳定，实现面部美观与口腔功能的最佳恢复。 下颌后缩治疗后会反复吗 治疗方式影响： 下颌后缩治疗方式多样，不同方式复发风险有别。正畸治疗单纯移动牙齿改善外观，若患者生长发育未停止或不良习惯未纠正，可能复发。正颌手术调整颌骨位置，效果较稳定，但手术方案设计不佳，也存在复发隐患。 生长发育因素： 青少年患者因仍处于生长发育期，骨骼有继续生长趋势。即便治疗后下颌位置改善，后续生长中，受遗传、激素等影响，下颌可能再次后缩。成年患者生长发育基本停止，相对复发可能性低，但并非绝对不会反复。 保持与维护作用： 无论哪种治疗，治疗后的保持至关重要。佩戴保持器能巩固治疗效果，防止牙齿、颌骨移位。患者若不遵医嘱按时佩戴，随意中断，下颌后缩复发几率大增。良好口腔习惯养成也能降低复发风险。

反颌是常见的口腔错颌畸形，一旦出现需及时矫正，可根据患者年龄、反颌严重程度，选择合适方法。从早期的简单干预，到复杂的手术配合正畸治疗，多途径改善上下颌骨关系，纠正牙齿咬合，恢复面部美观与口腔正常功能。 1、乳牙期功能性矫治： 在乳牙期发现反颌，可采用功能性矫治器。此类矫治器通过改变口腔肌肉作用力方向，刺激颌骨生长。医生依据孩子口腔情况定制，佩戴后引导下颌向后、上颌向前生长，调整上下颌骨位置关系，纠正反颌，为后续恒牙萌出创造良好条件。 2、替牙期活动矫治器矫正： 替牙阶段，若反颌问题仍存在，可使用活动矫治器。其结构相对简单，患者能自行摘戴。矫治器通过加力装置，对牙齿施加力量，推动牙齿移动，调整牙列排列，改善反颌状况。按医嘱定时佩戴，可有效纠正轻度至中度反颌。 3、恒牙期固定矫治器治疗： 恒牙基本萌出后，对于较严重反颌，固定矫治器是常用手段。医生在牙齿表面粘结托槽，利用弓丝传递矫治力，精确控制牙齿移动方向与程度。长时间持续施力，逐步调整牙齿位置，改善上下牙列咬合关系，使反颌得到明显改善。 4、正畸正颌联合治疗： 针对严重骨性反颌，单纯正畸治疗难以达到理想效果，需正畸正颌联合治疗。先通过正畸治疗排齐牙齿，为手术创造条件；再进行正颌手术，精确截断并重新排列颌骨，调整上下颌骨位置；术后继续正畸微调，实现咬合与面部形态双重改善。 5、隐形矫治： 随着技术发展，隐形矫治也可用于反颌矫正。隐形矫治器透明、美观且可自行摘戴。通过数字化技术定制一系列矫治器，逐步引导牙齿移动。患者佩戴舒适，不影响日常生活与社交，尤其适合对美观要求较高的反颌患者。 反颌矫正完成后，需重视保持阶段。按医嘱佩戴保持器，防止牙齿反弹回原来位置。患者需定期复诊，医生检查牙齿稳定情况，依恢复状态调整保持方案。避免咬过硬食物，防止牙齿移位。长期坚持，确保反颌矫正效果稳定持久，维持良好口腔健康与面部美观。 反颌如何复查 临床检查： 医生通过视诊，仔细观察患者面部外形，查看反颌改善情况，包括上下颌骨位置关系、侧面轮廓变化。触诊检查颞下颌关节，判断关节活动是否正常，有无压痛或弹响，初步评估反颌治疗效果。 模型分析： 制取患者口腔牙齿模型，与治疗前模型对比。精确测量牙齿排列、牙弓形态及咬合关系数据，分析牙齿移动距离、咬合接触点改变，为治疗方案调整提供精准依据。 影像学检查： 拍摄口腔X光片，如曲面断层片、头颅侧位片。借助影像清晰观察颌骨生长发育状态、牙根位置变化，评估反颌矫治中骨骼改建情况，全面了解治疗进展，确保反颌矫正达到理想效果。

根管治疗的牙齿多数都是因为龋齿，牙齿本身已经破坏比较多，还有是因为常见的牙外伤或者牙齿受力比较大以后牙齿折裂，感染到牙髓腔，这种牙齿根管治疗以后，承受的咬合力比没有做根管治疗的牙齿小很多。因此，根管治疗以后，建议牙齿要做保护性的修复，比如嵌体、高嵌体或者全冠。但是根管治疗以后，需要有一定的观察时间，因为有的时候在观察期内患者还是有不舒服的感觉。一般在牙齿没有疼痛不适或者咬东西疼的症状的情况下才开始做修复，所以在观察期间，一般根管治疗以后要观察1-2周时间，在1-2周的时间内，大家要注意牙齿不要咬太硬的东西，另外，牙齿一定要刷干净。 根管治疗刚做完，可能会有术后反应，患者可能会有胀疼或者咬东西疼，很不舒服的感觉，一般24个小时以后多数都能够自己缓解，如果疼得很严重，可以吃止痛药来缓解症状。另外，多数根管治疗是在局麻下进行，刚做完根管治疗，有的时候麻药还没有退掉，嘴巴会有一些麻木，这时候大家最好不要咬东西，因为很有可能会把嘴唇、黏膜咬破。在麻药没有过的情况下不要喝太烫的东西，因为热水对黏膜刺激性很大。因为麻药没有退，所以患者对冷热刺激的感觉不是很明显，如果喝很烫的水或者吃很硬的东西，对黏膜损伤的可能性比较大。

门牙歪给人的第一感觉就是笑起来不美观、不自然，如果是简单的拥挤，可以通过治疗将其排整齐，治疗手段多种多样，比如可以通过戴牙套把牙齿排整齐。如果觉得戴牙套时间太长，可以通过修复的方法解决，一般建议采取戴牙套的方法。戴牙套能够保持牙体完整状态和健康程度，并且戴牙套选择也很多。若对美观要求比较高，可以选择隐形矫治器。 此外，患者也可以在短期内调磨牙齿外形，给经过调磨的牙齿安装一个假牙套或牙贴片改善牙齿美观和整齐度。但可能会对部分牙体组织造成一定损伤，损伤的牙体组织将来不能单独暴露在口腔或空气中，需要终身佩戴牙贴片或牙冠。建议患者通过矫治器改变牙齿位置，并通过保持器保持纠正好的正常位置，可维持牙体完整性并改善牙列不齐问题。

全口义齿戴上疼痛的处理方法如下： 1、基托异常：在制作全口义齿的过程当中，基托组织面出现不平、不光滑、缓冲不够，都会出现疼痛，应对义齿的组织面进行调磨抛光或缓处理； 2、咬合异常：义齿在咬合过程当中出现问题，全口义齿咬合达不到平衡(牙合)的状态，会导致患者在咬合的过程中出现偏侧咀嚼，或者不正确的咬合习惯，这个时候就不是调整基托，或者是基托的一些基本的细小调磨为主，而是要对整副义齿进行检测和重新制作，来缓解疼痛的问题； 3、如果义齿咬合、排牙以及基托整个缓冲都没有任何问题，可能是患者本身牙槽骨吸收严重或者黏膜变薄，要给患者做一些相应的宣教，让他理解全口义齿可能出现的问题，必要时也可以做牙槽骨的外科手术。年纪大的患者对疼痛阈值比较低，对一些硬质塑料有强烈的感受疼痛、不适。如果年纪非常大的患者无法做手术，可采取组织面用软塑料的方式来加层，对牙槽嵴条件比较差的患者能起到一定的帮助作用，减缓疼痛症状。

所有牙科治疗应该都无痛，这是一个基本原则，因为不管做根管治疗，拔牙、补牙还是镶牙、备牙，这些都是在麻醉状态下进行。现在所有的麻醉药都非常高效，而且非常安全，在全程麻醉状态下患者感觉不到任何疼痛。 甚至一般的种植牙，如果没有其它问题，一般种植牙条件较好，还不如拔一个智齿风险大。拔一个智齿可能要求的技术难度比种植普通牙更大。拔牙也是在麻药作用下进行操作，所以患者不会感觉到疼痛，有牙科恐惧症的患者大可以放心。所有牙科操作都是在麻醉下完成，不会感觉到任何疼痛。

种植牙和烤瓷牙最终都是以烤瓷牙为修复体，因为烤瓷牙的生物相容性较好。在临床上烤瓷牙也有根据患者咬合、邻牙情况来选择不同材料。临床上现在做的比较新的一些材料是用CAD/CAM这种技术，来完成全瓷冠或全瓷桥。种植牙也是一样，在做上部结构修复时也可以采取烤瓷牙来完成，也可以做金属烤瓷，可以做成CAD/CAM的全瓷冠修复，这是二者相同点。 不同点是受力方式不同，对于天然牙的烤瓷桥，缺失牙的受力是通过两个邻牙桥来支撑完成桥受力，恢复缺失牙的咬合功能；但是对于种植体而言，虽然上部结构都是烤瓷牙，但受力是通过种植牙植入的种植体来受力，所以种植牙和烤瓷牙既有相同点也有不同点。