广东省第二中医院

IgA肾病主要指IgA抗体沉积在肾小球系膜区，主要通过肾活检穿刺术病理进行确诊。IgA肾病主要分为原发性和继发性，目前大部分讨论原发性IgA肾病，IgA肾病在我国发病率偏高。 原发性肾小球肾炎，60%-70%左右病人属于IgA肾病，主要表现为血尿及蛋白尿。所以如果发现有血尿和蛋白尿症状患者，在排除其它继发性因素导致肾病的前提下，可能首要考虑为IgA肾病。

针灸需不需要每天针刺或怎么针刺，主要根据具体疾病、治疗目的而定，比如急性期中风可能每天针刺，因为前3个月是治疗中风黄金时期，面瘫也需要每天针刺。针灸除祛邪、治疗急性期疾病效果比较好，还可以扶正气。比如补脾健肾、疏肝理气、调理内分泌、帮助睡眠改善、帮助大便通畅。 针灸辅助治疗不需要每天针刺，可以隔天针刺甚至每周针刺一次。所以针灸频率跟针灸强度，视不同疾病、医生，达到不同目的、患者不同耐受力而进行个案设计，即中医所谓辨证施治。

很多女性在针灸过程中会关注，正处于经期时是否可进行针灸。通常来说女性在经期期间，针灸时必须避开腰骶部，因为腰骶部针灸对经量或经血情况会有所影响，可能会造成经血量过多，严重时候可致崩漏，即月经经量增多出现大出血。在经期时候进行头针治疗，或进行相关体针治疗没有大影响。 所以在针刺过程中，经期要避开腰骶部。在针灸过程中，患者如果出现经行腹痛或经行头痛时，可以进行针灸治疗，只是需要注意避开腰骶部。

肾炎和肾病综合征，主要区别在是否有大量蛋白尿。一般如果24小时尿蛋白超过3.5g/L以上，可以考虑肾病综合征，但肾炎一般24小时尿蛋白流出量不会达到3.5g/L。肾炎常合并血尿，肾病综合征跟肾炎同时都可能会合并高血压、水肿或血脂异常，但两者在治疗上可能会存在共同点，主要是引起肾炎和肾病综合征的病因。 所以，要根据患者的具体情况，判断肾炎跟肾病综合征，以及确定治疗方案及预后。治疗难度及是否容易复发，建议发现患有肾炎或肾病综合征，到正规医院、正规专科医生进行诊治，对于肾病治疗过程会有帮助。

针刺后部分患者可能出现皮肤疙瘩，且伴有紫色，这是由于针刺过程中可能刺到皮下小血管，小血管破裂造成局部肿胀。对于这种局部肿胀，患者无需担心， 3-4天即可自然消退。若患者想尽早消退，可通过改善循环，如温敷使局部肿块或小疙瘩消散更快。 针刺后出现皮肤疙瘩不用紧张着急，及时进行相关治疗就可改善。出现这种小肿块或小疙瘩时，患者应注意不要自行用针去挑破，若各种防感染措施不足，会引起局部感染。尤其糖尿病患者更要特别注意，因为糖尿病患者皮肤破溃后吸收修复，相对于健康人缓慢，所以出现以上情况时患者不要随意将小疙瘩挑破。

IgA肾炎主要是原发性IgA肾炎，但有其它疾病，也可表现为IgA肾炎的病理表现。要根据疾病程度及病理类型确定治疗方案，最基础治疗方案是饮食休息方面调整，注意控制感染、注意作息，不要过于劳累、不能剧烈运动。其次，根据尿蛋白及肾功能进行区分，如果为尿蛋白＜1g的IgA肾炎，可考虑保守治疗方案，使用药物控制蛋白，常见有ACEI或ARB类药物，经过服用后尿蛋白可减少，血尿也可得到控制。如果为尿蛋白＞1g的IgA肾炎，建议病人进行肾活检穿刺术，根据病人肾活检病理决定是否需使用免疫抑制剂，以及使用剂量、使用种类。 如果病人除上述问题外，还存在肾功能异常，需关注病人肾功能发展程度，是否存在急性因素。如果病人肾功能短时间下降，即尿蛋白＜1g，建议病人进行穿刺活检术，以明确病人病理类型，是否合并其它疾病或属于继发性IgA肾病，这时治疗方案会更激进。

痛经可用针灸治疗，特别是痛经急性期时较疼痛，这时用针灸散和气血、通经活络，月经过后也可用针灸进行调理，改善体质，防止下次痛经，在下次月经前一周内进行针灸较好。 针灸对痛经可能存在副作用，特别是患者第一次接触针灸，可能会紧张，针刺时引起较强烈的酸、麻、胀、痛感。这时在经期中的女性气血较弱，承受刺激后可能出现不适，这是针刺在痛经里常见的副作用，对于痛经是否进行针刺要辨证分析。

只有室颤、心室扑动、无脉性室速，才会进行非同步电除颤。而当药物无法控制的快速性心律失常时，会使用同步电复律，这是电除颤和电复律适应症。而禁忌症相对于适应症而言，心动过缓的有病态窦房结综合征，也就是心跳时慢时快，在这时患者心跳又会慢又会快时，是不适宜用电除颤。同时如果心律失常是快速性的室上速，伴有房室传导阻滞的时候，此时也不建议电除颤。另外，有些心衰的患者长期口服地高辛，称为洋地黄类药物，他有可能会发生中毒，由于洋地黄类发生中毒而引起心律失常，也不建议应用电除颤。

肾绞痛主要因肾结石在肾脏移动，移动后会划伤肾脏组织引起内脏疼痛，所以一般如果出现肾绞痛情况，最好到医院就诊。 肾绞痛引起疼痛会非常剧烈，有时会合并呕吐、尿频、尿急、尿痛或是合并大便，有里急后重、腹胀等症状。一旦出现肾绞痛症状，一定要到医院就诊，首先缓解疼痛，明确结石具体部位，如果有必要，可能需要进行手术治疗。

强碱中毒主要是会引起皮肤面部的烧灼伤，在皮肤会引起烧灼样的疼痛，继而导致脱皮，导致局部溃疡。如果强碱误服到体内，会对消化道器官造成刺激，表现胃部的灼痛感、烧灼感，时间久后会造成胃部溃疡样的损伤，进而可能会出现消化道出血。如果强碱中毒时间较长，仍没有得到合理的救治，可能会对肝脏、肾脏造成影响。 所以强碱中毒，关键在于及时把碱清洗掉。如果是在皮肤，只要用清水彻底冲洗就可以。如果是在消化道，彻底洗胃必不可少，而且强碱中毒一定要及早进行冲洗、灌洗。如果时间一长进入体内，就会对肝脏和肾脏造成影响，甚至会影响凝血系统，导致消化道出血。所以强碱中毒的关键是早发现、早治疗、早诊断。