吉林省肝胆病医院

其实丙肝和艾滋病是两个独立疾病。因为艾滋病是不死的癌症，是非常慢性化而且并发症非常多的疾病。两个疾病有相似传播途径，如性接触或血液传播以及母婴传播，传播途径相似。如有过纹身、修牙，但这都是使用的非一次性针刺用品，或与可疑人群有过性接触，查丙肝时可以同时查艾滋病。而一般人群感染上丙肝的几率要多，如去非正规诊所修牙或三十年前有输血史。这样的人在进行体检时，建议要加查丙肝，而对于是否感染艾滋病，要看是否和高危人群，如是否和吸毒人群共用注射器，和同性恋者有性接触，如果有这些行为时，建议两者都要查。

经过规范的阻断方案实施以后，乙肝传播几率大大降低，母婴阻断的成功率能达到95%-98%以上。现在乙肝母婴阻断技术非常成熟，乙肝的妈妈如果不做任何阻断措施，宝宝50%会被传染上乙肝。如果大三阳的妈妈生的宝宝在1岁以内，95%血中都可以查到表面抗原，传染性非常高。而在新生儿时期，通过这种方式感染的宝宝，90%在成年或未成年阶段，会发展成慢性肝炎。所以母婴传播对乙肝来讲，是非常主要的传播途径，而阻断是让乙肝的妈妈能生健康宝宝。而大三阳的妈妈一般情况下比较年轻，肝功基本正常，自己并无感觉，如果查乙肝病毒定量，多数会存在病毒高度复制，传染性非常强。对于这样的妈妈，其实阻断分两步，对于高病毒载量的妈妈要进行口服药物干预，而对于这样的孩子出生了，要进行乙肝疫苗和免疫球蛋白注射。

便秘是非常复杂生理运动过程，受到多种因素影响，比如消化道本身病变引起便秘。消化道结构功能改变引起便秘，比如盆底括约肌排便时不能松弛。另外某些疾病明显引起压力增高，导致排便功能异常。针对不同原因给予不同治疗，比如饮食矫正，像婴幼儿饮食结构主要以奶为主，体内纤维素较少，通过增加果泥、果汁，纤维素可使孩子排便顺畅。患者习惯性训练，合理用药起缓和作用，如中医麻仁丸。每日腹部按摩，从脐部开始逐渐按照顺时针方向进行一定有效果。

接种疫苗三针后，97%人测到表面抗体，第2年可以维持水平，第3年抗体降到74%左右，抗体滴度会下降。是否需要再次接种疫苗，测定乙肝表面抗体滴度后，决定是否打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度≤10IU/ml，应该在半年之内接种，抗体滴度若＞10IU/ml，可以在6年内复种。国多数学者建议免疫后3年内加强1次最好。乙肝抗体暂时不需要打疫苗，可以1年测一下乙肝五项，有抗体需要看抗体数值知道抗体强弱，所以不要觉得有抗体就可以。但是部分人在不知道抗体消失，得上乙肝，是患者最大损失。

丙肝病毒诊断方法，首先要筛查丙肝抗体，若抗体是阳性，部分患者可以进行核酸检测，核酸检测有罗氏检测，检测到结果小于15IU/ml，若检测到病毒是丙肝，说明为现症丙肝。若病毒未检测到，患者多数情况下没有丙肝发病。丙肝治疗和乙肝治疗有区别，查到丙肝病毒增高需要治疗，无论肝功正常或者彩超有没有变化，但是若丙肝抗体是阴性，反复再去查几次。若一直是阴性，没有必要去花钱查核苷酸，去确定丙肝诊断。所以丙肝诊断检测手段是丙肝抗体筛查，即核苷酸检测。

乙肝有疫苗打了后有抗体，有抗体了并不是万无一失。如果乙肝五项检查都是阴性，必须要打疫苗进行预防。 抗体后边都有数值，如果做的是高精准乙肝五项定量检测，乙肝表面抗体，它是在10mIU/ml以下，其实代表着对乙肝的保护性已经非常弱，是需要进行加强注射。 如果乙肝表面抗体数量在10-100mIU/ml之间，证明乙肝抗体作为武器已经非常弱，对人体的保护性也在下降，需要再注射一针加强乙肝疫苗。 还有一部分人群经过反复注射也没有抗体产生。其实这样的人群也不用太害怕，对乙肝疫苗没有过多反应，其实对乙肝病毒也不会有太大问题，所以只要定期检查即可。

实际上病毒性肝炎分甲、乙、丙、丁、戊，甲肝和戊肝是自限性疾病完全可以治愈，即不治疗到一定程度就自我清除。但是老年人因为整机体免疫力下降，处于低水平状态。所以老年人得甲肝和戊肝，虽然跟感冒一样，但是会出现重症化倾向。除甲肝和戊肝可以治愈，最常见乙型肝炎病毒感染没有治愈方法，但是通过抗病毒治疗，得到长期稳定控制。丙型肝炎目前通过小分子治疗可治愈。若老年人病毒性肝炎不是很严重，丙肝可以完全治愈，乙肝可以长期得到控制。甲肝戊肝是通过系统专业化治疗，达到根治状态。

肝炎病毒携带者有两种情况，是否需要治疗首先要区分目前状态。比如病毒携带者，没有肝脏炎症或肝硬化，即病情没有进展。若在复查中发现肝功能正常、彩超没有变化，病毒在10^7或者10^8以上，患者属于乙肝大三阳携带，需要定期复查。比如40岁以下，复查时间在半年或者1年；若超过40岁，要求在3月或者半年复查，复查是看病情是否处于进展期。 若在复查过程中发现患者转氨酶升高，彩超有进展，比如有早期肝硬化、无创肝纤维化硬度值增高,有肝硬化倾向，患者要分类、分年龄段、对生育有没有要求给予具体化治疗。所以乙肝病毒携带者大部分不需要治疗，目前没有更好治疗方法，不能像丙肝一样治愈。但是目前通过科研筛查，比如珠峰项目，用核苷类似物治疗，或者乙肝病毒携带者表面抗原非常低，检测在低于1500IU/ml以下，部分患者加用干扰素，大概有10%-40%人表面抗原转阴。

其实乙肝不遗传，因为遗传和传染是两个概念。乙肝只是常见的多发传染病，而不是遗传病。遗传病是指人体DNA携带着一种疾病基因，会通过妈妈或通过生殖细胞传给下一代，不是传染而是遗传，而遗传有性别差异，传染不分性别，或没有明显性别界限或年龄区别。而乙肝不是这样，不分性别，乙肝妈妈所生育的宝宝都有可能被传染上。

丙型肝炎病毒的抗体，作为丙型肝炎感染后的阳性标志物，其实代表的是曾经感染过丙肝，但现在丙肝是否需要治疗不依靠抗体。如果想进一步确诊，建议要查丙肝病毒定量，知道血液中是否存在丙肝病毒。如果存在还要进一步筛查。如肝脏无创纤维化、肝脏彩超，评估是否存在肝硬化倾向或已经有肝硬化，对感染者进行综合病情判断，即使有了丙肝，RNA也是阳性，现在是感染者也不用恐慌。现在随着医学水平的发展，小分子的口服药也相继问世，特别是最近几年的发展非常迅速，疗程从3个月现在已经降低到2个月就可以治愈丙肝。