北大荒集团总医院

晚上失眠原因：1.昼夜跌倒，白天睡得多，夜间无睡眠。2.压力大，心烦的人易失眠。3.夜间玩手机看电影引起兴奋不易入眠。4.喝咖啡等引起兴奋的饮料，以及饮酒可以引起失眠。5.平时从事脑力劳动，脑细胞比较活跃，而体能活动锻炼太少，体力劳动与脑力劳动失去平衡，就会引起夜间思维不断，而身体不累，而失眠。6.有精神症状：焦虑症，抑郁症躁动不安的人会引起失眠

膝关节的半月板是在膝关节的股骨和胫骨平台之间，由纤维软骨构成，在普通X线下是不显影的。 拍片看见两个骨之间的间隙是透明的，看不到结构，其实里面填充的是半月板和软骨，软骨是透明软骨，在关节镜下可以看到蓝白色的透明样，因此做X线检查时，半月板是看不到的。 半月板的损伤，在查体时怀疑可能有内侧或外侧半月板损伤，前脚还是后脚，损伤的程度以及损伤类型是什么样的，需要做核磁共振。 磁共振对显示半月板软骨和关节软骨以及韧带，还有滑膜、关节囊等有很好的效果。

脑梗死引起头晕头痛，考虑伴有急性脑缺血发作，口服的药物分为以下几类：1.需要口服改善脑供血药物，以中药制剂为主，如血塞通片、银杏叶片。2.口服尼莫地平片可以扩张小动脉，改善小动脉供血，缓解血管痉挛。3.需口服拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片，抗凝预防血栓形成。4.口服降血脂药物，如阿托伐他汀类，可降血脂并稳定动脉斑块，防止斑块脱落导致小血管堵塞，再发脑梗死可能。

梨状肌综合征的手术是解除变异的肌肉和瘢痕粘连，解除对坐骨神经卡压缓解症状。梨状肌起自骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大粗隆内后上方，是髋关节的外旋肌。坐骨神经从梨状肌的下缘出骨盆，从臀大肌前下方进入大腿后侧，在该处分为胫神经和腓总神经，支配小腿和足的肌肉及皮肤。坐骨神经与梨状肌的关系有时会发生变异，髋关节过度内、外旋或外展可损伤梨状肌，产生臀部及大腿后侧的疼痛。由于坐骨神经与梨状肌的关系密切，梨状肌有变异或局部瘢痕、压迫、粘连等，可引起坐骨神经的症状，疼痛可放射至整个下肢。俯卧位放松时，可在臀中部触摸到横形条纹状变硬的和隆起的梨状肌，髋关节内旋、内收的时候疼痛且活动受限。治疗时绝大多数可以用理疗、按摩手法或者封闭大多都能缓解，如果比较重或者有瘢痕形成，包括效果不好的可以手术治疗。

急性有机磷农药中毒的特效解毒药包括胆碱受体拮抗药和胆碱酯酶复能药，具体如下：1、胆碱酯酶复能药是一类肟类化合物，它能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。它的作用原理主要就是肟类化合物吡啶环中季胺氮带正电核，能被磷酰化胆碱酯酶的阴离子部位吸附，胆碱酯酶复能药的肟基与磷酰化胆碱酯酶中磷形成结合物。磷酰化胆碱酯酶与胆碱酯酶酶解部位分离，恢复真性的胆碱酯酶活性。2、胆碱酯酶复能药能作用于外周N2受体，对抗外周N胆碱受体的活性，能有效解除烟碱样毒性作用。但是对M样症状和中枢性呼吸抑制作用无明显影响。临床常用药包括碘解磷定氯、氯解磷定和双复磷。其中，由于氯解磷定复能作用强、毒性小、水溶性大，在临床上可以静脉或者是肌肉注射，是临床上首选的解毒药。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本文提及的是一位高龄孕妇，孕期过程中按时进行产检，孕早期12周行彩超检查，NT结果未见异常，孕中期进行染色体检查，无创DNA检查结果提示：21-三体高风险，建议进行羊水穿刺，结果诊断为21-三体综合征，孕妇住院进行引产，引产后身体恢复良好。 【基本信息】女、35岁 【疾病类型】唐氏综合征 【就诊医院】黑龙江省农垦总局总医院 【就诊时间】2022年04月 【治疗方案】羊水穿刺 【治疗周期】住院5天，门诊随访 【治疗效果】确定诊断为唐氏综合征，终止妊娠后身体恢复良好 一、初次面诊 医院里一如既往人来人往，门诊来了一位患者自诉孕妇停经4个月余，现在已经17周，进行孕检时查了无创DNA检查，结果提示21-三体高风险，当时我就想起唐氏综合征的风险大大增加，告知这位孕妇要进行羊水穿刺，3周后结果诊断为：21号染色体重复，该区域重复与唐氏综合征有关，孕妇在病情知情下决定进行引产。 二、治疗经过 这位孕妇怀孕前平素月经规律，停经40多天发现宫内早孕，孕期行孕酮检查，提示孕酮低，给予常规保胎治疗，孕妇间断性流血一直进行保胎治疗，孕12周进行NT检查，未见明显异常，孕中期后仍然有阴道流血，卧床休息、保胎治疗。孕17周行无创DNA检查，检查结果提示21-三体高风险。孕妇当时焦虑问我：医生，我这孩子还能要么？我该怎么办呢？我耐心告诉并安慰孕妇：目前需要进行羊水穿刺，看看到底是不是唐氏儿。 羊水穿刺结果诊断为：21号染色体重复，此区域重复与唐氏综合征有关，诊断为唐氏综合征患者。孕妇问我：医生，这个孩子是有问题的，我现在也比较担心，为什么会出现这种情况呢？我下次还能不能要宝宝了呢？我说：首先这个孩子是不能要了，你心情不好难受都能理解，但是问题还是要解决的，需要住院进行引产，时间越长对你来说损伤可能会越大。如果想再次怀孕，需要进行备孕检查，然后再考虑进行怀孕。这位孕妇最后住院选择终止妊娠。 三、治疗效果 这位孕妇孕期孕检发现21-三体高风险，然后充分告知后进行羊水穿刺，最后知道这个孩子有问题终止了妊娠，还很欣慰，如果未进行产检有可能会生下一个问题孩子，最后给家庭带来负担和生活影响。终止妊娠5天后出院，该患者子宫恢复情况，精神状态都表现良好，门诊随访显示预后很好，没有并发症。 四、注意事项 很欣慰这位孕妇在终止妊娠后身体恢复良好，但还需注意以下几点： 1、引产后6个月再考虑妊娠，目的是让子宫得到更好的修复，以良好的状态迎接下一胎的到来。 2、孕前要进行备孕检查，详细的备孕检查可以避免胎儿很多先天性的疾病。并且备孕前遵医嘱口服叶酸3个月，可以有效预防胎儿神经管畸形。 3、注意休息，放松心态，规律生活，避免不良生活习惯，如吸烟、酗酒、熬夜等。并加强营养。平衡膳食，多吃蔬果。 五、个人感悟 1、孕期年龄≧35岁即高龄产妇，是风险因素，要按时进行孕检，避免发生不良事件。高龄产妇容易出现各种风险及并发症，孕期按时孕检，如果出现异常可能增加孕检次数。 2、阴道流血症状在怀孕早期可能因为孕酮低导致的，到了中、晚期要引起重视，唐氏综合征也有可能出现无明显诱因的阴道流血，还有可能出现胎动晚、胎动少、四肢发育慢、鼻间距宽、头大等表现。该孕妇就有出现阴道流血，持续性保胎，所以尤其是对于高龄孕妇，出现异常要需要高度警惕，及时就诊检查，对症治疗。 3、大月份引产对于孕妇来说是一个很难受的过程，在治疗过程中要给予正确及积极的引导，避免心理精神因素影响生活。 4、孕检每一个时间段内容不一样，所以要按时孕检，该孕妇孕12周检查未见明显异常，但是孕17周检查发现问题，这两个时间查的内容不一样，对于孕检要高度重视，主要避免出生缺陷的发生。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 此病例孕妇是一位经产妇来院生产，生产过程中胎头娩出后，胎颈回缩，胎儿颏部紧紧压在会阴，胎肩娩出受阻，立即在会阴侧切下，给予屈大腿同时进行耻骨联合上加压，来回使用4次，助产士轻轻牵拉胎头，胎儿自然娩出，住院4天后顺利出院。 【基本信息】女、33岁 【疾病类型】肩难产 【就诊医院】黑龙江省农垦总局总医院 【就诊时间】2021年03月 【治疗方案】屈大腿法+耻骨上加压法+会阴裂伤消毒+侧切口缝合 【治疗周期】住院治疗4天，42天后门诊复查 【治疗效果】母儿安全，恢复良好出院 一、初次面诊 孕妇停经39+6周，已经自然分娩2个孩子，均健康。孕期按时孕检，孕26周检查发现有妊娠期糖尿病，通过运动、饮食控制血糖，血糖监测控制稳定，餐前血糖波动在4.5-5.2mmol/L，餐后2小时血糖控制在5.8-6.6mmol/L，血糖控制平稳直至孕晚期。1小时前无明显诱因出现阴道少量咖啡色分泌物，伴有下腹间断性腹痛，门诊给予胎心监测可见不规律宫缩，胎心监测反应良好，因为是经产妇，可能很快进入产程进行生产，所以告知孕妇需要住院。 二、治疗经过 孕妇入院后完善血常规、尿常规、血细胞分析、凝血、心电图等化验，给予常规骨盆评估，骨盆出口横径8.5cm，消毒下内诊检查：宫颈已成熟、开大2cm、先露头S0、宫高36cm、腹围105cm，估计胎儿体重约3980g。根据孕妇的各项指标，我详细告诉孕妇：“您是经产妇，也无明显异常，胎儿约8斤，目前无明显的阴道试产禁忌证，但是胎儿较大，生产过程中出现肩难产、助产、会阴侧切、会阴裂伤、胎儿宫内缺氧，导致试产失败的风险增加。孕妇及家属商议后考虑阴道试产，愿意承担风险。入院后1天孕妇开始出现规律宫缩，由于是经产妇规律宫缩5小时后宫口开全，宫口开全后经过1个小时的努力，行会阴侧切术，胎头娩出，但是此时胎头下颏部紧贴在会阴部，胎颈回缩，助产士轻轻牵拉胎头，未娩出，考虑出现肩难产，迅速指导孕妇双腿瞬间抱膝，同时另外一名助产士在耻骨上进行加压，助产士轻轻牵拉胎儿头部，反复此动作进行4次，胎儿肩部困难娩出，但会阴II°裂伤，给予常规会阴裂伤消毒+侧切口缝合，术后给予缩宫素注射液静点促进子宫收缩，并监测新生儿血糖。 三、治疗效果 产妇生产一名男婴，体重4050g，Apgar评分1分钟、5分钟分别为8分、10分，因孕妇有妊娠期糖尿病、新生儿巨大儿，所以新生儿出生后需立即监测血糖，显示值为3.9mmol/L，告知孕妇及家属给新生儿喂糖水，2小时血糖4.4mmol/L，并且需要密切观察产妇阴道出血的情况，预防产后出血。产妇孕期妊娠期糖尿病，产后监测血糖空腹＜5.0mmol/L，餐后2小时血糖＜6.5mmol/L，复查彩超：子宫内膜厚约1.3cm，回声欠均匀，且会阴侧切口无明显肿痛，恢复良好，住院4天时准予出院。 四、注意事项 很庆幸经过积极处理，平安娩出一名男婴，但出院后应严密监测血糖，并注意会阴部的护理，同时健康饮食对于产后有很大的帮助，如果有任何不适症状请及时到医院找医生处理，避免自行处理，以免延误病情。 1、需要注意饮食多吃含膳食纤维的食物，适当运动，禁忌暴饮暴食，同时控制糖的摄入； 2、虽然产后监测血糖值在正常范围，但是出院后依然需要监测血糖，避免发生高血糖状况，日常生活中满足自身营养需求，避免出现饥饿性血糖波动的情况，如有异常及时就诊； 3、保持外阴清洁，预防感染，如有出血、脓性分泌物、疼痛等不适症状，及时返院就诊； 4、禁止盆浴、性生活、游泳，产后42天复查，并且进行糖耐量试验。 五、个人感悟 1、肩难产主要和巨大儿、妊娠期糖尿病、骨盆异常有相关性，一旦出现肩难产，第一时间行会阴侧切、排空膀胱、呼叫有经验的医护，做好新生儿复苏抢救的准备，通过改变胎儿位置使胎儿经过骨盆的最大径线娩出； 2、肩难产需要短时间内将胎儿娩出，一刻不能耽误，出现情况需及时处理，保证母儿安全。 3、由于该产妇孕期糖尿病，所以建议广大孕妇朋友，孕期要积极控制体重，控制血糖，因为妊娠期糖尿病有增加巨大儿的可能，并可能在生产过程中出现肩难产。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 35岁产妇在孕37周时正常进行检查，检查结果显示产妇血压升高，同时尿常规检查提示产妇尿蛋白为阳性，所以初步诊断产妇为子痫前期。由于产妇已经足月，所以建议产妇及时终止妊娠，产妇表示同意。随后给予剖宫产手术配合规范药物治疗，产妇产程顺利，母婴平安。 【基本信息】女、35岁 【疾病类型】子痫前期 【就诊医院】黑龙江省农垦总局总医院 【就诊时间】2021年5月 【治疗方案】手术治疗（剖宫产手术）+肌肉注射（缩宫素注射液）+静脉输液（硫酸镁注射液、注射用头孢呋辛钠、葡萄糖氯化钠注射液、地西泮注射液） 【治疗周期】住院治疗8天 【治疗效果】血压恢复正常，无并发症出现，恢复良好出院 一、初次面诊 孕37周高龄产妇于我院进行常规产检，测量血压过程中发现血压155/94mmHg，详细询问病史之后，产妇自诉之前产检过程中血压正常，此次孕检第一次出现血压增高的现象，告知产妇注意休息，下午再次进行测血压发现产妇血压仍然高，血压值为153/90mmHg。随后给予其随机尿常规检查，结果提示尿蛋白阳性，可初步诊断产妇为子痫前期。现产妇已经足月，目前最好的处理方式为终止妊娠，产妇同意。 二、治疗经过 产妇入院后给予完善相关检查，与产妇及家属沟通治疗方案，产妇及家属考虑剖宫产终止妊娠。故给予产妇术前准备，硬膜外麻醉后给予产妇剖宫产手术，术中给予产妇缩宫素注射液促进胎盘娩出，手术过程顺利。手术后给予产妇硫酸镁注射液预防子痫，给予其注射用头孢呋辛钠抗感染治疗，给予其葡萄糖氯化钠注射液补充体液，睡前给予地西泮注射液镇静。 三、治疗效果 产妇剖宫产手术过程很顺利，顺产一活婴，术后第2天，产妇一般情况良好，未发生产后出血。综合住院8天后，产妇子宫复旧良好，切口处已经初步愈合，未发生感染、渗血等不良现象，用药期间未发生不良反应，新生儿状态良好，所以准许产妇出院回家调养。产妇出院半个月后复查，尿蛋白转为阴性，同时血压已回归至正常水平。 四、注意事项 很高兴产妇能够在子痫前期及时终止妊娠，未造成其他不良现象，在产妇出院之前，另外嘱咐产妇注意以下几方面： 1、注意在出院后3个月内定时监测血压，若有持续性血压增高的现象，及时到医院就诊； 2、密切观察产妇是否有头晕、眼花、上腹部疼痛等不适症状出现，如有异常立即返院就诊； 3、饮食上控制盐分的摄入，注意清淡、高蛋白饮食，加强营养，保证足够的能量摄入，保证充足的睡眠，有助于机体早日恢复。 五、个人感悟 子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种类型，目前原因尚未明确，多在怀孕20周后出现相关症状，多数如本篇产妇一样没有明显的不适症状，可在产检时才能发现，也有部分产妇可能出现严重的并发症，比如头晕、眼花、双下肢浮肿甚至全身浮肿等症状。 这种妊娠期高血压疾病的并发症发展很快，如胎盘早剥、凝血功能异常、脏器损害、子痫发作、胎儿宫内缺氧，甚至危及胎儿、孕妇的生命，所以早期发现异常，早期进行相关治疗至关重要，可以有效避免不良结局的发生。

白癜风的临床表现主要是皮肤的白色斑片，但是相对其他色素脱失或者是真菌感染、单纯糠疹相比较，颜色更白，一般称为奶白色或者是瓷白色，另外边缘颜色更深、更清楚，并且表面没有皮屑。治疗效果主要是要根据具体的表现，如果是限局性白癜风，通过用药治疗效果还是比较理想的。目前常用的外用药物有他克莫司软膏，和复方卡力孜然酊这一类的中成药物，如果进展明显可以配合应用调节免疫力的药物，必要时口服激素类的药物控制。光疗也是常用的治疗方法，比如308准分子激光、UVB窄谱紫外线治疗效果也非常好。

喝完酒后脖子疼是非常罕见的，喝完酒由于酒精对神经系统的抑制作用，使机体反应迟钝、发困、想睡觉，但睡眠姿势不正确，且不及时调整正确，时间长造成颈部小关节错位、肌肉长时间牵拉，导致疲劳发生痉挛，出现脖子疼痛。 喝完酒后如果没有外伤，多是由于颈部小关节不稳而引起的脖子疼，临床上叫颈型颈椎病，可以通过手法复位矫正颈椎小关节的错位，还要通过检查来排除其它器质性病变。对颈部紧张、痉挛的肌肉，可以通过理疗按摩或口服舒筋活血、止痛的药物治疗。