中国医科大学附属第四医院

优思明是指屈螺酮炔雌醇片，通常可以调理月经，适用于因人工流产术、原发性月经不调、异常子宫出血，以及多囊卵巢综合征、子宫功能性出血引起的月经失调。但应注意在妇科医生的指导下用药，以免出现药物不良反应。 1、人工流产术：屈螺酮炔雌醇片为复方制剂，主要成分是屈螺酮、炔雌醇，具有孕激素成分特性。女性在人工流产术后遵医嘱服用药物，可以预防宫腔粘连，促使月经正常来潮。 2、原发性月经不调：如果女性由于内分泌紊乱，导致月经失调，也可听取医生的建议服用药物，以调节月经。 3、异常子宫出血：如果女性存在经量多的情况，可以按照医嘱服用此类药物，调节子宫内膜的增生及脱落，从而减少出血量。 4、多囊卵巢综合征：此类患者以雄激素水平升高为主要特征，配合医生应用屈螺酮炔雌醇片，可以调节机体雄激素水平，从而改善月经不调的情况。 5、子宫功能性出血：由于卵巢功能失调，而引起阴道不规则出血、经量多等，应遵循医嘱应用屈螺酮炔雌醇片，能够调节月经周期，并减少经期出血量。 女性在服药期间，应加强自我观察，如果出现恶心、乳房疼痛等药物不良反应，应及时停药并告知医生。

胃溃疡的发生机制是胃黏膜的损伤机制起主导作用，进而引起胃黏膜发生一些病理性改变。主要是胃黏膜表现为充血、水肿、糜烂，如果得不到及时治疗，会发展到胃黏膜肌层，即我们临床常称为胃溃疡。其病变程度相对比较深，其临床表现主要是恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹痛等。由于其病变层次比较深，胃镜下表现为圆形或者椭圆形，深达粘膜肌层，边缘比较光整。一般情况下，如果没有正规严格的四联药物治疗，自身修复的可能性很小。尤其临床症状一般不会引起注意，延误治疗容易导致溃疡加重，出现出血、穿孔、梗阻、癌变等。所以建议患者如果有胃溃疡，应及时进行治疗，以免发生并发症，后果比较严重，甚至危及生命。

如果女性做TCT和HPV检查以后，其检查结果提示TCT没有异常，但却有高危型HPV病毒的感染，就可能需要使用干扰素栓进行阴道上药治疗。对于绝大多数需要做TCT和HPV检查的女性，其宫颈往往都处于糜烂状态，所以在使用干扰素栓以后出血，有可能是因为在用药的过程中，触碰到糜烂的宫颈而引起的接触性出血。 只要出血量不多，往往可以继续阴道上药治疗。只是建议再次上药的时候不能将药物塞得过深，以免又触碰到糜烂的宫颈，而再次引起出血现象。但如果女性是在即将来月经的时候进行上药出血，很可能是月经提前来潮导致的生理性表现。这时的出血量往往就比较多，所以需要马上停止用药，等月经干净以后再继续阴道上药。

如果要做子宫肌瘤的手术，一般建议在月经干净之后的3-5天。在这个阶段，女性的血常规、血小板和凝血功能都比较好，同时由于月经刚刚结束，子宫内膜的厚度不太厚，可以减少术中出血的风险，同时也能够降低术后感染的概率。 子宫肌瘤的手术方法有单纯的肌瘤剥除术，也有做子宫切除，主要结合患者的临床症状、年龄、生育要求进行综合判断，现在有很多子宫肌瘤可以进行微创手术，如果条件允许，可以到有综合实力的医院去做微创手术。

月经期同房一般是不会怀孕的，因为在来月经期间同房相对排卵期已过，怀孕的几率是非常低的，但是女性在来月经期间禁止同房，因为在这个时期同房会造成经血逆流，会造成妇科疾病，会造成子宫内膜异位症、子宫腺肌症，会造成痛经甚至引起妇科炎症，造成炎症的上行感染等。 所以女性在来月经期间要禁止同房，在来月经期间还要注意禁食生冷、辛辣刺激的食物，保持外阴的清洁卫生，勤换卫生护垫，注意保暖，适当的运动，增强机体抵抗力，可以多吃富有营养的食物，在月经期间还要保持心情愉快。

有盆腔积液的患者可以根据自身的情况来选择药物进行治疗，具体有以下几种情况： 1、如果患者在排卵期或者在排卵后出现少量的盆腔积液，积液量小于1.0厘米属于正常的生理现象，是生理性盆腔积液不需要服用药物来进行治疗，月经期结束后再复查B超盆腔积液就会消失。 2、如果患者盆腔积液的量比较大，是由于妇科炎症引起的这种情况，可以在医生的指导下服用抗生素来进行治疗，比如头孢呋辛酯片等，同时也可以联合替硝唑或甲硝唑来进行消炎治疗，其治疗效果比较好。也可以在医生的指导下，服用具有清热解毒、活血化瘀作用的中成药来进行治疗，比如妇科千金胶囊、丹黄祛瘀胶囊、金刚藤胶囊等。

如果子宫内膜13mm还没有来月经，先排除怀孕的可能性。因为子宫内膜在临床上增厚，生理状况下有两种可能：第一、由于怀孕所引起的子宫内膜增厚；第二、要来月经引起的子宫内膜增厚。 所以，建议先排除怀孕的可能性。如果不是怀孕建议可以喝热的红糖水，连续喝2天，并且建议按摩大拇指背侧第一关节下方的制污穴。每天早晚各一次，每次按100下，因为穴位比较小，建议用圆珠笔按摩，按摩的时候以局部感到酸胀效果为最佳，连续按摩3天一般就会来月经。

采用体外射精的方式来进行避孕，会有一定的怀孕几率，特别是一部分女性处于生育期特别旺盛的年龄段，如果在进行同房过程当中是在体外射精，刚好是在排卵期，有可能会有受孕的可能。临床上确实会存在处女或者是边缘性性行为，在进行射精之后引起受孕的几率。 在同房之后的12天买早孕试纸进行测验，排除有没有受孕的几率发生，并且在以后的生活当中尽可能采取避孕套的方式进行避孕，环境、压力、精神等因素都可以干扰体内的内分泌激素产生变化，排卵产生变化，从而导致意外受孕的可能。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者因体检发现甲状腺结节而就诊，在完善相关检查时发现便常规潜血阳性，考虑有消化道出血，遂行胃肠镜检查并进行病理活检，结果提示乙状结肠腺癌。由于乙状结肠腺癌比甲状腺结节的病情紧急，故建议先进行乙状结肠腺癌的治疗，患者同意。通过手术及化疗等治疗，患者的乙状结肠腺癌被成功切除，在后续随访中未发现肿瘤复发。 【基本信息】男、66岁 【疾病类型】乙状结肠腺癌 【就诊医院】中国医科大学附属第四医院 【就诊时间】2021年11月 【治疗方案】手术治疗(腹腔镜下乙状结肠腺癌根治术)+药物治疗(注射用盐酸头孢甲肟，同时输入葡萄糖氯化钠注射液、脂肪乳氨基酸(18)注射液、氯化钾注射液)+胃肠减压+气压治疗+化疗(注射用奥沙利铂、卡培他滨片) 【治疗周期】住院2周，术后1个月复查开始化疗 【治疗效果】术中成功切除肿瘤，在后续的随访中未发现肿瘤复发迹象 一、初次面诊 患者因体检发现甲状腺结节而就诊，TI-RADS分级为4a级，无食欲亢进、心悸、体重减轻、失眠、怕热、多汗等甲状腺功能亢进的表现，具有6％-11％的恶变几率，但患者临床没有与之有关的症状。理化检测提示血常规、肝肾功能、血糖正常，甲功七项正常，肿瘤标记物正常，但便常规潜血阳性，影像学检查胸部及腹部CT均未提示占位性病变。考虑患者有消化道出血可能，遂行胃肠镜检查，发现非萎缩性胃炎、乙状结肠癌的可能性大，病理结果确诊为乙状结肠腺癌。追问患者既往病史，主诉常有腹部不适、乏力症状出现。 二、治疗经过 乙状结肠腺癌诊断明确，是一种乙状结肠恶性肿瘤，与甲状腺结节相比，需优先解决，否则易延误治疗，容易出现肝、肺等远处转移，错过最佳治疗时机，危及生命。与家属及患者充分交流，征得同意后，在全身麻醉下行腹腔镜下乙状结肠腺癌根治术。患者术后需禁食水、胃肠减压、心电监护、气压治疗，防止下肢深静脉血栓形成，静脉滴注注射用盐酸头孢甲肟，同时输入葡萄糖氯化钠注射液、脂肪乳氨基酸(18)注射液、氯化钾注射液等补液。患者住院治疗2周后出院，嘱患者术后1个月复查，开始化疗，方案为注射用奥沙利铂和口服卡培他滨片。 三、治疗效果 术中成功切除肿瘤，术后患者恢复较好，无发热、腹痛、腹胀等炎症及肠梗阻表现。术后1周后进食清流食，逐渐过渡到半流食，减少液体输入，停止抗生素的使用，复查血常规及肝肾功能正常，腹部CT未见积液及包块，予以拔除腹腔引流管，切口拆线，给予出院。在后续的随访中未发现肿瘤复发迹象。 四、注意事项 很高兴患者经过治疗达到临床治愈，但仍嘱其注意饮食结构，避免凉、辣、黏性食物，防止腹痛、腹胀甚至肠梗阻的发生。同时加强营养，少食多餐，尤其多进蛋白类食物，提高自身免疫力。患者应调整心态，应对不良情绪，正确面对疾病，树立战胜疾病的信心。遵医嘱复查，以便及时发现问题，及时处理。 五、个人感悟 本例患者是因为甲状腺疾病就诊，无明显腹痛、腹胀、排气及排便困难等肠梗阻症状，没有大便频、脓血便、里急后重等左半结肠癌表现，容易忽略结肠疾病的存在。幸好在完善检查时，及时发现大便潜血阳性，通过肠镜检查发现了乙状结肠腺癌，并及时进行根治术。肠道恶性肿瘤近年来发病率越来越高，而且越来越年轻化，但具体发病原因至今不详，理论上与结肠息肉，尤其是结肠绒毛状腺瘤样息肉、溃疡性结肠炎、遗传因素，以及常进食烧烤及腌制、高盐、高蛋白食物有关，日常生活中难以预防，因此体检就显得非常重要，年龄＞40岁都应积极进行胃肠镜检查，及时发现病变，提高预后。

在宫腔镜手术中，患者的疼痛程度与麻醉方式有关，具体情况如下： 1、采用宫旁麻醉，患者会存在宫颈的牵扯疼痛，及子宫收缩疼痛； 2、选用静脉麻醉，即无痛手术，无太大感觉，术后会出现子宫轻微收缩痛。 两种方式有相似的麻醉效果，宫腔镜手术属于微创，经过自然腔道进入宫腔进行手术，无切口，仅在宫腔内部出现部分创伤。