天津市海河医院

癌症肚子胀的原因很多，主要包括肿瘤本身的原因以及肿瘤导致的并发症：第一、肿瘤本身的原因，如胃癌、肠癌、卵巢癌在腹腔内广泛转移，肿块增大以后压迫腹腔、压迫肠管导致肠蠕动减慢，会出现腹胀比较明显。第二、肿瘤腹腔转移出现腹腔积液，因为大量的腹腔积液导致腹胀非常明显。第三、肿瘤的并发症，刚才说了比如肿瘤导致的肠粘连、肿瘤导致的肠蠕动减慢，也会导致肚子胀痛比较明显。还有进食的原因，比如患者长期便秘、排气困难导致腹胀，原因非常多。治疗上主要是：第一、抗肿瘤治疗，只有肿瘤小了，腹水减少了，症状才有可能缓解。第二、对症处理，比如可以用点促进胃肠道蠕动的药物，可以用点肛门排气的药物，这样病人的肚胀也会缓解。第三、注意大便的通畅，刚才说过用促消化的、通便的药物或者是灌肠等，使大便能够顺利排出，病人的腹胀症状会明显得到缓解。

肺癌晚期不吃饭的原因有很多，原因不同，预期生存时间也不一样。首先有因肿瘤进展较快，肿瘤负荷较大，肿瘤性恶液质导致的食欲减退，也有药物或精神因素引起的不想吃饭，还有其他原因引起的不想吃饭。如果是肿瘤晚期恶液质引起的不能吃饭，提示患者病情较严重，体质非常差，在营养支持不太理想的情况下，一般生存空间都比较短，可能在1周左右的时间。如果给予营养支持的比较好，病人还可能生存1-2个月或更长时间。如果患者是因为其他原因导致的吃不下饭，那么在去除诱因的情况下，病人仍然可以恢复吃饭，生存较长时间。

胃癌转移的途径有多种，其中最常见是血液转移，比如通过血流转移到肝脏、肺，有淋巴转移，比如转移到周围淋巴结组织。还有直接转移，比如转移到胰腺，还有种植转移到腹腔脏器，如大网膜、卵巢。 胃癌转移到卵巢癌的时候，我们称为库肯勃氏瘤，就是检查发现卵巢有实性占位，以为是原发的卵巢癌，实际上通过病理穿刺或通过其他的相关检查，发现是胃癌卵巢转移所致。 在治疗上我们仍然是以胃癌的治疗方案为主，而不是卵巢癌。当胃癌出现卵巢转移后，可能临床的表现症状有盆腔的包块、卵巢的占位甚至出现盆腔和腹腔的积液，以及盆腔的疼痛等各种症状。

做肝脏CT尤其是肝脏的增强CT，在临床上是可以查出肝癌的。但是如果肝癌肿块比较小，直径在1公分以下，做普通的肝脏CT是很难发现或诊断为肝癌。肝癌对于肿块>1.5公分以上，尤其是采用增强的肝脏CT，是可以发现肝脏内的异常占位，结合患者的肝炎的病史，肿瘤标记物甲胎蛋白，可以初步考虑肝癌的临床诊断。当然对于肝脏里3公分以上的包块，又有肝炎的病史中，甲胎蛋白大于400单位，再结合肝脏的增强CT，临床上就可以明确诊断为原发性肝癌。

癌症晚期出现无力，大量盗汗提示患者体质较差，生存时间较短，一般有一到两个月的时间。无力，大量盗汗是癌症晚期常见的症状之一，原因是由于癌症晚期肿瘤负荷过大，营养不良，药物的毒副反应或进食减少导致的有效循环不足引起的。尤其是肿瘤终末期的恶液质状态，患者的主要症状就是乏力，盗汗，进食减少等。如果是因为进食困难或减少导致的营养差，有效循环血量不足导致的无力和盗汗，经给予补充营养，水电解质后，患者症状会逐渐的缓解，病人可能还能生存几个月甚至更长时间。如果是药物引起的不良反应，在停用或减量的情况下，患者的症状也会逐渐缓解。如果是肿瘤终末期恶液质导致的无力和大量盗汗，提示病人的一般情况较差，生存时间可能不会太长，大概是几周内或1-2个月了。

化疗后贫血可以吃一些含铁元素较高的食物，比如猪肝，瘦肉，牛奶，鸡蛋等富含蛋白质的食物和菠菜，木耳等富含铁元素及维生素的蔬菜。平时吃一些易消化吸收，营养丰富的，能够增加造血系统所需要的原料，包括各种维生素，微量元素等。如果贫血比较严重，需应用一些促进红细胞造血的药物，如红细胞促成素，蔗糖铁等生红细胞的药物，必要时可输注悬浮红细胞进行治疗。

奈达铂是目前临床上常用的第二代铂类，主要用于消化道肿瘤、肺部肿瘤、卵巢肿瘤以及其他部位的肿瘤。 奈达铂的毒副反应相对比较轻，比如消化道反应比顺铂轻，骨髓抑制比卡铂轻，因此在临床上经常用奈达铂代替顺铂，或者是卡铂应用于化疗。 奈达铂的价格也比较便宜，目前进入医保，因此临床上应用比较广泛。可以用于Ⅰ期，也可以用于Ⅱ期、Ⅲ期或者Ⅳ期的癌症，选择时主要是根据患者的病情、体质和经济等综合原因选择合适的治疗方案，对于奈达铂在临床上还是比较认可的。

化疗后的肚子疼主要是由于以下几个原因引起的：1、化疗药物导致，因为化疗药物对消化道黏膜有损伤，可以引起肠道黏膜糜烂甚至溃疡，刺激肠道蠕动加快，肠痉挛导致肚子疼痛。2、由于化疗以后导致的肠黏膜损伤，进食某些难消化的食物引起的消化不良，导致肠道蠕动加快、痉挛引起疼痛。3、进食不洁食物引起的疼痛。总之，化疗后出现肚子疼痛，我们要给予大便常规检查，了解有没有消化系统的感染，必要时给予抗生素治疗。如患者没有感染，考虑药物引起的肠道功能紊乱，可以解痉的药物治疗，比如654-2等对症处理，缓解患者疼痛。

女性的肿瘤标记物六项一般是指CEA、CA125、CA153、CA199、AFP、CA724，还有个别的加上HCG，其种CEA、CA125、CA153在乳腺癌出现的比较多一点。 肺的一般见于CEA、CA125还有NSE，卵巢一般以CA125为主，消化道肿瘤一般是CA199、CA724。当然妇科的肿瘤包括绒毛癌，HCG最常见，所以女性的恶性肿瘤标记物一般是这几种。

c199指标肿瘤标志物正常范围是小于37个U/mL。CA199是一个低聚糖肿瘤抗原，在很多消化道肿瘤都会明显升高，比如胃癌的阳性率率占25%-60%，结肠癌的阳性率在18%到58%。胰腺癌患者敏感率和特异性都比较高，可以达到90%左右。当然CA199升高并不一定是肿瘤，一些消化道的炎症，比如胆道感染，慢性肠炎，慢性肝炎，胆囊炎等也会出现CA19的升高。CA199升高联合CEA，CA724等肿瘤指标为肿瘤的诊断提供一定的参考作用。同时如果肿瘤在经过治疗后，CA199数值较前有下降的趋势，提示抗肿瘤可能治疗是有效的。