天津市第五中心医院

气胸的治疗现在分成保守治疗和积极治疗。保守治疗就是指气胸不是很严重，肺压缩的不厉害，患者的症状也不是很典型，可能胸闷，活动都不受限制，临床上把它叫做少量气胸。少量气胸的治疗起来一般都是继续观察、定期观察。如果病情没有继续发展，少量气胸有时候会自己就吸收了，不严重的患者是这样。气胸比较严重的，就是中量、大量的气胸的患者，这个时候要注意了，因为它的治疗很麻烦。一个是医生要密切观察病情变化，由于气胸很重，导致了呼吸功能的下降。有些患者是很年轻，也有的是年龄比较大，合并了其它的一些疾病，不单纯（是）一个气胸，假如合并了冠心病，或者是其它的肺部的疾病，由于气胸的发生之后，会加重这些疾病，那么就是在原发病的基础上又合并了气胸，可能会直接诱发心脏病的发作，或者是诱发肺病的进一步的加重，这个时候就要外科医生积极的干预了。怎么治疗呢？最好的办法就是尽快把肺脏张开，把胸腔内的气体排出来，包括胸腔穿刺和胸腔闭式引流，还有现在非常广泛的叫VAKs，我们把它叫做胸腔镜微创手术，这样把气胸尽快的解除，恢复它的肺功能，恢复它的循环血容量，恢复它的循环血氧交换。所以治疗主要是两个部分，对一些重的病人，外科、胸外科医生要积极的。

气胸有的是轻微气胸，不足以引起病人的生命的威胁，我们说就不严重，叫少量的气胸。但是也不一定完全是这样，比如这个人有基础病，肺脏不好、长期的哮喘、肺纤维化、或者冠心病，少量的气胸可能直接就诱发了这些病的加重。假如肺脏有长期的哮喘，那么一点点的气胸，很少量，就把氧合交换降下来了，这时候就会引起严重的呼吸困难，病人会出现紫绀，严重的缺氧，这样就影响了整个的脏器器官的氧气的供应，这个时候少量气胸属于危险的。大量的气胸有的时候张力很高，没有办法有效的呼吸，憋得很厉害，有人也可以憋出严重的并发症来，诱发心脏血管的循环的变化，这个时候是很严重的，就危险了。

肺炎和肺结核是两个概念。肺炎通常是肺炎链球菌或环境菌引起的。肺结核是由结核杆菌引起的，结核杆菌是对肺泡的一种损伤，其不光可引起肺结核，还会引起身体其它部位的结核。结核杆菌一旦侵入体内，不会被完全清除。当肺结核治愈后，结核杆菌仍然存在于淋巴系统和免疫系统内，当人体免疫力降低时，还会出现结核再发。 而肺炎，通常是细菌性肺炎，对应的抗生素即可达到清除和治愈的效果。所以临床上肺结核和肺炎治疗方法不同，概念也不同。

临床上最常见的原发性肺炎是各种外界病原菌引起的呼吸道感染的肺炎。即常见说的细菌性肺炎或病毒性肺炎。首先要分清楚是病毒性或细菌性，如果是病毒性肺炎，通常要抗病毒治疗。目前抗病毒肺炎治疗药物有奥司他韦、阿比多尔。如果是细菌性肺炎，需针对相应的病原菌，使用对应的抗生素治疗。 临床最常见的肺炎链球菌引起的肺炎，可以使用青霉素类、二代头孢类、大环内酯类药物，针对原发性肺炎进行治疗。

甲流是一种较严重的呼吸道病毒，其比普通流感病毒引起的症状更严重。病人首先表现为高热，同时会有干咳，迅速发展为整个肺部的毛玻璃样病变。严重的病人会出现咳痰、咯血。其典型症状是进展迅速、高热明显。 可用奥司他韦治疗，早期48小时内应用奥司他韦会有明显的效果。晚期合并细菌感染，可以适当的配合抗生素。出现呼吸衰竭可以给予呼吸支持治疗，严重者可以气管插管、呼吸机辅助呼吸，以及使用ECMO。出现休克症状时可给予抗休克治疗。

慢性肺炎通常是因急性肺炎未经过正规的抗生素治疗或长期迁延不愈，因此转化成慢性肺炎。出现慢性肺炎，除给予相对应的抗生素或对症支持治疗外，还需注意适当的给予激素类药物或减轻病人的肺纤维化程度。同时给予中成药物来缓解病人的气喘、胸闷、咳嗽等症状。 慢性肺炎还要改善病人的不良生活习惯，如吸烟，远离空气污染、保持室内空气清洁，同时增强体质、改善营养、注意休息睡眠，以达到长期的治疗效果。

水痘和带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病，属于两种发病过程。水痘多见于儿童，症状消失后感染的病毒可以潜伏形式长期存在于神经细胞中，一旦被某种因素激发便会爆发成带状疱疹。但不是所有感染病毒的儿童都会出现水痘，即该儿童没有接种过水痘疫苗，长大以后可能出现带状疱疹。 其次，带状疱疹伴有明显的神经疼，与水痘分散不同，带状疱疹初期症状表现为皮肤发红，严重的会伴有发烧症状，其后皮肤出现粟粒或绿豆大小的团块水泡，一般能自愈，及时就医不会加重病情，可以防止和减轻神经痛的后遗症。 最后，两者不同的是带状疱疹可以反复发作，因为带状疱疹病毒一直潜伏在神经细胞内，无法根除，即使皮肤带状疱疹治愈，但相伴的神经疼却是长期存在，有时可持续在1-2年，但是水痘一个人出一次或一次不出。

尖锐湿疣的潜伏期为3个月左右，短则1个半月，长则6个月。尖锐湿疣潜伏期几乎没有任何症状，凭肉眼无法辨别，只有在潜伏期刚刚转入皮肤基层，病发时期，患者可出现阴部有多个独立淡红色乳头状赘生物。尖锐湿疣HPV病毒具有极强的传染性，主要通过性传染，少数是间接性接触传染，例如母婴卫生孕用品。尖锐湿疣70%通过性接触传染，30%通过接触污染物感染所致，有增生物长出以后及时确诊。鉴别是否是尖锐湿疣方法如下： 1、去医院做活体检查即活检； 2、用药物做鉴定即醋酸白试验，3分钟看尖锐湿疣皮肤是不是变白，不白则不是；病毒感染人体以后可潜伏在基底角朊细胞间，在表皮细胞层复制，HPV侵入细胞核引起细胞迅速分裂，同时伴随着病毒颗粒的繁殖与播散，形成特征的乳头瘤，这与患者的免疫功能强弱有关；尖锐湿疣HPV通过性接触传播，接触部位小创面可以促进感染； 3、鳞状上皮皮肤、黏膜、生化对于HPV都敏感，每一型HPV与特殊临床损害有关，且对皮肤与黏膜上皮各有其好发部位。HPV病毒潜伏期只有皮肤黏膜充血、不疼、轻度发痒，一般不被重视，当疣体出现时才受重视，潜伏期预防湿疣复发是关键。

喉支气管炎相对于成人来讲，并不算一种很严重的疾病。但对于气管较细的婴幼儿来讲，往往是致命的。其主要会引起喉头水肿，导致气道阻塞。因婴幼儿的气道较狭窄，喉头水肿会引起窒息，出现这种情况，严重者可以做气管切开紧急处理。症状较轻的患者，可以用激素配合抗生素来缓解喉头水肿的症状。 对于成人来讲，喉支气管炎只会导致声音嘶哑，同时伴有声带水肿，可以在使用抗生素的基础上，配合少量地塞米松等激素，以缓解常见症状。

肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的胸廓。肋骨骨折在胸部损伤中发生率最高，易出现剧烈疼痛和呼吸功能下降，还可刺破血管和心脏，引起严重并发症。所以一旦出现肋骨骨折，首先应局部固定制动，维持呼吸功能，防止休克。