南阳市中心医院

缺铁性贫血常见于婴幼儿、青少年、孕产妇以及月经量过多的女性，主要是由于铁摄入不足或铁丢失过多引起的，可以通过补充富含铁的食物进行预防和治疗。首先要明确红糖、红枣、阿胶不能补铁，常用的补铁食物有红肉，包括猪肉、牛肉、羊肉、动物血、动物肝脏，由于这些食物富含血红素铁，很容易被机体吸收利用，但对于孕妇由于肝脏富含维生素A，如果进食过多，会增加胎儿畸形的危险，所以要控制摄入量。还可以通过补充富含维生素C的水果、蔬菜，促进铁的吸收利用。对于贫血较轻的患者可以通过食补进行治疗，对于贫血严重的患者应该到医院接受正规的药物治疗，食补只是治疗的一部分，不能替代药物治疗。

正常人肯定是不需要血液净化治疗的。血液净化主要是为了清除血液内的致病物质或者是蓄积的代谢产物，或者是为了纠正严重的酸碱、电解质紊乱。常用于下列疾病的治疗，如慢性肾功能衰竭、毒物中毒、多脏器功能障碍、肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、自身免疫性疾病（如格林-巴利综合症、重症肌无力）、重型系统性红斑狼疮、抗肾小球基底膜病、严重的代谢性酸中毒和高钾血症等。

当血钾大于6.5mmol/L时，钾离子对心肌细胞尤其是自律细胞的毒性明显增强，容易诱发传导阻滞甚至室颤，严重时心跳骤停，所以血钾大于6.5mmol/L要积极给予降钾治疗。常用的药物降钾治疗有：1.给予钙剂拮抗钾离子对心肌的毒性；2.给予碳酸氢钠纠酸，同时促进钾离子向细胞内转移；3.葡萄糖+胰岛素促进钾离子向细胞内转移；4.给予利尿剂促进钾离子排出体外。如果经过上述综合处理血钾仍不能降低，此时需要紧急行血液透析治疗，透析是降钾最有效的办法，尤其是对于无尿患者。

乳酸是机体无氧酵解的代谢产物，替代三羧酸循环的有氧氧化合成能量。正常情况下，乳酸的产生与代谢处于平衡状态，一般血乳酸水平不会高于2mmol/L，但若乳酸生成增多或代谢障碍时，均可导致乳酸增高。在机体缺氧或微循环障碍（如休克、心衰、DIC等）和剧烈运动时，乳酸生成增多；当肝脏或肾脏（乳酸主要的代谢场所）功能障碍时，乳酸代谢不掉，也会出现乳酸增高；降糖药二甲双胍也可导致乳酸增高，但一般是患者存在肝肾功不全或心衰时，发生乳酸酸中毒的几率增加。

熊猫血即Rh阴性血。Rh血型是临床上常用的血型分类方法，Rh血型将人群分为Rh阳性和Rh阴性两类人群，其中Rh阳性人群在我国占比99%以上，而Rh阴性人群占比不到4‰，由于Rh阴性血比较稀缺，所以被称为熊猫血。Rh阴性血人群临床用血时只能输注Rh阴性血，由于此类血型人群稀缺，所以建议熊猫血人群互助互爱，一旦有人需要输血治疗，就要及时伸出援手。

阿司匹林对凝血过程本身没有影响，阿司匹林的作用对象是血小板，通过抑制环氧化酶（COX-1）减少血栓烷A2（TXA2）合成来抑制血小板聚集，达到抗血小板和抗栓治疗目的。虽然阿司匹林对凝血机制没有影响，但如果有手术切口，血小板聚集功能低下时不易封堵破损的血管，进而影响止血过程。因此，服用阿司匹林的患者如果需要手术，一般建议提前一周停用阿司匹林，但最好评估患者发生出血事件和血栓事件的风险，当血栓事件发生风险大于出血时，可以不停用阿司匹林。

急性肾衰竭少尿期由于短时间内肾小球滤过功能丧失，导致其排泄代谢产物、酸性物质以及调节水、电解质和酸碱平衡能力丧失，引起氮质血症、代谢性酸中毒、水肿、电解质紊乱（高钾血症、低钠血症、低钙血症）。所以，少尿期的主要临床表现有：1.消化道症状，最常见的是食欲减退，严重者恶心呕吐，甚至呕血；2.水肿，可以表现为下肢浮肿，严重时可导致胸腔、腹腔积液甚至肺水肿；3.电解质紊乱，高钾主要是心脏毒性，严重时会出现各种心律失常甚至心脏骤停；严重的低钠血症可引起脑细胞水肿、颅内压增高，严重时可导致意识障碍。急性肾衰竭的少尿期如果持续时间过长，体内紊乱越严重，此时就要及时行血液透析治疗，以稳定内环境为肾脏功能恢复提供机会。

溶血性尿毒症综合征（HUS）与血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的病因、发病机制、病理改变和临床表现极为相似，目前统称为TTP/HUS综合征或血栓性微血管病（TMA），本病发病急骤，病情凶险，如不及时治疗，病死率很高。主要表现为微血管病性溶血性贫血、血小板减少、急性肾衰竭、发热、中枢神经系统病变等，HUS以急性肾衰竭为主，少或无中枢神经系统病变；而TTP以中枢神经系统病变为主，肾脏病变轻。ADAMTS13活性检测有助于二者鉴别。

乳酸是葡萄糖氧化过程中的中间代谢产物，一般血乳酸正常值为0.5-1.5mmol/L。血乳酸增高常见于以下两种情况：当机体缺氧时，无氧酵解增多，乳酸生成增多；当肝脏功能低下时，不能及时将乳酸进行代谢，体内乳酸蓄积。当乳酸大于2mmol/L而小于5mmol/L时，称为高乳酸血症；当乳酸大于5mmol/L且伴有pH降低时，称为乳酸酸中毒。

血红蛋白（Hb）的正常值根据年龄，性别，以及居住地的海拔高度不同，其参考值范围也不同。一般根据医院的参考值范围进行判定即可，在参考值范围内即正常，低于参考值低值认为存在贫血。不同医院的参考值也会略有不同，居住地海拔越高，血红蛋白的参考值也越高。所以贫血的标准也不同：成人男性Hb小于120g/L为贫血，成人女性（非妊娠）Hb小于110g/L为贫血，孕妇Hb小于100g/L为贫血。儿童的贫血标准又细分为：6个月到六岁，Hb小于110g/L为贫血；六岁到14岁，Hb小于120g/L为贫血；6个月以内的幼儿又分为1个月以内，Hb小于145克为贫血；1-4个月，Hb小于90g/L为贫血；4-6个月，Hb小于100g/L为贫血。