血压压差实际叫脉压差。高血压患者，包括正常人，一般血压有两个值，血压比较高的叫收缩压，血压比较低的叫舒张压。收缩压和舒张压之间的差值，就叫脉压差。正常人血压脉压差一般不会超过40mmHg，也不会低于30mmHg。水平脉压差如果超过40mmHg，叫脉压差增大，往往见于一些病理性情况，比较常见的是有一些老年人，高血压就表现为脉压差增大，上压高下压低，甚至于上压可以140mmHg以上，150-160mmHg等情况，下压往往低于90mmHg，就是下压可以正常。有一种老年人高血压类型叫老年人单纯收缩期高血压，脉压差增大。引起脉压差增大原因主要由于大动脉严重硬化，导致动脉收缩和舒张功能丧失，脉压差距非常大。这些病人提示将来得高血压、心脑血管并发症概率明显升高。还有一些脉压差升高原因不一定是高血压，可能是存在一些疾病，比较常见的有主动脉瓣关闭不全，因为心脏瓣膜结构变化导致脉压差增大；甲状腺功能亢进病人也可以引起脉压差增大。脉压差减小是心包填塞等疾病引起。

结构性心脏病有两类，一种是先天性心脏病。这种先天性心脏病都是某个结构缺了一块，或者是没有闭上去，或者是动脉接错位。首先，可能是外科手术把接错的地方给接回来，有个洞可以外科打开胸腔、打开心脏把它补起来。还有一种就是介入的方法，插导管进去，像扣子一样把有洞的地方给堵起来。通过超声，通过检查，通过医生的判断来解决这个问题。对于先天性心脏病，一定要早期发现、早期治疗。如果是室间隔缺损，或者是动脉导管未闭，或者房缺，其实都是比较简单的先天性心脏病，如果早期治疗了，病人可能一辈子都没事，就跟正常人一样，生活跟正常人一样，寿命也不会受到影响。如果到了十几岁再去治，可能就会出现心力衰竭。如果到了几十岁再去治，已经肺动脉高压，甚至都活不到这么多就死掉了，所以一定要早期发现、早期治疗。对于瓣膜性心脏病，现在不但外科可以去换瓣，内科对于老年人，对于不能够做手术的病人，也可以通过导管把它塞进去，然后通过很小的口就把瓣膜给换了。比如经皮的主动脉瓣置换、经皮的二尖瓣置换，还有二尖瓣钳夹手术、肺动脉瓣的置换、肺动脉狭窄的扩张等介入方法。这些方法都是中国大地上现在方兴未艾，是一些非常好的方法，也是给广大患者带来更多的福音。

大家都很关心，是不是服用速效救心丸药物，就能够把心肌梗死所有的问题都解决掉。首先，这种药物的药理机制是疏通血管，但其疏通血管能力是远远不足以将闭塞的冠状动脉打通。目前打通冠状动脉的方式主要是两种：一种是介入治疗，或是撑支架开通血管；第二种方式是用溶栓药物，现在比较常用的是rt-PA，原先用尿激酶比较多，溶栓药物的药理特性是将纤维蛋白溶解掉，达到血管再通的目的。速效救心丸只是在心梗发作时服用，可以疏通冠状动脉，或者让侧支血供稍好一点，起辅助作用，可以让患者能够减轻缺血症状，但不能替代到医院，以及进行后续的开通血管治疗。目前急救药物，除了保心丸、救心丸以外，西药有一个药物叫硝酸甘油，也是很好的药物，对于心梗的病人都提倡患者早期服用，一旦发生类似于心梗的疼痛，早期服用可以减轻和部分缓解缺血的症状，为后续的抢救和治疗赢取更多的时间。

无痛性心肌梗死，是指没有冠心病的症状，比如心绞痛或者明确的心肌缺血表现，但是经过其他的方法，比如冠脉造影、CT、心电图，发现是冠心病患者。无痛性冠心病实际上只去询问，发现部分病人是有症状的。第一个，运动耐量的下降，可能不表现为胸痛的症状，而是表现为运动后的乏力，或者是原先能走200米，现在只能走100米，可能觉得自己是正常的，但实际上已经和正常的情况有点不一样。第二个，无痛性冠心病往往常见于神经方面有问题的病人，比如既往发生过脑卒中或者脑出血的病人，由于对疼痛的感觉发生迟钝，其实已经引起缺血，心电图上都可以看到有严重的缺血反应，但是病人可能主观上没有症状，不代表没有严重的冠心病。另外，可见于部分糖尿病患者。糖尿病患者由于长期的血糖危害，造成自主神经以及感觉神经的异常，这部分病人可能对疼痛已经变得比较迟钝，一旦去做检查时，可能发现是严重的冠心病。还有部分病人，可能是发生了误会，所谓的误会可能是牙痛或者胆石症的疼痛，以为是这方面的疼痛，并不认为是心绞痛，所以是无症状的冠心病。这部分病人实际上也是冠心病里面的一种，有时候会发生放射样疼痛或者是牵涉样疼痛，实际上也是冠心病，甚至有时候是严重冠心病的表现。

冠心病往往指的是冠状动脉粥样硬化性心脏病，中老年人比较多，血管内有一层脂质的东西沉积在血管壁上。从它的原理上，首先我们要降血脂，通过降血脂可以使斑块稳定下来，甚至缩小，这是最重要的；另外，我们都知道斑块一旦破裂或者比较大的时候，它会容易引起血栓，所以要治疗血栓，不让它产生，要吃阿司匹林，有的抗血小板治疗里边，还可以吃氯吡格雷等等，现在还有倍林达等等这些药都是可以。我们要记住，一个是吃降血脂的药，他汀类的药；还有要抗血小板，有两种，一种是阿司匹林，一种是氯吡格雷，现在还有其它的一些新型的抗血小板的药物。除此之外，我们还需不需要做其它治疗，这个病人血脂高，危险因素里边有高血压、糖尿病，这些都要给予相应的治疗，比如有高血压，你要把血压降到目标血压，比如120/80mmHg就是一个理想的血压；还有糖尿病，我们需要把血糖控制在6mmol/L左右；这个病人可能还有体重的增加，有不良的嗜好，你要去锻炼身体，把抽烟、喝酒这些嗜好改掉，还有熬夜等等都可能使冠心病的发病率增加，甚至在发病之后，它可能造成症状的危险增加，这些不良的习惯都要改变掉。

急性心肌梗死在没有比较好的治疗情况下，死亡率非常高，50%以上都会发生不良死亡事件。目前因为多种手段：第一、网式支援的建立，可以很好的解决部分心梗病人的恶性心律失常，或猝死发生的抢救机会。第二、溶栓药物的出现。第三、急诊介入治疗。这三种治疗手段出现以后，急性心肌梗死病人的风险大大降低，但即使在这么成熟的治疗条件下，还是发现有急性心肌梗死的病人会发生严重的事件，包括死亡，主要是由于在我们国家，虽然生活条件好了，但是人们很多观念没有改善，一旦周边发生心梗或者猝死，不知道怎么进行抢救，心肺复苏不知道怎么去做，以及发生心梗以后不知道呼叫120，而是自行来医院就诊，碰到过很多心梗病人是打车或开车来医院的，还有坐地铁来医院，甚至有走路来医院的。这些不代表风险性低，实际上相当一部分是在路上牺牲掉的。送到医院以后，目前统计，院内死亡率在3%左右。实际上心梗的治疗不仅仅需要医院努力，也需要广大群众对心梗急救常识掌握。比如前段时间就发生一个心梗病人，打球的时候突然猝死，倒地没有呼吸，是他的球友过去给按压，做心肺复苏才抢救过来，送到医院以后，开通血管才真正的脱离危险。所以救治成功，不是由医院，而是由他的球友来决定，还是需要广大的群众，一起配合医护工作者来做心梗病人的急救。

做左心耳封堵主要是针对于房颤患者，病人需要抗凝，但是又有抗凝的反指征，不能够用抗凝药，才做左心耳封堵。做了左心耳封堵之后，是不是就可以马上不用抗凝药？是不是原来吃了华法林，原来吃了拜瑞妥，现在是不是不吃了？其实实际情况也不完全是这样，实际上左心耳封堵一个是塞进去的塞子，一个是盖上去的盖子，是不同类型的左心耳封堵。所以，不同类型的左心耳封堵，术后的抗凝要求也是不一样的。以Watchman为代表的塞子，塞到左心耳里去，封堵的很严，封堵的很好，这个时候需要左心耳内皮化，就是内皮把封堵的器械全部盖上才算成功。对于Watchman来讲，需要至少45天的抗凝药，才可以让上面长平。有些医院，不仅仅是45天，需要让病人吃到3个月，然后3个月时再来复查一次食道超声，看是不是长好，长好了才放心的去停用抗凝药。对于盖子型的又不同，这种盖子型的东西，如果术前吃了抗凝药，做完手术那天就可以完全不吃了。如果前面不吃，术后也不用吃。怎么办？这种病人术后就用阿司匹林，加上氯吡格雷，要用3-6个月，也是在3个月的时候，去看是不是长好了。如果长好了，可能就选择阿司匹林或者是氯吡格雷一种，持续吃下去就可以。所以，抗凝的问题非常重要。术后抗凝和术后抗血小板的问题非常重要，前一段时间法国人做了一个临床研究，术后没有很规则的进行抗凝，发现跟植入的封堵器相关的血栓发生率是非常高，大概有8%左右，甚至有些器械可以达到25%。但是，中国现在还没有发现这么高，因为现在做的都非常规范，适应症选择的非常好，所以才会达到这么优秀的效果。

这是很多人比较关心的问题：如果发生了心绞痛，该怎么办？如果心绞痛发生在运动时，第一、马上停止运动，或者采取减少后仰的活动，比如姿势，原先站着，赶快坐着或者躺着，减轻心肌的运动，这时可能会部分缓解心绞痛的症状。第二、如果周边有熟人或者朋友携带了药物，比如硝酸甘油，或者是市面上比较常见的保心丸、救心丸等药物，可以含1-2颗。如果症状有缓解最好，如果症状5分钟仍然没有缓解，建议最好到就近的医院进行就诊。如果心绞痛症状很剧烈，表现为剧烈的胸痛，即使是服用药物或者平躺，胸痛症状仍不能够有效缓解，建议尽早拨打120，由120转诊到附近的医院。现在全国大部分医院都已经有胸痛中心，胸痛中心专门为胸痛患者提供便捷的绿色通道，这样可以有效的改善缺血症状，进行相应的诊治，是目前比较推荐的方式。特别是对于胸痛比较明显，甚至引起大汗淋漓的情况，更应该引起病人以及周边家属的重视。对于这部分人，如果是你的朋友或亲戚，一定要劝其尽早到医院去。这一点要稍微着重提出，因为看到很多病人，特别是老年人，年轻时吃苦习惯了，一旦发生胸痛，总想熬一熬、再等一等，是不是熬过了今晚，明天就会好了。在这个过程中，很多病人就把黄金的救治时间耽误掉了。所以，大家一定要有这种观念。如果是对于明显的胸痛，还应尽早就医，特别是到胸痛中心进行诊治。

心脏造影是诊断冠心病的金标准，目前也是最好的方法。造影都知道要插导管进入身体内，把导管送到冠状动脉的开口，然后打造影剂就看到血管了。虽然是介入手术，是微创的手术，伤口只有米粒大小。手术可以急诊去做，也可以是择期，比如现在已经有心绞痛，有不舒服，但不是急性心梗，不用急着去做，可以准备好再去做。比如今天住院了，准备明天要做造影，或者早上住院，下午做造影。比如早上住院，下午要做，中午这顿饭就少吃点，毕竟病人可能会紧张，有的人一紧张还会出现恶心、呕吐，吃了很多东西就会呛咳。上手术之后，要躺在那去做造影，做造影之前要把血管的静脉给开通了，要保持输液的通道，术前护士会给打好针。还有上台要躺在那，最好不要动，上厕所的问题要解决好，就要去把大小便给解好，再去进导管室，上床之前要去处理一下这个问题。如果是急诊去做，任何时候，只要越快进入导管室就可以。

左心耳封堵术是专门针对房颤需要抗凝的病人，又不太适合吃抗凝药，比如一吃就出血，很难控制它的剂量，这种情况下要去做左心耳封堵术。 为什么要去做左心耳封堵？左心耳是左心房里特有的一个装置，实际上是在左心房里边的一个盲端。这个盲端在发生房颤的时候，很容易形成血栓，90%的血栓都在左心耳里，就像小渠里边漂浮的垃圾都是在闸道口或者转弯的地方，会沉积在那里。 假如修平、修直了，就流走了，所以塞一个装置放在左心耳口里去，把这个口用个盖子盖上或者用塞子塞上，那它就流走了。 左心耳封堵手术，其实相对来说是一个非常小的微创的介入治疗手术，通过股静脉插管进去，再右心房里边穿刺房间隔，到了左心房，左心房正对的就是左心耳，就把装置塞进去。 但是，现在的装置里边有一种塞子似的，能够上市的在上海可以进医保的，叫Watchman。还有一种就是盖子似的，是中国人的发明，也可以进医保，叫LAmbre，它是盖在左心耳的口上。 它们的效果都非常好，可以达到跟外科左心耳切掉的效果，它是不输吃华法林的效果，而且不用吃药，就避免了出血的发生，所以效果应该是非常好。