郑州市第九人民医院

脑卒中是引起老人偏瘫常见的原因，脑卒中包括脑出血和脑血栓，其次是脑肿瘤、脊髓疾病、颅脑外伤、脊髓外伤等，这些都很少见。脑卒中的高危险因素是高血压、高血脂、高血糖、脑动脉粥样硬化、心脏病如冠心病、心房纤颤，特别是心脏有附壁血栓，还有吸烟、酗酒、肥胖也是脑卒中高危险因素，所以要认识引起偏瘫的这些高危险因素，引起脑卒中的这些高危险因素，注意防范。

抑郁症是最常见的心理障碍，突出表现为不开心，同时出现无助、无望、无价值，自卑、自责，甚至自杀，吃不好饭，睡不好觉。抑郁症出现恶心、呕吐的原因有三个方面：第一，可能合并有躯体疾病，比如合并有胃肠道疾病，可能会恶心；第二，抑郁症本身可能会导致恶心和呕吐，抑郁症的主要症状有吃不好饭，就包括了可能会恶心、呕吐；第三，服用一些抗抑郁剂可能会导致恶心、呕吐，比如常用的舍曲林就有这样的副作用。

85%的足月儿和绝大多数早产儿，在新生儿时期都会出现暂时性的胆红素升高的表现，这就是黄疸的表现。但是绝大多数新生儿是生理性黄疸，不需要治疗。但是有一部分是病理性黄疸，我们还是建议要给孩子治疗。病理性黄疸是血中未结合胆红素升高比较多导致的。这个未结合胆红素对神经细胞具有毒性作用，特别是生理功能比较活跃的神经细胞。如果是血中胆红素比较高的情况下，它会通过血脑屏障进入脑，对神经细胞造成损害，这就是我们经常说的胆红素脑病。胆红素脑病也是新生儿黄疸中最重的一个后遗症，重者可以直接导致孩子死亡，轻者可以遗留永久性后遗症。虽说平时临床上见到很多胆红素比较高的孩子，由于家属的原因也没有带孩子去医院进行正规蓝光照射等一些治疗，孩子长大以后也没有遗留后遗症，但是我们不能拿孩子做赌注，病理性黄疸的治疗还是需要照射蓝光治疗。蓝光照射安全、有效，并且孩子没有不适表现。所以，我们建议病理性黄疸，一定带孩子进行积极的治疗。

老年人肾病综合征大量蛋白尿是非常严重的症状。临床治疗通常是以控制蛋白尿的量作为目标。肾小球是过滤血液，在肾小囊里面形成原尿，血液在肾小球滤过，肾小球基底膜是一个天然屏障，如果肾小球基底膜的功能出现障碍，肾小球基底膜的孔隙因为各种原因变大，本来不能透过的大分子蛋白透过了。另外肾小球基底膜的电荷屏障，因为各种原因受损伤，本来带负电荷的白蛋白不能从肾小球基底膜滤出去，但是因为基底膜上负电荷减少，白蛋白也漏出去了。漏出去的白蛋白其实在肾小管，如果在正常的情况下，还可以重新吸收，但是因为各种原因病变，漏出到肾小管的白蛋白也不能被完全吸收，这样最后就造成了大量的白蛋白从尿里边排出去。跟肾小球基底膜的功能和肾小管重吸收障碍两个主要功能的损伤有关系。

消化性溃疡最可靠的诊断方法是胃镜检查，胃镜检查可以直接观察到溃疡，判断溃疡分期，判断是良性还是恶性。胃镜分为普通胃镜和无痛胃镜，普通胃镜未进行全身麻醉，在患者清醒的状态下进行插管检查。无痛胃镜是在全麻下给患者检查，患者耐受性好，配合性较好，检查方便，检查效果比较好，通过胃镜可以明确诊断是否存在消化性溃疡。在做胃镜的过程中，可以在胃镜下夹取一块胃黏膜进行幽门螺杆菌检查。如果幽门螺杆菌阳性，可以进行消化性溃疡的诊断及检查。还可以通过钡餐检查明确患者是否存在消化性溃疡，即患者服用硫酸钡后进行X线拍摄，通过X线确定是否存在消化性溃疡。

幽闭恐惧症是恐惧症的一个表现形式，主要指的是患者可能担心到密闭的空间中去。比如电梯、机舱、车厢等，患者到密闭的环境当中，可能会出现恐慌的症状，或者害怕出现恐慌的症状。比如可能会出现心跳加速、发抖、烦躁、紧张担心等情况。幽闭恐惧症可能与患者的成长经历、性格因素等有关系，也可能会与患者幼年的时候经历了不愉快的经历，一些创伤性的事件等有关系，给患者造成心理上的阴影，影响患者成年之后的一些活动。

治疗颞叶癫痫的药物有很多种，常用的有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠。苯妥英钠较常见的不良反应有行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、发音不清、手抖、神经质或烦躁易怒，这些反应往往是可逆的，一旦停药很快会消失。另外比较常见的不良反应还有齿龈肥厚、出血、面容粗糙、毛发增生。卡马西平常见的不良反应有视力模糊、复视、眼球震颤、头晕、乏力、恶心、呕吐等，大多发生在用药后1-2周。比较少见的不良反应有皮疹、荨麻疹、瘙痒、儿童行为异常、肝功能异常、胆汁淤积、肝细胞性黄疸及甲状腺功能减退等。丙戊酸钠常见的不良反应是胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐，极少数患者出现淋巴细胞增多、血小板减少、脱发、嗜睡、无力、共济失调。老年人会出现失眠，少数患者出现肝脏毒性，引起转氨酶升高。应定期复查肝功能，如果发现肝功能有异常，应及时停药并处理。

痔疮分为内痔、外痔、混合痔，不同类型痔疮治疗方法不同。若体检发现痔疮但无症状，无需治疗。外痔行血栓样外痔剥脱术疗效较好；内痔若无出血，无需治疗，若内痔大便滴血、便后出血，首选保守治疗，如马应龙痔疮膏纳肛、中药熏洗，注意少食辛辣食物，保持便后肛门清洁。若使用上述治疗出血症状仍未缓解，建议手术治疗，常见内扎外脱术、PPH手术。混合痔多需手术治疗，常见为PPH微创手术。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

胃癌早期无特殊症状，甚至毫无症状，随着肿瘤的发展，影响胃功能时才出现较明显的症状。但此种症状也非为胃癌所特有，常与胃炎，胃溃疡等慢性病史相似。因此早期胃癌诊断率低，主要症状为上腹部不适或疼痛，疼痛和体重减轻是进展期胃癌的常见症状。随着病情进一步发展出现食欲降低，乏力，小部分患者有恶心呕吐，根据肿瘤部位的不同，也有其特殊表现，胃底部胃癌，也可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难。幽门附近的胃癌有幽门梗阻的表现，肿廇破溃者可有呕血及黑便。

阿尔茨海默病的用药指导如下： 1、阿尔茨海默病的治疗需要长期口服药物，痴呆老人经常会忘记吃药、吃错药，或忘记已经吃过药了，从而吃第二次，导致过量服用，所以老人吃药时必须有家人在旁陪伴，帮助病人把药全部服下，以免遗忘或错服； 2、对于伴有抑郁症状、幻觉和自杀倾向的阿尔茨海默病痴呆老人，家人一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方，以免吃错。痴呆老人常常不承认自己有病，或者因为幻觉、多疑，认为家人给的是毒药，所以常常拒绝服药，需要家人耐心说服，向病人解释，也可以把药研碎拌在饭中，哄病人吃下。对于拒绝服药的病人，一定要看着病人把药吃下，让病人张开嘴看看是不是咽下去了，防止老人在无人看管后把药吐掉，送药到手、服药到口； 3、痴呆老人服药以后常常不能够诉说自己的不舒服，家属要细心观察患者有无不良反应，以便把这些信息提供给医生，及时调整给药方案； 4、对于卧床或吞咽困难的病人，他不能吞服药片，药片容易引起窒息，需要把药片研碎后溶入水中服用，昏迷的病人就要下鼻饲管，从胃管中把药物注入。