郑州市妇幼保健院

前庭大腺囊肿是前庭大腺管开口由于炎症或者损伤导致的腺管堵塞，使囊液无法排出而形成的囊肿，患者没有明显的临床表现，仅在妇科检查时发现。当前庭大腺囊肿增大比较迅速，并且伴有疼痛以及波动感时，考虑囊肿合并感染，需要及时行切开术治疗。 对于无临床症状的前庭大腺囊肿，包块比较小，对于患者的生活质量没有影响时，可以选择观察。对于有症状的前庭大腺囊肿，多选择囊肿造口术，保留腺体功能。

备孕几个月怀不上可能是卵子和精子的质量问题。如果卵巢排卵不正常，没有种子也不可以怀孕。输卵管是输送精子、卵子以及受精卵的通道，如果输卵管功能异常，不能有效的将精子和受精卵运送到宫腔内，也不容易受孕。 子宫内膜的形态以及宫腔的形态，子宫内膜好比农民种庄稼的土壤，土壤不肥沃，受精卵很难进行种植，无法很好的生长和发育，还有是女性内分泌的功能紊乱以及免疫系统的失调，均是导致不孕的原因。综上所述，备孕几个月怀不上需要前往门诊行一系列的妇科检查以及男性要前往男科行常规的精液检查，针对病因进行相应的治疗，即可以达到治愈的目的。

外阴白斑又称外阴硬化性苔藓，是以外阴肛周皮肤黏膜变薄为主要特征的疾病，可以发生在任何年龄，其中以40岁左右的妇女最为常见，再就是幼女较为常见，外阴白斑能否自愈要根据发生白斑的年龄决定，具体如下：1、可以自愈：幼女型的外阴白斑病变过度角化，没有成年人明显，所以大多数患者病变在青春期以后可以自行消失，不需要进行特殊的治疗。2、不能自愈：对于成年人的外阴白斑，需要给予药物的治疗，由于外阴白斑的主要症状是外阴瘙痒、皮肤黏膜变薄，所以治疗是需要减少外阴皮肤黏膜的刺激，局部可以选择丙酸睾丸酮或者黄体酮等，全身用药一般不作为主要推荐的用药，症状比较严重，或者经过药物治疗无效的患者，可以采用聚焦超声治疗，聚焦超声是近几年发展的微创技术，可以有效缓解皮肤瘙痒，恢复外阴皮肤黏膜的正常情况。

口服避孕药的避孕效果并非100%会避孕成功，尤其是紧急避孕的患者，发生意外怀孕的几率比较高，所以吃完紧急避孕药以后，仍然有发生怀孕的可能。紧急避孕是无保护性性生活或者避孕失败以后，采用的一种补救措施，主要是女性非意愿妊娠采用的避孕方法，目的是为了减少不必要的人工流产。口短效避孕药是一种常规的避孕方法，如果女性在服用期间发生漏服或者服用时间错误，也会发生意外怀孕。不管是何种避孕药，避孕的机制都是阻止或者延迟排卵、干扰受精、阻止着床。已经确定妊娠的女性，口服避孕药起不到避孕的作用，说明无效。紧急避孕药包括左炔诺孕酮片、米非司酮片等，紧急避孕药有一定的副反应，比如恶心、呕吐、不规则出血等。相对来说，米非司酮的副反应会少，一般的副反应不需要进行特殊的处理。发生意外怀孕以后，需要根据患者是否有生育意愿，选择避孕失败后的补救措施，包括人工流产、药物流产或者继续妊娠等。

子宫肌瘤12cm，怀孕以后对妊娠的影响特别大，肌瘤过大会导致宫腔变形、内膜供血不足而引起流产。另外，由于子宫肌瘤较大，随着妊娠雌激素水平的增加，发生变性的可能性更大，最终会导致流产，或者在生产的过程中导致大出血。因此，子宫肌瘤12cm的患者建议先行肌瘤剥除手术以后再妊娠。如果发生意外怀孕，需要先行人工流产手术，术后行肌瘤剥除手术，等待子宫恢复正常以后再进行怀孕，避免妊娠以后，子宫肌瘤生长迅速压迫引起流产，或者生产的过程中导致大出血、子宫肌瘤变性等，严重影响患者的身体健康。子宫肌瘤对妊娠的影响与子宫肌瘤的大小、生长部位有关，黏膜下的子宫肌瘤影响受精卵着床，容易导致早期流产。肌壁间的肌瘤过大，可能会压迫子宫，导致畸形，引起流产，特别大的子宫肌瘤还容易发生变性。

对于怀疑有宫颈癌的患者，选择宫颈活检时，在宫颈的3、6、9、12点位置进行取材。如果临床已经明确为宫颈癌，只为明确病理的类型和浸润程度时，可以做单点取材。为了提高取材的准确性，可以在阴道镜的指导下，或者应用荧光诊断仪行定位活检，在宫颈阴道涂抹复方碘溶液，选择在不着色区域取材。宫颈活检是利用宫颈钳，在宫颈外口鳞柱交界处，肉眼糜烂较深或者特殊病变部位进行取材，患者一般取膀胱截石位，用阴道窥器暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈黏液及分泌物。宫颈活检以后需要用棉球或者纱布压迫止血，12小时后自行取出，出血量一般比较少。对于怀疑有阴道炎症的时候，应该在治愈后取材。原则上妊娠期间不能做活检，避免导致流产或者早产，对于临床上高度怀疑宫颈癌时，为了确诊，也应该检查。

女性做结扎手术，也就是输卵管绝育术，主要包括输卵管结扎、切断、电凝，以及输卵管的药物黏堵等，阻塞输卵管管腔，从而避免精子与卵子相遇，而起到避孕作用。前两种避孕方法主要采用手术进行，而后两种药物黏堵等，有些患者采用的是经宫腔镜下输卵管黏堵，从而起到阻断输卵管管腔，起到避孕作用，此种操作方法不需要进行开刀。前两种需要进行开刀手术，所有开刀手术分为经腹及经腹腔镜，经腹手术一般是选择下腹正中耻骨联合上4cm处做长2-3cm的纵切口，而经腹腔镜切口则是脐孔部位1-1.5cm的弧形切口。所以，无论采用何种手术途径，均是腹壁有切口，都属于有创操作。经输卵管药物黏堵方法一般没有切口，是经阴道宫颈管进入宫腔，将药物堵塞于宫颈管阻塞输卵管，从而起到避孕作用。目前临床中使用最常见的是经腹输卵管绝育手术，以及经腹腔镜输卵管绝育手术，上述两种手术方式比较常用，还可以采取传统的经腹输卵管绝育手术，绝育效果较可靠，复孕成功率也较高，目前大多数患者多采用输卵管经腹或经腹腔镜输卵管绝育手术。

女性微创结扎手术，一般选择腹腔镜的输卵管绝育手术，手术过程相对比较快速，可以采用局麻、连续硬膜外麻醉或者静脉全身麻醉，采用麻醉后，患者的疼痛感明显下降。由于腹腔镜下的输卵管绝育手术有创伤比较小的特点，所以术后一般静卧几个小时就可以下床活动，并且需要观察体温、腹腔内出血，以及脏器损伤的情况。手术步骤主要是在腹腔镜下进行输卵管的烧灼，或者钳夹、切断、双极电凝等方法进行输卵管绝育手术。机械性的绝育手术和电凝手术相比，因为损伤组织比较小，可能会更高的提高复孕几率，是目前输卵管绝育手术最常用的一种方法。输卵管绝育手术包括输卵管的结扎、切断、电凝输、卵管夹、输卵管环套等方法，是一种安全、永久的节育措施。但如果女性想要再次怀孕，则需要行输卵管吻合术，也是一种手术操作，对女性患者又会造成一种创伤。所以在进行绝育手术之前，一定要做好充分的考虑，再进行慎重选择。

有一部分新生儿黄疸跟妈妈有关，比如血型不合因素，常见的是RH溶血和ABO溶血，多见于RH阴性的母亲和RH阳性的宝宝，还有是O型的妈妈跟A型或者B型的宝宝。一般情况下，RH溶血多见于第一胎，极少数见于第二胎。另外，母亲有妊娠高血压综合征，母亲比如产前静点过催产素，当静点催产素大于5U的时候容易引起孩子的黄疸，还有妈妈有慢性的心肾疾病、母亲患贫血等等因素均可以引起孩子黄疸。还有一种是母乳性黄疸，如果孩子的黄疸是因为吃母乳引起，一般不用停止母乳喂养，可以继续吃母乳，孩子的黄疸，一般情况下不会影响孩子的生长发育，孩子精神状态都是良好的。

宫外孕手术目前多选用腹腔镜下的微创手术，手术具有创伤小、恢复快的优点。正常的宫外孕手术术后2-3天可以出院回家休息，但是术后多久可以运动需要看是哪种性质的运动。如果是正常的室内活动，这种情况出院后2-3天就可以，如果是比较剧烈的运动或者进行体育锻炼，建议等待宫外孕手术一个月以后，再进行上述的剧烈运动。因为宫外孕手术多采用全身麻醉下行的宫外孕微创手术，手术有一定的创面，以及患者由于宫外孕手术术中出血，可能身体恢复需要过程，过早的进行剧烈运动可能不利于术后创面愈合以及患者身体的恢复，但是可以进行日常的活动，也就是在室内或者户外进行散步、轻运动，这些可以进行。对于剧烈的体育锻炼，暂时延缓等待一个月以后复查彩超，盆腔没有发现异常才可以进行。