郑州大学附属郑州中心医院

一位外阴白斑患者，由于没有正确用药，只涂抹外周，外阴瘙痒，治疗效果并不明显。医生指导正确的塞药方法，需涂抹阴道壁的黏膜。 目前总结出来的治疗外阴白斑的方法，阴道塞药效果最好，而且比较快，患者体验度比较好，如干扰素、替硝唑栓，如果没有症状不塞也可。

门诊来了一位38岁的已婚女性，但是还没有生过孩子，结婚有3年的时间了，目前这位女性已经感觉到同房的时候，有阴道松弛的症状，同时打喷嚏、咳嗽，还有跳绳的时候，有漏尿的症状。 通过妇科检查，她没有明显的阴道前后壁的脱垂，子宫也不是很脱垂，阴道是非常严重的松弛，像这种情况，就会出现压力性尿失禁的症状。因为还没有生育，所以我给她的治疗的方案是先做盆底肌的康复治疗。 女性盆底肌肉的力量，一共是五级，她只是一级，一级的肌肉力量非常弱，把肌肉的力量提升了之后，然后再看她阴道松弛的情况，以及她漏尿的症状有没有很明显的好转。根据我的评估只要是力量上来了，她这种症状都会有很明显的好转。 所以提醒大家，即便是没有生过孩子的女性，也会出现阴道松弛、盆底功能障碍性疾病等这方面的疾病，因为有一些女性患者的情况的确与同房频率有关，另外有时会与先天性的盆底肌肉力量比较薄弱有关，不代表只有生过孩子的女性才有盆底疾病。

女性产后来门诊，咨询是否必须得做悬吊，向她表示骨盆在正位，就必须要有骨盆带周围强而有力的肌肉和韧带去支撑，而功能训练的目的是强化骨盆带周围的肌肉和韧带。 虽然手法很快就能一次矫正位置，但矫正完之后，可能原来的体态的问题没有矫正，比如肌肉的肌力是一侧弱一侧强，暂时矫正过来，但很快又回到原来的状态。 功能训练从康复专业来说，功能训练一定是手法的2-3倍，才能达到一定的效果，因为功能训练不光有悬吊，里面也有瑜伽、体操。在产后30多天，只要恶露干净，有了这些体态的问题、骨盆的问题就可以处理了。

女性子宫内膜厚度在排卵期时，一般是5-6mm，在马上快来月经时，一般是9-12mm。 这位患者子宫内膜厚度18mm，不管是在任何一个周期，都是比较厚的。那么子宫内膜厚，最主要的是害怕有子宫内膜息肉出现，害怕影响受孕的可能。 阴超检查看子宫内膜的准确度非常高，而这位患者报告单还提示附件有个点、低回声，因为没有看到里边很明显的东西，可以先暂时不管它。 嘱咐患者一个月后可以查肿瘤标志物，如果结果正常就继续不用管它，有可能和月经周期有一定关系，但是低回声一般情况下偏实性的倾向性大，如果肿瘤标志物指标不正常，则倾向于把它处理掉，会比较好。

女性产后来门诊，通过检查报告单指标发现，她做盆底肌锻炼的方法不对，浪费时间、浪费金钱，采用正确的方法很重要。 向她表示，医生会给她做腔内的操作，做激活，阴道和外周都要进行处理，包括对骶神经的激活，在激活后会进行手检，检查没问题后去转到放探头的环节。而且现在各方面的技术，都比原来有质的提升。也向她表示身体能接受这种操作，消除这位女士的顾虑，嘱咐她一个星期做3次，只要好好做最后肯定能好。

做了处女膜修复手术之后，需注意以下几点： 1、注意保持外阴清洁：这一点非常重要，但不建议在清洁过程中买消毒液，或者用棉签去保持它的清洁度，只需要在大小便之后用清水洗保持清洁即可。然后用棉柔巾擦干净、沾水即可，这是保持清洁的一种做法。不建议用棉签沾着消毒液去清洗，棉签会刺激它，因为掌握不好力度。还有做手术的部位，处女膜本来就比较娇嫩，所以不建议用棉签去刻意进行消毒处理。 2、避免增加腹压：一定要注意大便通畅，就是在这个过程当中不能便秘，并且不能做类似于便秘一样的其他动作，如深蹲。还有增加腹压的动作，就好比搬重物，或者是长期的慢性咳嗽，并且不建议咳嗽的时间很长。如果在做完处女膜修复手术之后一不小心感冒，咳嗽之前一定要收紧肛提肌。 因此，做完处女膜修补手术之后，尽量要注意避免以下类似事情发生。

作为女性怎么判断自己有没有盆腔炎，其实有几个方面需要注意，具体如下： 1、自身感觉：如果有盆腔炎，女性会出现肚子疼痛的情况，这个肚子疼痛是持续的。因为炎症是会持续性的存在，疼痛也是会持续性的存在。另外，同房的时候会加重，这是女性自己的感觉； 2、体格检查：除了自身感觉之外，女性如果感觉自己肚子不舒服了，就可以考虑去到医院找大夫去进行妇科检查。妇科检查医生会按压患者的子宫，还有双附件区有没有压痛。如果是有压痛的情况下，也提示患者有盆腔炎的存在； 3、彩超：还有一个就是也可以通过彩超来检查，通过彩超检查提示盆腔积液比较多，1-2cm的盆腔积液是正常的。如果盆腔积液比较多，还是考虑有盆腔炎的情况存在。 当然盆腔积液不是光有盆腔炎，当然还有一些其他的疾病，都需要去找妇科的大夫进行妇科检查，妇科检查最主要的体征就是子宫上面双附件区有没有压痛，如果有压痛，提示基本上可以确诊 盆腔炎 。也有一部分人可能会有体温的升高，但是一般情况下压痛就足以能够证明。

女性的盆腔炎是不是很严重，要分开情况来看。如果是年轻的女性还有生育要求，就是没有结婚的女性有盆腔炎，一定要看重。因为女性的盆腔炎，会导致双侧的输卵管产生不通畅的情况。 长期以往输卵管遭到一定程度的破坏，比较容易诱发宫外孕。同时如果是很严重的情况下，导致输卵管的闭锁，还会引起女性继发性不孕的可能。所以如果有这种生育要求的女性，一定要重视盆腔炎的情况。 但是如果是没有生育要求的女性，也需要引起重视，因为女性的盆腔炎会导致盆腔脏器的粘连，跟大网膜或者是腹膜，甚至肠管，有一定的粘连的可能性。 如果发生粘连的话，女性是会行走或者是有体位改变的时候，可能会发生一些粘连性的牵扯样疼痛，会很不舒服。除此之外，绝大多数女性的盆腔炎，都不仅有盆腔炎症，而是还伴随有疼痛的症状。 所以女性一直是在这种疼痛的过程当中度过，肯定也很不舒服。所以不管有生育要求，还是没有生育要求的女性，都需要重视。

女性为什么会得盆腔炎，与以下几方面有一定关系： 1、卫生习惯不良：生活方面平常女性一定要注意外阴清洁，勤换洗内衣、勤洗澡、勤保持外阴清洁； 2、不洁性生活史：如果是在同房的过程当中，或者是有多个性伴侣，那么在这个过程当中是会导致女性盆腔炎，因为有细菌感染； 3、频繁性生活： 另外，如果同房频率比较高的情况下，女性的抵抗力会在一定程度上下降， 也会导致阴道里边的酸碱度失衡。酸碱度失衡在女性的阴道没有自我调整过来的时候，再次同房会导致炎症细菌的积聚； 4、经期同房：经期同房也是一个不是太好的生活习惯，如果在经期没有保持很好的外阴清洁，也会导致细菌的感染。 女性的盆腔炎多数是一种逆行性感染，就是细菌从外阴进入到阴道，通过阴道进入宫颈，宫颈再进入宫腔，这样一种逆行感染的过程。所以一定要保证住道路的清洁与通畅，不给细菌更多的机会进行感染。 经期时保持清洁，而且一定要注意自己月经的情况，不能哩哩啦啦出血的时间太长。血液是养人的，也是一种很好的细菌培养基和培养皿，长时间的出血也会增加女性盆腔炎的概率。因此，女性保护好平常的日常生活之外，还要关注月经情况，月经不正常要及时就医。

处女膜位于阴道口内大概1cm的位置，比如此处为女性阴道口，在阴道口往里1cm左右的位置，即可看到女性的处女膜。所以对于处女膜的位置，其比较浅，故当女性将外阴打开后，即双腿在截石位打开后，手将小阴唇轻轻分开，即可看到女性的处女膜。 多数处女膜是一种环形膜，还有部分女性的处女膜呈筛状或筛网状，均为正常的情况，而人与人的处女膜的形状并非完全相同。而且并非所有女性在第一次同房时都可以见红，尤其是环形的处女膜，如果其中间的环形圆孔较大，而男性的尺寸一般，不足以能够将处女膜撑开。 还可以用另外一种解释方式，即处女膜环中的孔已足够男性生殖器在勃起状态下出入，故女性在第一次同房的过程中不会出现见红的情况。所以对于处女膜，尤其是年轻的男女一定要正确地去认识和对待。