上海东方肝胆外科医院

肝门部胆管癌手术往往在肝胆外科是比较大的手术，切除肝门部胆管肿瘤之后，有些人会加做半肝切除，之后再做胆肠吻合，可能会出现术后发烧。此时需要判断清楚是术后正常发烧，还是因为其它感染因素导致的发烧。 建议术后定期隔一天查一次血象，白细胞如果在逐渐下降过程当中，有轻微，不超过37.5℃以上的发烧，相对可以被接受，此时可认为是吸收热。如果出现高热超过38.5℃以上，甚至39℃高热，患者有寒战，要高度怀疑是否有胆瘘发生，是否在腹腔里积液发生感染的风险。建议术后尽快做B超，或者做术后上腹部CT平扫，确认是否有积液区。如果有积液区有胆瘘，尽快在B超引导下做穿刺引流，对患者非常必要。发烧时做血培养，根据血培养结果选择对症抗生素，用合适的抗生素控制感染。

这个问题应该是包茎和包皮过长有什么区别，包茎是指包皮口比较狭窄，导致包皮不能够完全上翻露出整个阴茎头。包皮过长是指包皮虽然长，但是还是可以完全上翻，露出整个阴茎头和冠状沟。包茎分为先天性包茎和后天性包茎，后天性包茎一般是由于包皮过长，但是又不注意个人的卫生，导致龟头和包皮反复的炎症感染，最后出现粘连，形成后天性的包茎。包皮过长如果不影响性生活或者没有引起反复的尿路感染，可以完整地上翻露出龟头，是不需要进行手术的。包茎是一定需要手术进行治疗的，因为长时间的慢性炎症刺激，可以使包茎发展成为阴茎癌，这是一种癌前病变。

临床上并没有尿储留这样一个概念，正确的应该叫做尿潴留。尿潴留主要表现为膀胱内充满大量的尿液，不能够排出，一般分为急性和慢性两大类。 急性尿潴留主要见于下尿路的机械性梗阻，比如尿道狭窄、前列腺增生症状突然加重等，有一部分可能是药物引起的一过性急性尿潴留。 慢性尿潴留是指膀胱内尿液长期不能够完全排空，有残余尿量的存在，一般残余尿量超过50ml，就认为慢性尿潴留比较严重。主要见于神经源性膀胱或者渐进性的机械性梗阻，比如前列腺增生慢性发展过程中，就很容易出现慢性尿潴留，慢性尿潴留一般是以充盈性的尿失禁前来就诊。

肾上腺占位，是指患者的肾上腺在影像学检查上，出现本来不该在这个地方出现的东西，这个东西压迫周围的组织，所以叫做占位性病变。这个东西既可以是肿瘤，也可以是囊肿，还可以是血肿。但在临床中最常见的还是肾上腺肿瘤，肾上腺肿瘤分为良性和恶性肿瘤。良性的肾上腺肿瘤包括无功能腺瘤和功能性腺瘤。无功能腺瘤直径小于4cm的，可以进行随访观察，直径超过4cm的，建议手术治疗。功能性肾上腺腺瘤，目前根据其分泌激素的不同，临床表现也会不同，但是只要是功能型的肾上腺肿瘤，都建议尽早的进行手术治疗。肾上腺恶性肿瘤非常少见，但是只要是考虑肾上腺恶性肿瘤，都应该尽早进行根治性手术治疗。

作为肝病大国，肝脏肿瘤严重威胁我国人民的生命和健康。其实很多名人都因肝癌离世，日常生活中，体检发现肝脏占位的病人很多，也带来很多疑问和困惑，为什么我会得？该如何治疗？还有救吗？像血管瘤，肝囊肿，肝脓肿等良性占位以及比较少见的恶性占位如肉瘤等在此不作讨论，本文重点探讨肝癌的相关问题。肝癌可分为两大类，原发性和转移性肝癌。 　　 一、原发性肝癌 　　 为什么会得？ 　　现阶段，原发性肝癌在我国仍然是大多继发于慢性乙型肝炎，肝硬化，东北地区是慢性丙型肝炎，除了病毒性肝炎之外，脂肪肝（非酒精性脂肪性肝炎），酒精性肝病，黄曲霉毒素，男性激素都与发病相关。年龄超过40岁，有慢性肝病病史的男性应注意定期体检，推荐每3个月抽血查肝功能、肿瘤标志物（AFP及其异质体\CEA\CA199），B超（肝胆胰脾）。 　　 怎么办？ 　　一经确诊，重点是下一步怎么办。有一点要始终牢记：对于肝癌病人，唯一能够获得痊愈的希望是手术切除（肝切除或肝移植），能切除首选肝切除，肝移植有严格的适应症和入选标准，移植后复发和转移机率和肝切除相比没有优势，经济代价也非常大，本文就不展开论述。首选手术切除，接下来是挑选医院和医生，由于国内肝胆外科起步较晚，但发展迅速，水平参差不齐，建议还是到具备雄厚技术储备的专科医院或大的肝胆外科中心专家门诊就诊。 　　不幸的是，门诊就诊病人中，大概只有10％-20％的病例可以切除，大部分病例由于肝功能或一般情况差，或肿瘤已经出现肝内肝外转移而没有手术机会。对于这部分病人，也不要丧失希望，通过传统的经肝动脉插管化疗（TACE）或联合其他局部消融治疗后，重新获得手术切除的病人不在少数。现在医药生物科技发展很快，出现了几种新的治疗方法，主要是靶向治疗和免疫治疗，通过传统的介入治疗手段，联合靶向治疗和免疫治疗，给原本无治愈可能的患者带来了新希望。如果通过努力，仍然不能根治切除，那通过上述手段也可以延长病人生命，给他们创造社会价值的时间。 　　 二、转移性肝癌 　　随着人民生活水平的提高，乙肝疫苗的出生后免疫以及饮食结构精细化和肉食化，原发性肝癌的发病率逐渐降低，而转移性肝癌的发病率逐年升高，以消化道肿瘤来源为多见。同原发性肝癌一样，转移性肝癌（同时或异时转移）病人唯一的治愈希望也是根治切除，在切除的具体方式方法上同原发性肝癌是有所不同的，在此不展开讨论。如果不能一期切除，可以通过新辅助化疗联合靶向治疗（有效率达50％以上）后，二期获得手术切除。 　　总之，肝癌病人应以手术切除为目标进行治疗，在安全的前提下，不放弃任何生存希望。相信随着肝癌基础研究成果的不断临床转化，新的辅助治疗药物的不断涌现，肝癌病人都终将获得彻底治愈。

结石需不需要进行手术治疗，需要根据结石的大小和位置进行综合分析。对于肾脏结石，直径＜6mm的我们可以首先选择药物排石；直径在6mm-1cm的肾脏结石我们首先推荐体外冲击波碎石治疗；直径在1cm-2cm的肾脏结石，可以选择输尿管软镜进行治疗；直径＞2cm的我们可以选择经皮肾镜进行治疗；对于部分非常复杂的鹿角形肾脏结石，可以选择多镜联合的方式或者开放手术的治疗方案。对于输尿管结石，直径＜6mm的我们可以选择药物排石；直径＞6mm的我们可以选择输尿管镜碎石或者输尿管切开取石。对于膀胱结石，直径＜6mm的推荐药物排石；直径＞6mm的可以选择体外冲击波碎石；直径＞3cm的，我们需要选择膀胱镜碎石或者膀胱切开取石等治疗方案。

正常人因为一些原因，尿液中也会出现红细胞，如果尿液中镜检红细胞每高倍镜视野下小于3个，可以认为是一种正常的状态，不予特殊的处理。如果镜检红细胞每高倍镜视野下超过3个以上，认为是镜下血尿。引起镜下血尿比较常见的原因有四种：第一、各种类型的肾病、肾炎，在尿常规上往往会反映出隐血阳性，镜检红细胞阳性，尿蛋白阳性等特点；第二、泌尿系统感染，往往同时伴有镜检白细胞阳性，可以给予抗生素治疗；第三、泌尿系统结石，往往会伴有腰痛或者肾绞痛的症状，进行泌尿外科的像学检查可以明确诊断，之后可以给予碎石治疗。第四、泌尿系统肿瘤，泌尿系统肿瘤引起的血尿，往往是无痛的肉眼血尿或者无痛的镜下血尿，可以在影像学检查的辅助下进行诊断明确，然后根据类型，选择下一步的根治手术或者部分手术、其他类型的手术方式等。

正常人尿液中蛋白含量非常低，因为肾脏具有重吸收蛋白的作用，可以避免人体营养物质和过度流失。所以24小时尿蛋白定量一般在150mg以下，0.5的话需要看后面单位是多少才知道是增加了还是正常范围内。一般肾脏疾病或者运动过度后尿蛋白会出现增高，对于0.5g/24h的认为是轻度蛋白尿，0.5-2.0g/24h是中度，2.0g/24h以上是重度，如果检查指标是异常的，建议肾内科详细就诊。

游离前列腺特异性抗原的参考价值，只有跟总前列腺特异性抗原相结合的时候才具有意义。当患者的总前列腺特异性抗原＜4ng\/mL的时候，游离前列腺特异性抗原不作为主要的参考指标。当患者的总前列腺特异性抗原＞10ng\/mL的时候，游离前列腺特异性抗原不管高低都明显提示前列腺癌的可能性。只有当患者的总前列腺特异性抗原在4-10ng\/mL这个灰区阶段的时候，游离前列腺特异性抗原才具有它的意义。研究结果显示，在患者TPSA在4-10ng\/mL左右的时候，游离前列腺特异性抗原的水平跟前列腺癌的发生率呈负相关。也就是如果患者的TPSA在上述范围内，游离前列腺特异性抗原跟总前列腺特异性抗原相比比值越小，前列腺癌的可能性越高。目前国内推荐，游离前列腺特异性抗原跟总前列腺特异性抗原的比值超过0.16为正常值。

在确诊高血压之前，患者偶尔会感觉血压升高，比如部分患者经过上午和中午疲劳工作，下午血压可能会升高，休息后又可恢复正常。当血压升高时，患者可能会感觉头昏、精力不集中、头胀、乏力或者心跳比较快。 在持续存在高血压之前，患者可以出现波动性血压升高。成人收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg则定义为高血压，但前提为测量三次非同日血压。