上海市肺科医院

肺磨玻璃结节吃什么好？肺磨玻璃结节饮食禁忌（饮食，运动）肺部小结节吃什么食物可调理 　　肺磨玻璃结节或者肺部结节患者饮食注意事项的总纲要： 　　（1）如果是怀疑恶性肿瘤，要积极做手术前准备，如果是考虑良性，要积极调整，一方面避免刺激结节增长，另一方面做好万一将来肺结节病灶增大，需要手术的准备。 　　（2）未雨绸缪，万一需要手术的话，长远的看，就要保护好肺功能，避免反复的感冒或肺炎，特别是秋冬季节，又特别是年纪大的患者。推荐秋冬季节可以打打流感疫苗，肺炎疫苗。胸腺肽长期用，意义不大。 　　（3）如果有老慢支，肺气肿，或者是COPD，此类疾病，需要及时戒烟，用药调整肺功能，延缓肺功能的进一步降低。需要控制体重，体重过重，加重心肺功能负担，万一手术，更加危险。 　　（4）如果有糖尿病，高血压此类疾病，积极调整，平素要控制好血糖、血压，万一需要手术，如果血糖、血压调整不好，也影响手术的决策。 　　（5）如果有反复的胸闷胸痛，怀疑冠心病的症状时，要去做冠状动脉造影，排除冠心病。万一需要手术切肺，冠心病可影响很大。 　　（6）到底什么能吃，什么不能吃？海鲜能吃吗？螃蟹能吃吗？羊肉能吃吗？火锅能吃吗？少量红酒可以吗？奶茶呢？可乐呢？ 　　每次听这种问题，谢医生，头都大了，这些问题都有些奇葩，我的答案是，都可以，如果什么都不能吃，这也不能吃，那也不能吃，岂不是要变成老古董，那么生活还有什么乐趣？都可以吃，这里就是一个度的问题，过犹不及，不要过度，偶尔吃吃肯定没问题。 　　以下是具体的分析： 　　一、戒烟 　　1.如果既往有吸烟，需要严格戒烟。吸烟是明确致癌因素，万一需要手术，吸烟增加手术难度，增加围术期风险。 　　2.如果有二手烟接触，需要严格避免二手烟接触，二手烟接触史包括年轻时，接触父母的二手烟，结婚后配偶的二手烟，或者工作场所，同事的二手烟，老了以后，在家里吸儿子的二手烟。有些老年女性，自己一辈子没吸过烟，但吸了一辈子的二手烟。 　　二、避免在雾霾天户外运动或跑步 　　谢冬大夫有几个20岁出头的磨玻璃结节年轻患者，恰恰是户外长跑爱好者。 　　三、避免家庭环境中装修材料的影响，避免接触氡 　　四、控制体重、运动和饮食对癌症预防的重要性 　　对绝大多数不吸烟的患者而言，癌症风险最重要的可变决定因素就是控制体重、饮食的选择和身体运动的水平。虽然遗传易感性会影响患癌症的风险，在种群和个人中癌症风险大部分的变异并不是取决于遗传因素。体重对于肿瘤预后的影响是一个“U”字型曲线，体重过轻（营养不良），或者体重过重（营养过剩）都是引起预后较差的因素。 　　缺少运动和不健康的膳食模式也是高危因素。保持标准体重、坚持运动、健康饮食，可以大大减少人一生患癌症或死于癌症的风险。 　　1.维持健康的体重 　　2.采取积极运动的生活方式 　　3.健康饮食，以植物类食物为重点 　　选择食物和饮料的数量可以帮助达到和维持健康体重；限制加工肉类和红色肉类的摄入（谢冬大夫的意思就是，不要营养过剩，不是完全不吃肉，完全不吃肉，长期素食肯定会引起严重贫血）；每天吃至少2.5杯的蔬菜水果；选择全谷类食物来代替精制谷物。 　　五、预防的药物 　　目前还没有证实某种药物对于磨玻璃结节有预防作用，或者控制其发展的作用。（这实际是一个肺癌化学预防的问题）。目前流行病学证实，阿司匹林、二甲双胍具有一定抗肿瘤作用，因此，对于老年GGO患者，特别是合并心血管病的患者，可以考虑口服小剂量阿司匹林（100mg每天，要注意有胃肠道出血、颅内出血的风险，一定要医师评估后使用，不要随意和其他抗凝药物一起使用），同时降低心脑血管疾病风险；合并糖尿病患者，可以考虑口服二甲双胍控制血糖(这2个药只是可以考虑，不是推荐，目前还没有直接证据，证实有效)。 　　六、关于饮食和癌症的常见问题 　　海鲜 　　谢大夫，肺磨玻璃结节需要忌嘴吗？很多人说海鲜不能吃，鸡不能吃，鸡蛋不能吃！”对于西医来说，磨玻璃结节患者没有特别禁忌的食物，只要注意营养均衡容易消化即可，无论是海鲜、江鲜，还是河鲜，如果喜欢吃，就吃一些，很多美国人基本都不吃淡水鱼，他们只吃海鱼，也没出现肿瘤患者预后特别差的情况。千万不要被一些没有根据的“经验”，把自己的生活封闭在狭小的空间。 　　保健品 　　谢大夫，需要吃保健品吗？且不说诸如虫草或铁皮枫斗之类的是否重金属超标，但目前无任何证据表明这些贴着“中医”标签的保健品对磨玻璃结节的治疗控制有好处，以后会否有证据我不知道，但现在是经不起推敲的。或者我们换一个思维，白种人没有保健品，是不是他们的疾病治疗效果就比我们差？ 　　酒精 　　谢大夫，饮酒会增加癌症风险吗？是的。饮酒会增加口腔癌，咽癌，喉癌，食管癌，肝癌，肠癌，乳腺癌的风险。饮酒的人应该限制饮酒量，男性每天不能多于2杯，女性每天不能多于1杯。一杯酒被定义为330ml的啤酒，140ml的白酒。饮酒与吸烟同时存在增加癌症的风险远远大于单一的饮酒和吸烟对癌症风险的影响。但逢年过节，偶尔喝一点，没问题。 　　抗氧化剂 　　抗氧化剂包括维生素C，维生素E，类胡萝卜素和一些其他的植物营养素。研究发现，吃较多富含抗氧化剂的水果蔬菜的人们，可能会降低其某些癌症风险。目前建议就是通过食物获取，而不是吃抗氧化剂药片。 　　鱼类 　　吃鱼可以预防癌症吗？目前没有证据。 　　大蒜 　　谢大夫，大蒜能防癌吗？一些研究发现大蒜可能会降低肠癌风险。大蒜和其他洋葱科食物，可能被包括在多种蔬菜范围里，被推荐为可以预防癌症。 　　肉类：烹饪和储存 　　应该避免吃肉吗？许多流行病学研究证实了摄入大量的加工肉类与增加的肠癌胃癌风险的关系。这种关系可能部分原因是因为亚硝酸盐，它被添加到许多午餐肉，汉堡和热狗中，为了保持颜色和防止致病菌污染。罐头肉、烟熏肉、腌肉、香肠、火腿，增加了潜在的致癌化学物质的接触，因此应该尽量减少。 　　有机食品 　　被标有“有机”食物是不是可以更有效的降低癌症风险？目前，没有研究可以证明有机食品是否可以降低癌症风险，或者比其他农耕方法生产的产品带来其他更多的健康好处。 　　硒 　　什么是硒，它能降低癌症风险吗？只是动物研究表明，硒可以预防癌症，但是人体实验没有结果。没有可靠的证据表示硒补充剂可以降低癌症风险。所以，不建议食用硒补充剂，应该要避免服用高剂量的硒补充剂，因为容易引起硒中毒。 　　大豆类产品 　　以大豆类为基础的食物可以降低癌症风险吗？ 　　大豆中含有一些植物营养物质，也是异黄酮植物营养素很好的来源，它可以降低雌激素活性，可能可以预防性激素依赖性癌症。食用传统的大豆类产品，如豆腐可以降低乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌风险，但肺癌不是性激素依赖型肿瘤。总体而言，食用豆制品能否预防癌症，目前还不确切。 　　茶 　　谢大夫，喝茶（绿茶或者红茶）能够降低癌症风险吗？喝茶不一定能预防癌症，但喝茶是较为健康的生活方式。但注意喝茶期间，避免与服用药物，在同一时间，以免影响药物代谢。 　　反式脂肪 　　反式脂肪会增加癌症风险吗？反式脂肪包括人造黄油或者起酥油。反式脂肪和癌症风险不明确。建议减少或者避免食用反式脂肪，因为它对增加脑梗、心梗等心血管疾病的风险。 　　蔬菜和水果 　　吃蔬菜和水果会降低癌症风险吗？是的。虽然食用蔬菜和水果可以降低癌症风险的充分证据被削弱了，因为最近发表了更多的无效研究或者只有微弱影响的研究，整体的证据表明，食用蔬菜和水果可以降低一些癌症的风险，包括肺癌、口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、胃癌和肠癌。不同种类的蔬菜和水果可能会不同程度的降低某些癌症风险。蔬菜和水果中哪种化合物最有可能防癌目前还不知道，不同的蔬菜和水果也许富含不同种类的、可以防癌的植物营养素。近期研究发现，增加蔬菜和水果的摄入可能有助于降低肥胖风险，因此，很有可能可以间接的防癌。最佳建议是每天使用至少2.5杯的多种颜色的蔬菜和水果。 　　素食饮食 　　谢大夫，素食饮食能够降低癌症风险吗？素食主义不一定能防癌，长期素食主义有可能导致营养不良，缺铁性贫血，进而影响抗肿瘤治疗的应用。 　　维生素C 　　维生素C可以降低癌症风险吗？许多研究发现食用富含维生素C的食物与降低癌症风险有关。但直接吃维生素C片剂或泡腾片没有作用。目前没有证据表明VitC能防癌，建议慎重考虑。 　　其他明确的致癌物：酸菜鱼中的酸菜，槟榔，染发剂。 　　药物的影响 　　多数药物对于磨玻璃结节影响不大，胰岛素注射对于某些肿瘤的生长有促进作用，而二甲双胍，阿司匹林等药物有抑癌作用，因此，合并糖尿病的患者，如果能够应用药物控制血糖，尽量避免应用胰岛素，最好口服二甲双胍控制血糖。长期酗酒有致癌因素，偶尔饮酒，不会影响。

一、胸腺瘤术后要不要放疗？ 　　1、绝大多数胸腺瘤术后不需要化疗，I期，IIa期，A型，AB型，B1型胸腺瘤术后一般不主张放疗，IIB期，III期，IV期，B2，B3以及C型胸腺瘤需要考虑放疗。 　　2、如果不是根治性手术，有病灶残留，需要进一步行放疗。 　　3、如果术中无意中发现胸膜转移，需要行转移侧的肋膈角的切线位放疗。 　　I期镜下和肉眼下，肿瘤包膜均完整 　　IIa期镜下有包膜外侵犯 　　IIb期肉眼下侵犯周围脂肪组织，或大体上邻近但没有突破心包或纵隔胸膜 　　IIIa期肉眼下侵犯到心包或肺，不伴有大血管侵犯 　　IIIb期肉眼下侵犯到心包或肺，伴有大血管侵犯 　　IVa期胸膜或心包内播散 　　IVb期淋巴转移或血源性转移 　　WHO胸腺瘤组织学分型： 　　A型胸腺瘤:髓质型或梭形细胞胸腺瘤； 　　AB型胸腺瘤：混合型胸腺瘤； 　　B1型胸腺瘤：富含淋巴细胞胸腺瘤； 　　B2型胸腺瘤：皮质型胸腺瘤； 　　B3型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌； 　　C型胸腺瘤：胸腺癌。 　　二、如果是胸腺癌，需要进一步行化疗 　　常用的化疗方案： 　　1、CAP方案顺铂+多柔比星+环磷酰胺 　　2、ADOC方案激素+顺铂+多柔比星+环磷酰胺 　　3、EP方案：类似于小细胞肺癌依托泊苷+顺铂 　　4、VIP方案：依托泊苷+异环磷酰胺+顺铂 　　三、胸腺瘤术后要不要靶向治疗？ 　　胸腺瘤靶向药物研究是近年来研究的热点，相关基因有表皮生长因子受体（EGFR）、Kit、血管内皮生长因子（VEGF）、Kras、人表皮生长因子受体2（HER-2）等,虽然积极探索，但多数效果不佳。 　　四、胸腺瘤术后要不要进行免疫治疗？ 　　近年来，免疫治疗成为肿瘤治疗热点，胸腺瘤30%的患者合并免疫性疾病，目前免疫治疗对于胸腺瘤的治疗仍存争议，目前如果是胸腺癌或侵袭性胸腺瘤患者，其他治疗无效，在做免疫评估后，可以考虑免疫治疗。

开放性气胸属于创伤性气胸中的特殊类型，是由于各种原因导致胸壁部分组织缺损，使胸膜腔直接与外界大气相通，空气可以随呼吸不停进出胸腔，不仅严重压迫患侧肺组织而且也会引起患者出现明显的呼吸和循环障碍，严重时会危及患者生命。 而一旦出现这种情况，最有效的急救措施就是用各种办法封闭破口，可以使用大块的纱布、毛巾等使开放性气胸变为闭合性气胸，然后尽快送医院进行紧急治疗。

由于各种原因，当致病微生物进入胸腔之后引起胸腔感染，便容易形成脓胸。绝大部分脓胸患者会出现发烧、胸痛等症状，但也有患者是没有任何症状的。脓胸治疗最主要的方式，还是抗感染和胸腔引流，通过静脉使用针对性消炎药，同时将胸腔内的脓液引流干净，有的需要进一步进行胸腔冲洗，经过这样的治疗绝大部分脓胸患者可以治愈。但是，也有少部分患者的脓胸会反复出现，治疗周期很长，患者也会比较痛苦。所以，脓胸在早期阶段一定要进行正规治疗，这样才能达到最好的效果。

营养状况比较好的尘肺病人，他的饮食要求与一般人群一样，比如，荤素搭配，营养均衡，注意食物多样化，摄入的食物要干净、卫生、新鲜，食品要达到食品卫生要求。另外要少盐、少油、少糖，跟一般人群一样。病情比较严重的尘肺病人，特别是当他合并活动性肺结核和反复肺部感染的的病人，应该特别注意摄入优质高蛋白，要减少碳水化合物的摄入，因为长期缺氧会影响消化道的消化吸收的功能，是要特别注意的。

浙江的李先生诊断晚期肺腺癌治疗半年，下肢深静脉化疗后突然出现左侧下肢水肿，彩超提示下肢深静脉血栓形成，做肺动脉CT血管造影技术（CTPA）提示右下肺动脉栓塞。肺癌患者怎么这么容易出现静脉血栓栓塞症（VTE）呢？ 　　肿瘤相关VTE指恶性肿瘤患者合并静脉血栓栓塞症，是恶性肿瘤常见的并发症之一，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），发病率约为4%～20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，其中最常见的栓子为血栓，通常所称的肺栓塞即为肺血栓栓塞症。肺癌人群发生VTE的风险比普通人群高20倍，发生肺栓塞的风险比普通人群高6倍。肺癌诊断后的3~6个月内为并发肺栓塞的高发期。就肿瘤类型而言，肺癌中的非小细胞肺癌有较高的肺栓塞风险，尤其是腺癌，是肺癌患者发生肺栓塞的独立危险因素。就肿瘤分期而言，Ⅳ期（NSCLC分期）和广泛期（SCLC分期）被认为是肺栓塞发生的独立危险因素。 　　深静脉血栓（DVT）可以发生于下肢深静脉、下腔静脉、盆腔静脉和锁骨上静脉等多个部位，典型临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿等。血清D-二聚体、多普勒超声检查和CT或MRI有助于深静脉血栓的诊断。一旦确诊深静脉血栓，应立即进行风险评估，对于无抗凝治疗禁忌的患者应立即启动抗凝治疗，常用抗凝药物包括低分子肝素、普通肝素、华法林、磺达肝葵钠和利伐沙班；对于深静脉血栓伴有低血压或血流动力学不稳定且无高出血风险的患者，应该启动溶栓治疗；有抗凝及溶栓治疗禁忌证的患者，可考虑使用导管或手术取栓术等治疗方法。 　　肺癌相关肺栓塞的发生率为1.3%~23.7%，肺癌诊断后的3~6个月内为并发肺栓塞的高发期。肺癌合并肺栓塞的发生机制复杂，患者相关因素、肿瘤相关因素以及治疗相关因素共同导致了机体的高凝状态，增加了肺癌患者发生肺栓塞的风险，腺癌、肺癌晚期、手术治疗、化疗药物、合并某些基础疾病是重要的高危因素。肺栓塞的临床表现易被肺癌症状掩盖，其诊断有赖于CTPA为代表的影像学检查，有研究结果表明肺栓塞可能性评分联合D-二聚体在一般人群中可有效识别肺栓塞患者。肺癌合并肺栓塞患者若无出血表现且出血风险为低危，可考虑新型口服抗凝药物（NOACs）替代低分子肝素抗凝治疗，抗凝时间至少应达到6个月以上，视情况延长抗凝时间甚至长期抗凝治疗。部分肺栓塞风险高危的肺癌患者可受益于预防性抗凝治疗，应结合血栓风险评估模型和D-二聚体谨慎评估。 　　李先生的病理类型为腺癌、接受化疗、下肢深静脉置管均为静脉血栓栓塞症高危因素，发生下肢静脉血栓及肺栓塞也就不足为奇。庆幸的是，经过低分子肝素抗凝治疗后改新型口服抗凝药物治疗1月后复查，下肢静脉血栓及肺栓塞已经完成消失，现继续肿瘤治疗中。

80多岁了，肺部纯磨玻璃结节还要开刀吗？ 　　临床工作中，经常会碰到这样一类患者，80多岁了，患者被家属，用轮椅推进来。或者家属自己带着厚厚一摞的CT片子，来代诊。这些患者体内发现小的磨玻璃结节，或者比较纯的磨玻璃结节，要求谢医生手术切除。 　　其实这类患者根本不必紧张，这种状况下磨玻璃结节一般生长，也比较缓慢，较小的结节，即使是早期肺癌，不一定会影响到患者的寿命，或者生活质量。（有些患者可能等到去世，他的肺癌也不会进展到危及生命的程度，这种肺癌是不需要治疗，也不要告知患者，治疗或告知患者只会增加患者本身的精神压力）。患者本身的体质也可能无法耐受手术切除或化疗，贸然的手术，即使是微创手术，也有可能给患者带来较大的影响，甚至影响患者将来的生活质量。 　　80岁以上的纯磨玻璃结节或较小的磨玻璃结节，选择手术，一定要慎之又慎。此类患者，一般是推荐患者密切随访，如果变化不大就继续随访，如果病灶，突然变大，可考虑做局部放疗，对于患者体质以及生活质量影响较小。

什么是冠脉钙化？需要治疗吗？ 　　我们做胸部CT检查时,结论里除了提到肺部情况外,经常还可以见到“冠脉钙化”等字眼。既往传统CT看不出钙化，目前薄层的胸部ct,能够看到心脏的冠脉钙化。那么,究竟冠脉钙化是什么意思,有没有危害呢?冠脉钙化到底提示什么呢？ 　　 一、什么是冠脉钙化？怎么看出来呢？ 　　CT片子里的冠脉钙化是指CT里沿冠脉走行分布的小亮点（钙化点）。冠状动脉就是给心肌供血的血管，我们常说的冠心病，就是指，这个冠状动脉狭窄、堵塞引起的心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭等情况。 　 　二、冠脉钙化是什么原因造成的？ 　　冠状动脉钙化（即在Ct上所见的钙化斑块的聚集）的风险因子包括：已确定的心脏病风险因子，如男性、较年长的年龄、葡萄糖耐受不良、烟草的使用、血脂异常（脂蛋白代谢性疾病，其中包括高胆固醇血症）、高血压、肥胖症等。 　 　三、冠脉钙化是否等同于冠脉狭窄？ 　　冠状动脉狭窄百分比与钙化程度呈中度相关性。Mautner等观察到，＞75%狭窄的冠状动脉节段，在CT上有54%显示有冠状动脉钙化，而在51%～75%、26%～50%和1%～25%的狭窄病变中仅仅分别有41%、23%和6%显示有冠状动脉钙化。但冠脉钙化不等同于严重的冠脉狭窄，冠脉钙化，提示患者可能存在冠脉狭窄。 　　 四、冠脉钙化患者需要做什么进一步检查？ 　　冠脉钙化也要看程度和患者症状，如果钙化只是冠脉上的点状钙化，这种程度，多数问题不大。如果是长节段，大范围的钙化，同时，患者如果既往有胸闷胸痛症状，就要怀疑冠心病的可能性。这种情况下，一般推荐先做一个冠脉CT，冠脉CT就是精细的视角，专门看冠状动脉血管的CT，通过冠脉CT（冠脉CT是无创检查，类似于常规增强ct，需要打造影剂），能够初步评估一下心脏冠状动脉有无狭窄. 　　如果冠脉CT提示有冠脉狭窄＞75%,可能需要进一步检查，比如做更精准的冠脉造影，或放置冠脉支架治疗。冠脉造影是有创检查，通过导管，做介入手术，评估冠脉情况（患者需要大血管插管，并在放射检查下完成）。 　　总结一下，心脏冠脉钙化只是一个CT影像表现，一旦出现这种表现，第一不要过度解读，不要过度紧张，这个不等同于冠心病，有症状的患者，或者年纪比较大，血脂高的患者，推荐做一下冠脉CT,进一步检查。

手术已经成为早期非小细胞肺癌的标准治疗模式。但是，因高龄、肺功能差、心功能不全、其他严重内科疾病不能接受手术或不愿意接受手术的这部分患者该采取何种治疗手段为最优方案？ 　　目前早期肺癌的局部治疗手段有微波消融、射频消融、冷冻消融和立体定向放疗等，到底哪种技术在不能手术的早期早期非小细胞肺癌更具有治疗优势？ 　　微波消融的原理实际上与“微波炉”的原理一样，就是通过微波加热导致肿瘤组织发生凝固性坏死，达到“烧死”肿瘤细胞的目的。临床操作是采用915MHz或2450MHz两种频率，在CT等影像技术引导下，将一根直径仅2mm的微波针经皮肤穿刺进入肿瘤组织内，在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生高达60～150℃的高温，从而导致细胞凝固性坏死。由于辐射器将微波能量集中在一定范围内，故而能有效地辐射到所需靶区，避免损伤周围重要脏器。 　　射频消融是指射频发射器产生高频率转换的射频电流，使组织内的离子随电流正负极的转换而频繁震荡，产生摩擦作用，将电能转化为热能，使组织的温度升高，从而使肿瘤细胞发生热凝固性坏死和变性。热能的积累超过细胞的耐受而引起细胞死亡称为凝固性坏死。 　　冷冻消融主要是降温后细胞内和细胞外迅速形成冰晶，导致肿瘤细胞脱水、破裂。同时冷冻使微血管收缩，血流减缓，微血栓形成，阻断血流，导致肿瘤组织缺血坏死。肿瘤细胞反复冻融后，细胞破裂、细胞膜溶解，促使细胞内和处于遮蔽状态的抗原释放，刺激机体产生抗体，提高免疫能力。 　　立体定向放射治疗（SBRT）又称立体定向消融放疗（SABR），是将放射治疗的高剂量精确投照到颅外体部肿瘤病灶上,从而使肿瘤受到高剂量和肿瘤周围正常组织受到低剂量照射的一种特殊放疗技术。其概念起源于颅内转移癌的治疗。SBRT的主要机制是在线影像介导下，将“杀灭（消融）”性放射剂量，稳、精、准地聚焦在小肿瘤（直径＜5cm）上，达到“稳、准、狠”的根治作用，其优点在于高效且无创。 　　立体定向放疗效果类似锋利的手术刀对病灶进行锐利切割，而同时又最大程度保护周围正常器官不受射线影响，故立体定向放射治疗又俗称X刀。就好比凹面镜将太阳光从不同的角度聚焦在一点，它对肿瘤来讲是一种摧毁式的一个放射治疗方式。 　　2003年，印第安纳大学McGarry首次报道了采用SBRT治疗早期非小细胞肺癌的前瞻性临床研究结果，2年控制率达到95%，总生存率55%。2010年发表在JAMA上的RTOG0236临床试验结果显示：SBRT治疗早期非小细胞肺癌的3年无病生存和总生存率分别为48.3%和55.8%，从此奠定了SBRT成为治疗不可手术早期非小细胞肺癌患者标准治疗的基础。2012年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐，SBRT成为不可手术的早期非小细胞肺癌的首选治疗。 　　2015年，美国MD安德森癌症中心的张玉蛟教授合并了STARS和ROSEL的两项独立的、临床3期随机对照研究结果，对比了SBRT和手术切除治疗可手术切除Ⅰ期非小细胞肺癌患者的疗效。SBRT组和手术治疗组的中期随访时间分别40.2个月和35.4个月，可评估3年生存率为95%和79%，3年无复发生存率为86%和80%。研究显示，除手术外，立体定向放疗是可切除Ⅰ期肺癌患者的另一个治疗选择。这项研究结果于2015年刊登在（LancetOncol）杂志。2018年，美国临床肿瘤协会也正式批准SBRT作为早期不可手术非小细胞肺癌的标准治疗。目前也被欧洲、日本、中国等肿瘤协会推荐作为早期不可手术治疗非小细胞肺癌的标准治疗手段。 　　问：在许多医院，不能手术的早期肺癌为什么会被推荐做微波或射频消融治疗？ 　　答：相比于立体定向放疗技术，微波或射频消融治疗对设备技术要求较低，用于一台CT定位机器和一台消融仪器就能开展该项业务，比较容易推广。 　　而立体定向放疗是在百年放疗技术上发展起来的高、精、尖技术，除了需要有高端昂贵的设备以外，还需要有经验的物理师团队、医生团队和技术组团队。整体而言，能够实施立体定向放疗技术的医院一般都是国内非常有经验的专科医院，所以技术推广起来不是很便捷。

胸膜增厚也叫胸膜增生，很多人CT体检中经常被提及，其实胸膜增厚主要由于患者以前可能得过胸膜炎，引起局部胸膜组织疤痕化增生、增厚的改变，类似于皮肤上疤痕组织。 胸膜增厚一般不会影响患者的正常呼吸活动与肺功能，但是往往也提示存在胸腔粘连可能，对于需要做胸腔内手术的患者可能存在一定影响。 无症状的胸膜增厚一般不需要抗生素治疗，如果胸膜增厚伴有胸痛考虑急性胸膜炎存在，可以考虑适当使用抗生素进行消炎治疗，胸膜增厚一旦出现无法恢复和消失。如果广泛性胸膜增厚影响肺活动限制呼吸，需要入院治疗。