大同市第三人民医院

头部外伤后遗症最常见的是头痛、头晕，特别是天气变化时明显，再就是记忆力下降，性格改变，烦躁、易怒，精神、智力障碍，癫痫。功能区脑组织外伤后可能会出现对侧肢体的运动障碍或者语言障碍，表现为病人说话不清楚，或者不能理解别人说话的内容，或者知道一个物体的用途，但不能说出该物体的名称等等。重度的头部外伤可能导致病人长期的昏迷，甚至植物生存状态。

发生脑脊液鼻漏之后，应该绝对卧床休息，卧床之后，应该寻找一个合适的头部位置，不让脑脊液持续的漏出，还要禁止挖鼻孔、擤鼻等不良的卫生动作，还要使用抗生素来预防颅内感染。必要时可以做腰大池引流，以便减少脑脊液的漏出，利于瘘口的愈合。经过这样的治疗之后，大多数人在两周左右瘘口可以愈合，脑脊液鼻漏停止。如果脑脊液鼻漏持续超过一个月以上，就应该手术来修补瘘口。

脑动脉瘤一般是在破裂出血后才出现头痛、呕吐等症状，大多数的病人在出血之前没有任何症状，但是也有一些病人在出血前可出现一些局部症状，称为脑动脉瘤出血前兆。如轻微的头痛、眼眶痛、一侧眼睑下垂、眼球活动差、瞳孔变大等动眼神经麻痹症状。如果病人出现以上症状，那么就应该警惕动脉瘤有破裂的可能，此时应该积极手术治疗。

偏头痛表现为一侧头颅额颞顶枕的疼痛，也可以是双侧交替出现，女性多见，可能与遗传有关，治疗上首先口服止痛药物对症，可以使疼痛得到不同程度的缓解，如果药物的效果不好或者不能耐受药物的副作用，可以做局部的注射治疗，包括星状神经节阻滞、耳颞神经阻滞、枕大神经阻滞，一般两周一次，连续三次，多数人术后疼痛会有明显的改善。

胶质瘤好发于大脑的额叶、颞叶，右侧额叶胶质瘤可以通过手术切除，手术是在右侧的额部做一个头皮切口，打开颅骨之后在显微镜下辨认肿瘤，以及肿瘤和周围正常脑组织之间的界限逐步切除。术中应该争取尽量全切肿瘤，可以延长术后肿瘤复发的时间，术后还应该根据手术中切除的程度以及术后病理级别来决定是否进行放疗或者化疗。术后应该定期复查一旦发现有肿瘤复发，有可能还需要进行二次手术，胶质瘤的治疗是一个综合性的过程。

前颅窝底的骨折可以出现熊猫眼，前颅窝底的骨质，尤其是眼眶顶的骨质十分薄弱，骨折以后出血渗入到眼睑的皮下，使得眼睑肿胀、呈青紫色，睁眼困难，形似熊猫眼，大多数在受伤之后数小时开始出现，它是前颅窝底骨折的一个重要特征，对诊断有重要意义。治疗上熊猫眼也无需特殊处理，随着出血的逐渐吸收，熊猫眼也可以恢复正常。

慢性硬膜下血肿在术后应该注意休息，避免剧烈活动，日常生活中应该注意保护头部，避免头部的再次受伤，因为慢性硬膜下血肿多发生于老年人，老年人的血管比较脆弱，即使致头部轻微的受伤，也可能导致慢性出血，从而再次形成慢性硬膜下血肿。饮食上应该以清淡为主，避免高血压、高血糖、高血脂的发生。术后定期复查头颅CT，一般在术后1个月复查，了解血肿有无复发，术后还应该注意观察有无头痛、头晕、肢体运动障碍，甚至大小便功能障碍的出现，因为出现这些症状，也提示有血肿再次复发的可能，应该马上复查头颅CT，必要时再次住院治疗。

血液里的毒，可以分为，药物中毒和毒物中毒。首先可以通过抽血，检验方法，了解什么毒物中毒。同时也可以知道，中毒的剂量。如果血里，毒物量较少，可以通过药物，加速毒物，在体内的转化，降解，排出。如果毒物，也就是，血里毒的量多，就需要到医院治疗，采用血液净化的方式，用血液透析器和血液灌流器，或持续床旁血液滤过加速血液中毒的清楚。使血里毒物浓度下降，达到治疗作用。

脑出血手术时机的选择，要根据出血量的多少以及病人的具体状况进行综合分析。如果出血量比较多（一般幕上出血30毫升以上，幕下出血10毫升以上）病人出现昏迷，甚至有瞳孔的改变，那么就需要急诊手术，以尽早解除血肿对脑组织的压迫，挽救生命。如果出血量少于上述的界限，病人一般状态不是很差，那么也可以保守治疗，或者是待病情稳定了，还可以考虑做血肿穿刺引流或者选择内镜下小骨窗开颅血肿清除术。

有脑脊液耳鼻漏的时候不能堵，堵的话受到外界污染的脑脊液流不出来，极易引起颅内感染，正确的做法应该是卧床休息，头高位，不能使脑脊液倒流，然后安静卧床休息两周，并且使用抗生素预防感染，必要的时候可以做腰大池引流，大多数人在两周左右瘘口可愈合，脑脊液漏停止，如果持续在一个月以上仍然没有愈合，那么也可以考虑做瘘口的修补。