宫外孕也称异位妊娠，指受精卵在子宫体腔以外着床，因为异位妊娠以输卵管妊娠最常见，占95%左右。做宫外孕手术之前，经常有患者和家属很急切的问医生，我老婆还能生吗？以后还有生育的机会吗？这是经常问到的问题。宫外孕的手术在临床上最常见的有两种方式： 1、保守性的手术叫输卵管切开取胚术，主要应用于病情比较稳定、输卵管妊娠没有破裂的情况，手术方式是把输卵管切开，把妊娠物取出来，保留输卵管，就保留了输卵管的完整性，患者下次怀孕的机会会增加很多； 2、根治性的手术叫输卵管切除术，相当于什么情况呢？比如120接个病人过来已经休克了，后穹窿穿刺抽到有很多不凝血，血压已经下降了，明确诊断是宫外孕，病人生命体征不平稳，出现了休克的情况下，要快速的进行根治性手术，即输卵管切除术。宫外孕破裂的输卵管往往已经没有保留的价值了，为了保住病人的生命安全，要立即进行输卵管的切除术。很多家属我们跟他谈要把输卵管切掉，他的情绪都会比较激动，不行，切了之后我老婆以后不是没得生了，是不是这样的呢？并不是这样的，因为有两条输卵管，切掉一条输卵管之后，另外还有一条输卵管，这条输卵管还是有怀孕的机会的。

以下情况需要做宫腔镜的检查： 1、异常子宫出血：比如病人的月经周期出现了改变，总是出现经量增多，经期延长，月经周期比较频繁，或者月经来了一个多月都干净不了，这种情况属于异常子宫出血，需要做一个宫腔镜的检查，明确一下宫腔是什么样的情况； 2、子宫内膜息肉：子宫内膜息肉往往B超提示，如果一个门诊病人，经期延长、经量也很多，做B超提示宫腔内有异常的回声，或者提示子宫内膜增厚，要高度怀疑子宫内膜息肉，就需要做一个宫腔镜检查，明确诊断； 3、影响子宫形态的子宫肌瘤：子宫肌瘤有很多种类型，有一种类型的子宫肌瘤是往宫腔里面突出的，像黏膜下的子宫肌瘤往往会出现月经量的改变，所以出现月经量改变的子宫肌瘤，是需要做宫腔镜的检查，排除一下宫腔有没有病变的； 4、宫腔粘连：有些病人做了人流以后，发现月经量减少了，甚至不来月经了，这种情况下，我们要高度怀疑宫腔粘连，需要做宫腔镜检查，确定一下； 5、子宫畸形：比如病人因为不孕症去就诊，做妇科彩超发现宫腔内有一个纵隔样的改变，就要做宫腔镜检查，确定一下宫腔到底是出现了什么异常的改变； 6、宫腔内的异物：宫腔内的异物往往指的是什么情况，我们经常碰到的就是在外面取环，取了之后发现环断裂，结果环是残缺的，还有一部分没有取出来就属于宫腔内的异物，需要在宫腔镜下检查，确定一下异物是长什么样的，或嵌顿的环还剩了多少，在宫腔里面在哪个位置，在检查的同时把它取出来； 7、不孕症的病人也有做宫腔镜的指征，因为其中有一部分不孕症的病人，是有宫腔内异常情况的，所以不怀孕。怀孕宝宝就是在子宫腔里面生长，如果子宫腔出问题了，肯定就怀不了孕了，所以对于不孕症的病人也是有做宫腔镜检查的指征的； 8、子宫内膜异常增生的病人，有些病人到了更年期，月经淋漓不尽，一下子来了一个月还没有干净，都已经出现贫血苍白的情况了，做B超提示内膜仍然很厚，有十几毫米左右，往往提示内膜是处于异常增生的情况的，也需要做宫腔镜来检查； 9、阴道异常排液：有些病人阴道一直有分泌物，或者像水一样的排液，甚至有恶臭的感觉，也需要做宫腔镜检查，看看子宫内膜是出了什么异常的情况。

一听到宫颈糜烂，人们会本能的紧张，觉得宫颈都糜烂了，是不是很严重的病，但是宫颈糜烂听着可怕，其实它并不是疾病，而是一种正常的生理现象。是由于宫颈的柱状上皮外移，覆盖了鳞状上皮，与宫颈管外表的鳞状上皮相比，色泽是更鲜红的，所以看上去就像糜烂一样的而得名，叫宫颈糜烂。宫颈柱状上皮外移，跟宫颈癌没有直接的关系。只是宫颈癌好发于宫颈鳞柱上皮交界处，高危型HPV的持续性感染，才是引起宫颈癌的元凶。换句话说，宫颈癌或者癌前病变可以表现为宫颈糜烂，但是只有HPV持续感染导致的糜烂，才会发展成为宫颈癌。

宫颈主要是由结缔组织组成，平均直径是2.5cm。宫颈肥大是指慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血水肿，炎性细胞浸润和结缔组织增生，或腺体潴留形成了纳氏囊肿，以上因素均可使宫颈呈肥大样的改变。 正常的宫颈大概是2.5cm左右，宫颈可以比正常大小大2-3倍，但是往往表面是光滑的，呈淡红色或乳白色的改变，不容易出血，有时候会看到上面会有一些潴留样的纳氏囊肿的改变。宫颈肥大因为对身体没有什么影响，所以一般是无需治疗的。 但是宫颈肥大也要常规进行TCT和HPV的联合检测，排除宫颈的病变，因为宫颈腺癌有些也可能表现为宫颈的肥大，所以主要是排除恶性的病变，如果TCT、HPV检测是正常的，就不需要治疗。

宫腔镜是宫腔粘连诊断的最有效方法，不但可以判断宫腔粘连的程度、粘连的类型，而且可以判断粘连的坚韧度。对于宫腔粘连的病人，一般提倡早诊断、早治疗、早处理。因为早期宫腔粘连的时候，粘连的纤维组织不是那么坚硬，进行宫腔分离手术，手术成功率比较高，如果宫腔粘连出现的时间比较久了，粘连带已经激化了，出现纤维化结缔组织增生，宫腔镜电切手术的难度就会加大，而且预后也不是特别的好。宫腔粘连治愈后也是可以怀孕的，但是宫腔粘连的复发率是比较高的，所以大家一定要尽量避免不必要的人工流产手术，否则发生宫腔粘连，就追悔莫及了。

宫腔镜检查说的通俗一点，就是伸个镜子到子宫腔里面去，看看子宫腔是什么形态，就好像我们进入房间，发现房间角落里面摆了一盆很漂亮的绿色的植物，可以非常直观的看到宫腔是什么情况。宫腔镜可以非常直观的观察到宫腔的异常病变，了解病变的形状、大小、数量以及病变位于宫腔的什么位置，比如进入宫腔镜发现宫腔里面有一个息肉，这个息肉是个椭圆形的，颜色是鲜红的，在子宫的角部；可能有时候进入到宫腔，发现宫腔有一个小小的肿块，大概有一公分左右，边界是清的，质地是比较硬的，一看这个病人是子宫肌瘤。进到宫腔以后发现宫腔正常的情况下，是一个圆形的腔隙，两边会一边看到一个输卵管的开口，呈圆形的改变，这就是正常的宫腔。宫腔镜检查其实是非常简单的，对宫腔也没有什么伤害，所以是很安全的，在门诊就可以检查，做完宫腔镜就可以回去了，所以非常的安全，是可以在门诊广泛应用检查的。

TCT筛查和HPV检查只是筛查，最后还是需要在阴道镜下来取活检，进一步明确诊断。这就是宫颈癌前病变和宫颈癌的诊断处理三个阶梯：第一个阶梯初步筛查、进行TCT加HPV的联合检测；第二个阶段、筛查结果出来之后，再进行进一步直观的来看。 如果TCT出现问题了，比如TCT提示低度病变以上的改变，或TCT没有问题，出现了HPV的感染，这种情况下就需要进一步做阴道镜的检查了。阴道镜检查是怎么样来做的呢，用阴道镜来看一下，阴道镜可以放大很多倍数，在阴道镜下通过两个试验，一个是醋白试验，一个是碘试验，发现宫颈有没有什么异常的病灶。 比如醋白试验或碘试验下，发现宫颈的一块组织有点异常情况，就好像我们发现这个人有点像坏人一样的，怎么样确定他是好人还是坏人呢，就给他拉出来去验证一下身份，原理就跟这个差不多，在阴道镜下发现异常的病灶，就把病灶取下来去做活检，叫宫颈的活检。 取下来拿去做病理化验，确定一下到底是什么问题，这就是阴道镜下取活检。阴道镜下取活检是确诊宫颈的癌前病变和宫颈癌的最可靠的方法。

一般宫腔镜检查在门诊就可以做，经常有病人会问，宫腔镜检查需要住院吗？宫腔镜检查是不需要住院的，是一个非常简单的检查手术方法，就是伸个镜子到宫腔里面去看看宫腔是什么形态，有时候几分钟手术就结束了，非常简单也非常直观。但宫腔镜检查是需要家属陪同的，因为虽然是一个简单的手术方式，但是毕竟也属于手术，所以必须要有家属陪同，签手术同意书才可以做。现在宫腔镜检查一般都是做无痛的宫腔镜检查，即在做的过程当中是没有什么痛的感觉的，麻醉医生给患者推静脉麻醉，患者就睡觉了，处于睡眠状态，开始做检查，做完检查就清醒了，然后休息一会就可以回家了。宫腔镜检查因为做无痛的，所以说饮食上是有一定要求的，不要想到今天早上来做宫腔镜检查，吃的很饱的来，觉得这样子有精神、有力气来做，有些病人就是这么说的。宫腔镜检查一般要禁食禁水6小时以上，即今天早上来做宫腔镜检查，昨天晚上大概10点钟以后尽量就不要吃东西了，也不要喝水了，一直到做手术之前是不能吃东西也不能喝水的，这是非常重要的，如果已经吃了东西，麻醉师就说没办法了，打不了无痛的，这样就做不了无痛的宫腔镜检查了，只能做普通的检查了。宫腔镜检查术前，要常规的做一些基本的妇科检查，比如白带常规的化验，另外还要做一个基本的心电图检查，如果这两个检查都没有问题，排除阴道的炎症，宫颈的炎症，心电图也没有异常，就可以做宫腔镜的检查了。

经常有患者来就诊，说人流术后月经量减少了，甚至不来月经了怎么办？会不会是内分泌失调了？这个问题怎么样来解释呢？人流术是宫腔内操作的手术，有些病人做完人流之后，出现了宫腔的改变，所以月经就减少了。往往医生问病人做过几次人流，病人往往说好像我做了有五六次人流了，因为人流做的太多，影响了宫腔的形态，影响了子宫内膜的情况，子宫内膜变薄了，甚至子宫内膜出现了一些粘连性的改变，所以月经就不来了。宫腔粘连指的是宫腔前后壁粘连在一块，失去了正常的形态。怎么样判断有没有宫腔粘连？需要做宫腔镜检查，可以非常直观的看看宫腔到底有没有粘连，宫腔形态是不是正常的，粘连的严重程度是怎么样的。一旦发现宫腔粘连，建议尽快做手术，往往是做宫腔镜下宫腔粘连电切术，恢复宫腔正常的形态。月经就会来的正常，也会增加患者下次怀孕的机会。

宫腔镜检查是子宫内膜息肉诊断的金标准，伸个宫腔镜进到子宫腔看一下，就可以非常直观的看到有没有子宫内膜息肉以及子宫内膜息肉的形状、大小和位置。子宫内膜息肉的手术方式有三种： 1、诊断性刮宫术：进入宫腔镜发现宫腔内有子宫内膜息肉，也可以直接做诊刮术，但这种方法是根据手术医生的感觉和经验进行盲目的刮宫，就好像在房间外面手伸到房间里面拿个东西，但是房间里面东西放在哪个位置，是什么样的情况我们不清楚，有没有拿干净也不清楚，所以这种手术方式存在一定的弊端，比较盲目，子宫内膜息肉也容易刮不干净，而且容易被漏诊； 2、子宫内膜去除术：子宫内膜去除术现在在临床上很少做，子宫内膜去除术就是把子宫内膜完全去除，可能子宫内膜息肉应该是不会复发的了，但是子宫内膜去除了病人往往也就不来月经了，出现了宫腔粘连的情况。对于生育年龄的女性来说这种感觉是比较糟糕的，病人往往会说医生做了手术以后我就不来月经了，我是不是老的很快，所以这种手术方式现在也做的不是很多，基本上不怎么做这种手术方式了； 3、临床上最经常用的一种手术方式，叫宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。在宫腔镜下非常直观的看到子宫内膜息肉的基底部和根部在哪里，手术方式往往就是用电切环，套到息肉的基底部，很多子宫内膜息肉往往都是带有蒂的，就好像葡萄的蒂一样，往往会用电切环直接套到子宫内膜息肉的基底部，非常完整的把子宫内膜息肉切除，这样对子宫内膜的损伤是最小的，其它正常的内膜就不去处理了，这样只是单单处理子宫内膜息肉的问题，而且在宫腔镜下来切除息肉非常的直观，也非常的到位，这样对子宫内膜的损伤是最小的，所以现在在临床上最常用的处理子宫内膜息肉的手术方式的就是宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。