甲状腺癌转移到淋巴结，一般是指最容易转移到淋巴结的甲状腺乳头状癌，一旦出现这种转移，一定要做清扫，就是把甲状腺肿瘤完全切除以后，还需要把周边的淋巴结做完整的清扫，这样才能保证手术的完整性和保证病人预后的恢复更好，预后时间更快。具体的淋巴结清扫分为很多个区，最主要的是颈前面的六区，颈前区，是淋巴结转移最高发的部位，做完手术以后，一般要清扫这两个区，基本上达到常规，除非肿瘤太小，或是未发现淋巴结有明显异常的情况。现在医学上有预防性清扫，一般就要求颈前区做预防性清扫，在三甲医院，一般能达到这种技术水平，在保留旁腺又不损伤神经的情况下，尽量做到中央区的清扫。而颈侧边的淋巴结，就是要有明确手术指征和转移，才能做清扫，再根据不同情况做不同的手术。

甲状腺双叶结节多发，首先判断有没有钙化，这个结节有没有超过四公分，里面是低回声，还是其他回声，还要看边界是否光滑，血运好不好，还要看淋巴结有没有异常，所以要具体情况具体分析。不一定都要做手术，而且吃药是没有效果的，不建议吃药，建议要定期复查，如果有肿瘤的危险因素，或者超过四公分，对周边有影响，有压迫，或者对胸骨后甲状腺造成影响，就要考虑做手术。否则是定期观察，如果诊断不清可以做FNA，也就是根据彩超做定位穿刺活检，来看瘤子到底是良性还是恶性，再根据这个性质来决定做手术还是继续观察。

甲状腺回声不均匀在多种情况下出现。有甲状腺疾病，或到一定年纪，都会引起甲状腺回声不均匀，比如甲瘤、结甲、结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎等，甚至年纪偏大后，甲状腺内光点增粗，引起质地不均匀，要具体情况具体分析。如果甲状腺内质地不均匀，最可能是甲状腺炎，也可能为网格样改变，或低密度的阴影造成炎症的甲状腺跟自身免疫反应，引起甲状腺炎，彩超显示为不均匀的征象。

甲状腺手术适应症： 1、良性疾病如超过4cm，瘤子已对周边组织造成压迫建议做手术，根据具体病人，如年纪大，确有手术危险性，再考虑不手术。但若无手术禁忌，超过4cm以上，建议手术； 2、如结节考虑恶性可能，怀疑有钙化、异常淋巴结、增长的速度快，或边界不清楚，要综合考虑，如还有危险指征，有肿瘤可能性，也建议手术； 3、胸骨后的甲状腺肿，即在胸骨后引起压迫症状，也需手术； 4、如是甲亢，现已有药物或者碘-131治疗，但如果药物治疗效果不佳，或治疗后反复复发，或病人本身食用此药对肝脏功能、骨髓有抑制，建议手术。 5、其他较少见的旁腺疾病，如本身是原发性或继发性甲旁亢等特殊疾病，经医生诊察可能也需手术。

甲状腺癌不存在半切，如有此说法则不够专业，因为肿瘤必须要全切除。由于甲状腺叶有左侧叶和右侧叶，根据肿瘤大小，位于哪一侧叶，如果局限在一侧叶内，未超过包膜，无明确淋巴结转移，且肿瘤小于1cm，即可单纯切除一侧甲状腺以及峡部。 另外一侧无肿瘤可先观察，这可能是半切的说法，但一侧叶加峡部切除，也有很严格的手术指征，必须要达到某个条件才可，否则建议全切。甲状腺癌要根据不同癌种的复发率复查，如是乳头状癌和滤泡状癌，复发率相对较低，但要注意淋巴结和血行的转移。 如是髓样癌和未分化癌，复发率相对较高，一般三个月到半年复查，每个病人的具体情况不同，所以根据肿瘤大小和侵犯包膜的情况，决定复发率有多高、多大。

2mm并非很严重，要看具体性质，主要是看彩超结果，意思是看甲状腺中衡量肿瘤是良性还是恶性的指征，如果有钙化或有异常淋巴结，考虑结节是否有危险。如果是2mm，有合并钙化或异常淋巴结，怀疑有肿瘤才严重，一般则不严重。 如果单个、实性的瘤子，发于小孩子、十来岁的姑娘或年轻人，凡是年龄较小，更要考虑是否有恶性可能。相反，如果结节较多发，而且是偏大人，不是小孩子，恶性的机会相对比较小。40岁以上，如结节较多发，不一定是恶性，可多观察，考虑是否需要手术，越年轻越要注意。

甲状腺癌有多类癌肿，包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺未分化癌、髓样癌。如甲状腺乳头状癌或甲状腺滤泡状癌，预后较好，临床上超过5-10年，叫做临床治愈。如甲状腺髓样癌或未分化癌，恶性程度较高，预后较差，所以要定期观察。根据不同病人，不同肿瘤决定能否痊愈，定期复查是根据癌种程度不同，制定复查方案。甲状腺癌，要求术后三个月到半年复查甲状腺功能，因为本身旁腺功能缺失，对旁腺的血运有影响，也要化验旁腺功能、血钙结果，以及B超，观察甲状腺的情况，根据肿瘤差异决定复查时间。

甲状腺癌或甲状腺良性肿瘤，都可能全切除，全切除后基本无甲状腺，就会出现几种情况，最简单最直接的就是无甲状腺素，因为甲状腺的功能是分泌甲状腺素，全切除后，甲状腺无功能，无法分泌甲状腺素，身体需要甲状腺素，一旦缺失会全身浮肿、乏力，要靠药物补充，现在以优甲乐补充身体甲状腺素。补充甲状腺素，能够恢复正常的身体机能，补充甲状腺素，可以防止其他未达到完全切除的病人，可能会残余甲状腺，引起甲状腺再复发、增大，优甲乐可反抑制甲状腺，使其不易复发。

甲状腺结节若怀疑恶性，建议做穿刺，即FNA，在B超下定位穿刺活检，要根据具体情况。国际规定1cm左右，考虑做穿刺，国内0.5cm以上，也开始做穿刺活检。如有钙化，或本身有异常淋巴结，不能排除恶性肿瘤，一般都要做穿刺，进一步确诊是哪类疾病，然后根据诊断的情况决定手术方式，如穿刺后为良性，还要定期复查，因为有假阳性或假阴性可能；如已证明为恶性要手术治疗。

甲状腺结节术后休息是根据不同病人情况而定，一般良性疾病，两周休息即可。如是恶性疾病，特别是清扫的范围较大，建议休息一个月左右。如是坐办公室，不是做重体力活动一般都不影响。如是有体力活动的病人，要求一个月左右或一个月以上，才可以适当开始做体力活动或较强的身体锻炼。因为甲状腺手术最容易损伤的是颈部肌肉，而颈部肌肉参与身体活动时，最主要是手部肌肉用力牵拉到两侧的胸锁乳突肌。曾经有病人，术后一周，做手部肌肉的锻炼拉力器，造成肌肉处于强烈的收缩状态，引起肌肉撕裂出血。所以一般建议一周以后或一个月之内，暂时不要做重体力活动或身体锻炼。老人术后抱孩子，有时孩子较重，认为是颈部手术，而非手部手术，但也有影响，一般会建议病人一个月后才能做此类工作。