颈动脉的支架是一个很成熟的手术，到目前为止已有30多年的历史。手术的安全系数较高，但也存在一定的风险。它的风险主要存在于哪里？作为一个很狭窄的颈动脉手术，主要担心斑块脱落，造成远端血管堵塞，这是一个最大的风险。所以做颈动脉支架，都需要用保护伞。在没有保护伞的情况下，是不能手术的。第二，因为颈动脉有血管感应器，当血管感应器受到压迫时，大部分病人都会出现这样的情况。当然，我们有药物可以缓解这些症状。心率减慢、血压下降。但是可以用药物去缓解这些症状。如心率减慢后，可用阿托品静脉推注，甚至使用让病人咳嗽等各种做法，这样病人心率就会升上来。如果血压下降，可用多巴胺一类药物来提升血压。保护伞是做颈动脉支架所配备的一个材料。

脑梗的前兆分为前循环与后循环。前循环的前兆有哪些？如某个患者突然出现一侧肢体偏瘫、失语。失语即大脑的优势半球受损后，患者突然不会说话或突然听不懂平时能够听懂的话。 患者还可能出现的一侧眼睛突然无法视物，一只眼睛突然间陷入黑暗，即为完全失明，看不清楚，这也属于前循环的一个前兆。后循环的前兆包括哪些。 后循环即椎底动脉。如椎基底动脉缺血，会出现突然间眩晕、意识障碍。意识障碍即突然间失去意识、陷入昏迷。也可能出现一过性遗忘。 什么是一过性遗忘？例如，刚与患者一同吃饭，回来后，在未饮酒的情况下，患者突然忘记刚才跟你吃一起饭了，对于刚才发生的事情完全不知道，这叫作一过性遗忘。 第三个症状就是会出现走路时突然四肢无力倒下了，很快又恢复了。这些都叫做中风的前兆。

目前作为药物治疗的话，对于脑梗死尚且没有特效药。动脉溶栓是药物治疗里面最有效的一个方法。但是很乐观地估计，成功率不到40%。所以后来出现机械取栓就是因为动脉溶栓治疗效果太差，全世界都是这种情况。所以才会出现机械取栓。机械取栓即将支架放到梗死的血栓部位，然后通过开放支架后，将血栓拉出来，这样来开通血管。

脑出血的后遗症跟脑梗死的后遗症实际上相差无几，但是在恢复上存在一定的差别。脑出血要看出血的部位、出血的多少。脑出血最常见的出血部位在壳核，属于豆纹动脉破裂，属于前循环的范畴。出现脑出血后，如在优势半球。优势半球即平时惯用右手，则优势半球在左脑，同理，左撇子的优势半球则在右脑。优势半球为什么叫优势半球？因为人体的语言中枢在优势半球，如果是一个优势半球损伤的情况下，则会出现失语。失语即说话不清楚，不会讲话或不能明白他人说话的含义，这叫失语。失用，例如给他一支笔，他却不知道笔的用途。失读即无法读取报纸的内容，之前认识的字现在都不认识了。还包括肢体的偏瘫，如左脑出血，就会出现右侧的肢体瘫痪和右侧肢体的麻木，这些即为主要的脑出血的后遗症。出现哪些后遗症要看脑出血量和出血部位，假如一个患者出血部位在脑干，那么出血量只要5ml到10ml就足以致命。但是当然不能说脑干出血就一定会死亡，但这类病人预后非常差。相对于其他部位的出血，脑干出血的风险确实很大。如果是大脑半球的出血，就需要要根据出血量判断。如内囊区的出血，出血量约为20ml、30ml，那这类患者的恢复时间也较长。前三个月称为黄金恢复期，一直到半年都是较好的一个康复期。如果超过两年，其康复的机会就比较小了。康复时间还需根据病人的依从性，如是否坚持吃药、是否坚持锻炼、意志是否坚强等，都存在一定关系。

基底动脉支架也是一个颅内动脉的手术，手术需要非常小心。目前这类手术是非常成熟的。基底动脉支架的成功率，做流行病学的一个规划，即以全世界作为总体地规划，成功率大概是95%-97%。影响成功率的因素，如判断患者是单椎病变还是双椎病变。什么叫单椎病变？椎基底动脉有两个椎动脉供应基的。如果患者只有一根椎动脉，做基底动脉支架时一定要堵掉其唯一供应基底动脉的这根血管，这样风险就会增加。

椎动脉有两根，是“人”字形的一个结构，“人”字的顶端是基底动脉。比如右侧椎动脉直径为2.3mm，而左边的椎动脉直径为4-5mm，那完全就不是很大的问题。如果只剩下一根直径2.3mm椎动脉，“人”字少了一撇或一捺，只剩下一边，那2.3mm的椎动脉是偏细的。但仍需分情况来看，因为椎基底动脉不是单独的动脉，有时椎基底动脉供血不足，有前循环、有交通血管代偿。如果前循环代偿的好，直径2.3mm的椎动脉也是可以接受的。如先天性的椎动脉直径为2.3mm，那么是无法改变的。所以要根据病人的血管的情况来定。

脑血管狭窄到什么程度需要下支架，可分两个步骤来看。如某个病人的血管狭窄到50%是否需要做支架手术？如果这个病人的血管狭窄到50%，同时这根血管是责任血管，就要做支架手术。如果病人的血管狭窄到50%，但这根血管不是责任血管，也就是说这根血管并未肇事，并不是犯罪血管，那可以考虑保守治疗，不做支架手术。对于血管狭窄75%以上的，不管病人有没有病灶，或是不是责任血管都需要做支架。

目前大脑中动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，与高血压、高血糖、高尿酸、高血脂、不良的生活习惯，以及遗传原因有关，这是最常见的脑动脉狭窄。以前这类病人多在60多岁、70多岁，但现在病人越来越年轻化。急诊经常会遇到40多岁甚至30多岁的病人出现脑梗。斑块经拉栓取出后化验后，其实就是动脉粥样硬化的斑块。第二个原因较为少见，即血管炎症造成的动脉狭窄。常见的血管炎症的病因包括红斑狼疮、梅毒或者其他的血管炎症。还有一种栓塞，有的急诊病人入院一诊断即为大动脉栓塞。其原因是大动脉堵塞多是心脏房颤脱下来的斑块，漂到了大脑中动脉，堵塞了血管，这一类是心源性的。此外，脓栓、癌栓都有可能。这些栓子不是从脑里面来的，而是从其他地方脱落下来的。

脑梗塞分为一级预防和二级预防。一级预防，即在脑梗塞尚未发作时进行预防。如某位患者出现脑梗塞的危险因素，如有家族遗传病史、高血压、糖尿病或有中风的前兆，但仍未中风，即尚未出现梗死病灶，这一类病人可服用抗血小板药，控制血压、血糖等，这称为一级预防。发生脑梗塞以后的预防，叫做二级预防。在二级预防的情况下，是否会再次复发与二级预防的效果以及患者的依从性有关。有时某些患者依从性不好，则很容易复发。一些病人也会疑虑自己明明谨遵医嘱但再次复发。因为这时血管已出现硬化，在服药预防的过程中，同样会出现二次梗塞。一般大概是在一年之内，就会出现第二次的梗塞。

大脑中动脉作为颅内血管，一般放支架的医生会格外小心。因为颅内段血管放置支架的风险是成倍增加的。那么什么样的血管不能放支架？第一，脑出血的病人不能放。因为脑出血的病人血管破裂，放支架会增加血流量，造成出血症状加重。在放支架前，要服用抗血小板的药物，术中需使用抗凝的药物，这都会加重脑出血。所以脑出血的病人不放；第二，对于血管直径小于2mm的不放。目前支架的最小的才2.5mm。对于太小的血管，放支架容易造成脑出血。所以这部分病人是不可以放支架的。