部分人到医院被诊断为哮喘，医生也为患者开了长期控制的药物，比如吸入的信必可或舒利迭，但患者仍反复发作，出现咳嗽和喘的症状。这种情况首先自己要寻找原因： 1、是否规律用药：比如医生嘱咐用两次，是否只用了一次，或者有些时候总是忘记，没能按时用药； 2、是否正确用药：有一项研究表明80%以上的患者虽然吸了药物，但是吸入的方法不正确。所以患者应再来找医生看吸入的方法是否掌握。如果吸入的方法没掌握好，虽然吸入药物但是没有吸到位，只是吸到咽喉或口腔的位置，没有真正吸到气管、支气管的位置，这种时候吸入治疗的效果较差。 3、是否存在其他合并症：比如并发鼻窦炎、食管反流，有些时候可能也比较难治疗。 这个时候应找专业的医生评估，是没有用好，还是没有用对，还是没有按医嘱用或其他的问题。

慢阻肺是由于接触一些有毒颗粒或气体导致的气道异常反应。所以首先要避免接触有毒颗粒或气体，比如吸烟的患者要戒烟，经常接触一些粉尘、有害气体颗粒的患者尽量避免接触这些东西，考虑更换工作。慢阻肺的患者应该及早治疗。钟南山团队在今年初发表了一个比较重要的课题，认为早期治疗对慢阻肺治疗也有效果。早期治疗能够有效改善肺功能的下降，防止急性加重的风险，中后期的症状比较多的患者更需要治疗。治疗的目的首先是改善症状，其次是降低急性加重的风险和其他并发症的风险。

急性支气管炎，一般情况下需对症处理。咳嗽的患者可以单纯进行止咳，比如用美沙芬、咳必清等药物；有痰的患者可以加入化痰药物，比如盐酸氨溴索、必嗽平，一般兼顾止咳、化痰的常用药物，就是复方甘草制剂。确定有细菌感染的指征，才考虑使用抗生素，如患者咳嗽咳的时间很久，超过10天或者有明显黄脓痰，考虑合并有细菌感染。这种情况就需要使用抗生素，一般使用大环内酯类的药物或者呼吸喹诺酮类药物。如美国疾病控制中心，则建议用5天阿奇霉素，或者用10天克拉霉素进行治疗，这种情况可以治好。

妊娠期哮喘指在妊娠期间发生的哮喘，有4%-8%的患者在妊娠的时候会发生哮喘，1/3的原有哮喘疾病的患者在妊娠期会有加重的情况，这种情况与体内激素的改变有关。妊娠期哮喘还是需要治疗的，如果不治疗，不单纯是患者自己辛苦，咳嗽严重，感觉到很不舒服，喘不上气，更主要的是会影响胎儿。患者容易产生妊高症和子痫，可能发生早产、低体重，部分患者甚至会出现死胎的情况。所以妊娠期治疗虽然可能有药物的影响，但是现在布地奈德的治疗非常安全，在美国FDA指南中明确认定布地奈德可以用于妊娠期的哮喘。

支气管扩张，症状不明显的患者基本上不需要处理。但如果确实患者平时痰液非常多，最好进行物理治疗。物理治疗主要包括体位引流，拍背排痰、用排痰机叩击排痰等方法，家里如果没有这些设备，体位排痰应为最佳选择。体位排痰不需要很多仪器，依靠患者自身位置的改变，使痰液引流更加通畅。比如肺上叶有病灶的患者，最好经常坐位或者半坐卧位；肺下叶有病灶的患者，可以将下面的部位抬高，使痰液向上流；右边有病灶的患者，可以通过左侧卧位的方法；左边有病灶的患者，可以采用右侧卧位的方法。感染比较明显的患者需要进行抗生素的治疗，结构性肺病容易反复发作，患者需要使用覆盖铜绿假单胞菌的药物。患者自己在家中比较难选择，建议到医院找医生给与指导。而且口服的药物可能只有左氧氟沙星可以覆盖铜绿假单胞菌，其他口服药物均无法覆盖。如果患者有出血，更应该及早到医院诊治，单纯吃止血药无法完全解决问题。

咳嗽是外界刺激到延髓的咳嗽中心所致，因此所有能够刺激延髓的咳嗽中心的传导，都可能会引起咳嗽。能够传到延髓的咳嗽中心刺激因素，比如所有呼吸道疾病，如耳、鼻、咽喉、气管、支气管，胸膜以及胸膜疾病、心血管疾病、脑疾病等中枢神经系统疾病，均可能会引起咳嗽。比如心脏的疾病，心功能不好的患者有心衰，也会反复地引起咳嗽。胸膜炎或者胸膜肿瘤的患者，都可能会引起咳嗽。甚至颈椎病的患者，因为神经压迫刺激到了咳嗽中心，也会引起咳嗽。所以具体的病因要具体分析。

根据目前的科学研究，哮喘的发病原因尚不明确，但普遍认为与遗传因素、环境因素密切相关。比如在上一代中有严重的哮喘患者，则下一代比较容易患哮喘。部分人可能是上一代没有哮喘患者，而自己患病。哮喘不是遗传病，仅有遗传倾向，即不是家族有人患病本人就一定患病，家族没有人患病本人就一定不会患病。所以哮喘还与环境因素密切相关，比如经常接触各种室内或室外的病原，如粉尘、颗粒、尘螨、蟑螂等。阿司匹林、心得安等药物也会引起哮喘，哮喘甚至跟运动、肥胖都有相关性。

慢阻肺的病理改变主要包括慢性支气管炎与肺气肿的病理改变。慢性支气管炎的主要病理改变包括支气管上皮细胞的变性脱落。支气管本身有很多纤毛，就像一个房间有很多扫把，可以通过纤毛的摆动将痰液等物质清出。但慢性支气管炎患者的纤毛可能会脱落、变性、倒伏，出现没有办法进行清理的状态。当然它里面的粘液细胞和分泌腺体的细胞也会有变化，会有大量的炎症细胞堆积。慢性支气管炎反复发生会导致炎症下移，周围均可能出现炎症改变，平滑肌束可发生反复断裂和修复，进而导致气管重构。气管重构即气管结构发生变化，会导致气道的不完全可逆。肺气肿的病理改变主要是终末细支气管的异常扩张，导致肺泡过度膨胀，弹性纤维下降。所以慢性支气管炎和肺气肿都会导致慢阻肺的病理改变。

治疗哮喘的药物主要有两种，包括控制药物和缓解药物。哮喘的患者经常会混淆，有些患者一喘就单纯用沙丁胺醇、氨茶碱等缓解药物来缓解症状，而不进行长期治疗，这样是不正确的。如果要控制哮喘的反复发作，还是需要用控制性药物，比如吸入激素类药物。因为哮喘主要是气道的慢性炎症，气道慢性炎症的治疗一定要用吸入激素治疗。吸入激素的治疗安全可靠，而且效果非常确定。部分患者可能会用到口服的激素治疗药物，其实口服激素治疗不是没有效果，其效果也非常肯定，但副作用非常大，容易引起糖尿病、高血压、骨质疏松，所以不建议长期口服激素治疗。因口服激素能够控制症状，有一些患者觉得能够控制症状就可以，但是用药的时候，既要考虑到能够控制症状，也要考虑到安全性，所以最主要的还是要用吸入性药物治疗。

咳嗽变异性哮喘，其实只是症状不典型，单纯表现为咳嗽，没有明显的喘息、气急、胸闷症状。所以咳嗽变异性哮喘与哮喘的本质相同。现在的指南里面，就是按哮喘治疗，但是变异性哮喘的疗程可能相对较短。部分患者经过8周以后，可能就可以停药。但是有部分也是要像哮喘一样，长期用药。该病一般自愈的可能性比较小，如果不治疗，时间久了以后，部分患者可能发展为典型哮喘。所以这种情况建议按哮喘及早进行处理，由医生制定详细的治疗方案。