李欣的科普
甲状腺左侧叶低回声区严重吗
李欣
副主任医师
普通外科
无论是左叶还是右叶的甲状腺腺叶,若出现低回声区或低回声结节是否严重的情况,要根据具体情况来分析,具体如下:
1、不严重:因为甲状腺腺叶低回声区有两种情况,若是片状的甲状腺腺叶低回声区表现,实际上有一定可能性是甲状腺的炎性结节,或甲状腺炎的表现。若是此类情况,有经验的超声科医生可进行判断,甚至外科医生也可判断;
2、有一定风险:若出现甲状腺腺叶内低回声的结节样表现,实际上有一定的风险。此时要评估结节的具体情况,比如是否是实性结节,若是实性低回声的结节,就有一定风险。此外,还要看评估结节形态是否规整、边界是否清晰、结节纵横比是否>1、结节是否有钙化,尤其是结节是否有微小的或沙粒样钙化的表现。若有上述表现, 代表有一定的恶性风险存在的可能性。
因此,对于相对大一些的甲状腺结节,如结节接近1cm或>1cm的情况,此时还是建议要通过穿刺诊断来明确结节性质。若是不好的恶性结节,还是建议病人应通过手术去治疗、干预。若是良性的结节,或报出炎性结节,甚至可观察治疗。
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V600E突变一定是甲状腺癌吗,有什么作用
李欣
副主任医师
普通外科
V600E突变不一定是甲状腺癌,应该称为BRAF基因V600E突变,是一种突变基因,这种突变基因很大程度上发生在甲状腺乳头状癌病人身上,BRAF基因V600E突变在甲状腺癌诊断上意义比较大。
以前认为BRAF基因V600E突变,对于甲状腺癌的预后有一定意义,近些年认为,对于诊断意义更大,对预后的判断意义相对没有那么显著。
甲状腺癌的病人,或者是甲状腺结节的病人,可以通过超声引导下穿刺诊断明确是否是甲状腺癌,有些情况下,因为血细胞比较少,或者细胞异型性不明显,通过细胞学检查没有办法,或者不太肯定一定是甲状腺癌。
这个时候做BRAF基因V600E突变检查,如果基因突变,代表甲状腺癌的可能性比较大,因此BRAF基因V600E突变筛查对甲状腺癌有一定诊断意义。
如果没有突变,此时对甲状腺癌的诊断可能有一定问号,可能不能明确甲状腺癌的诊断。
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间质瘤能治好吗
李欣
副主任医师
普通外科
间质瘤是可能治好的一类疾病,间质瘤正规的说法是胃肠道间质瘤,广泛存在于腹腔,是黏膜层和浆膜层都可能会出现的一个疾病,是有恶性潜能的肿瘤。
胃肠道间质瘤发生的部位多见于胃,比如小肠、结肠或者肠系膜。胃肠道间质瘤能否治好,还与恶性的潜能有关,恶性潜能的高低与胃肠道间质瘤具体的位置有关,是在胃还是在其他部位。
胃肠道间质瘤恶性潜能的高低也与其大小有关,如2cm以内、5cm以上、10cm以上等,还与胃肠道间质瘤的核分裂象有一定的关系,核分裂象越高恶性程度越高,治疗效果可能也就越差。
胃肠道间质瘤做手术切除即可,因为基本不经过淋巴结转移,所以不需要做淋巴结清扫。胃肠道间质瘤在做手术后和术前,同样可以根据发病因素用酪氨酸激酶抑制剂,如格列卫(甲磺酸伊马替尼片)或伊马替尼。
通过上述药物共同治疗胃肠道间质 瘤,对恶性潜能较低的胃肠道间质瘤,多数病人可以达到满意的治疗效果。
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甲状腺癌做碘-131前停药后会有什么症状
李欣
副主任医师
普通外科
甲状腺癌的病人做碘-131治疗,需要先停甲状腺素,停药之后初期,病人前2周左右不会有任何症状,没有任何的反应和不适感觉,一般需要停药3-4周,多数在4周左右可能会更好一些。
在停药的第3-4周,尤其在第4周左右时,有些病人会出现甲减的表现,比如浑身无力、乏力、体重增加,出现下肢的黏液水肿、心跳减慢,整个代谢会处于低代谢的状态。有的病人还会出现畏寒、食欲比较差,实际上,主要就是甲减症状。
这是在做碘-131之前,需要病人达到的一个状态,需要甲状腺素比较低,尤其是TSH比较高,TSH至少在30mIU/L以上,做放射性的碘-131的效果才会比较好。
所以,在停药前,一般在第4周左右的时候,病人会出现一系列的甲减表现。当然有些病人表现不太明显,具体的症状重与否跟病人具体情况有一定关系。
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淋巴结肿大不疼正常吗
李欣
副主任医师
普通外科
淋巴结肿大但是不疼,有可能正常,也有可能不正常,具体如下:
1、正常:比如常见的慢性淋巴结炎,患者长期某部位淋巴结肿大,但是局部没有症状,也不疼,通过检查触诊也没有明显触痛、压痛的表现,淋巴结也不会缩小或消失,这是比较典型的慢性淋巴结炎表现;
2、不正常:比如最常见的或者在临床过程中最需要鉴别、除外的疾病,是肿大淋巴结会不会是肿瘤性的转移性的淋巴结肿大,淋巴结转移的情况下,淋巴结多数比较固定,边界不清,有些淋巴结可能出现融合,而且患者最主要的表现是不疼,患者没有疼痛的表现,因此,出现淋巴结肿大但是不疼,一定要着重鉴别是否是转移性的原因导致的淋巴结肿大。还有小部分可能是淋巴结核,也会出现淋巴结肿大但是不疼的表现,也需要进一步鉴别。
临床上出现淋巴结肿大但是不疼,主要通过病史、查体以及最主要的影像学,如超声来进一步明确淋巴结肿大的原因,必要时可进行淋巴结穿刺或者活检来明确淋巴结肿大是否正常。
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胃大部切除术后的并发症有哪些
李欣
副主任医师
普通外科
胃大切之后并发症实际上分为很多很多种,分早期和晚期并发症,具体如下:
1、早期并发症:早期并发症主要是包括出血、瘘等的问题,甚至十二指肠肠端的瘘、腹腔内消化道出血等情况。此外,比较典型的早期并发症还包括胃瘫或胃排空障碍,因为胃的蠕动功能会受损。早期也还有比较特殊的并发症,如肠梗阻,包括胃的输入袢梗阻、输出袢梗阻等情况。上述都是临床上,比较常见的一些问题;
2、晚期并发症来:胃大部切除术晚期可能包括倾倒综合征,倾倒综合征最主要原因还是胃切的胃吻合口和胃上口扩大,导致胃的食物过快进入肠道从而引起,甚至引起低血糖综合征的表现。此外,胃大切后还可能出现碱性反流性胃炎的问题。但更多见的实际上是胃大切后很多病人都很瘦,因为切除胃后病人吸收会有明显障碍,导致非常瘦。最后胃大切 后的整个残胃,实际上是胃癌的癌前病变,即得胃癌的概率可能会增加,所以是胃癌癌前病变的情况。
因此,胃大部切除后会有很多并发症,且早期和晚期的并发症相对都有各自的特点,大概是上述并发症。
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甲状腺癌淋巴结转移的症状
李欣
副主任医师
普通外科
甲状腺癌淋巴结转移的症状,具体有以下几个方面:
1、首先甲状腺癌的病人并不常见淋巴结转移,但是有一部分病人确实会出现,尤其是侧方,侧方是脖子两侧,出现侧颈方淋巴结转移这种表现可能会有的,甚至有些病人是以颈部淋巴结肿大来就诊的,发现甲状腺癌这种情况;甲状腺癌淋巴结转移的几乎是没有症状的,没有任何表现的,只会发现无痛性的颈部结节,当然很多病人来门诊就诊,脖子摸到肿大淋巴结,比较疼而且淋巴结时大时小、不太舒服,有时变大些,过一段时间1-2周又小些;这些通通不是甲状腺癌淋巴结转移的表现,这是颈部淋巴结炎的表现;甲状腺癌淋巴结转移的这个淋巴结是不会时大时小的,也不会有症状;
2、颈部淋巴结肿大是否是甲状腺癌淋巴结转移,一般通过超声进一步明确。超声下甲状腺癌淋巴结转移一般会有三个特 异性的表现,淋巴结结构的破坏,会有皮髓质结构不清,门样结构破坏这表现;有沙粒样钙化或者点状钙化;有些淋巴结会有囊性变化,这三个都出现了,实际上是淋巴结转移的可能性就非常大了。
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左手虎口疼怎么回事
李欣
副主任医师
普通外科
引起左手虎口疼痛多半是由于慢性炎症或者局部淋巴结肿大引起的,也可能有外伤造成局部软组织损伤以及长期该处过于劳累导致的。总之原因很多,出现疼痛后可以通过休息、局部理疗、热敷、艾灸、外用红花油等措施来缓解疼痛。如果通过以上措施,疼痛仍未能得到缓解或者疼痛继续加重,建议及时到医院就诊,通过血液、X光等检查,明确诊断。
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手指指甲边缘肿痛怎么回事
李欣
副主任医师
普通外科
手指指甲边缘肿痛考虑是甲沟炎。甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染,常因微小创伤引起。常发生在一侧甲沟皮下,出现红肿、疼痛。若病情进一步发展,则疼痛加剧,可出现波动感,不易破溃,炎症可扩展到另一侧甲沟。甲沟炎未化脓时,局部可选用鱼石脂软膏、金黄散等敷贴,红外线理疗,并口服头孢等抗菌药物,脓肿形成时需沿甲沟旁纵行切开引流。
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脖子下面胸口上面疼怎么回事
李欣
副主任医师
普通外科
该区域疼痛可能有:1、心脏功能异常,例如冠心病、心绞痛、心肌梗塞等情况,可表现胸前区域疼痛,可能还会放射至左侧上肢。2、呼吸系统病变,例如肺炎、胸膜炎、支气管炎、气管炎等,除局部疼痛外,多伴随咳嗽、咳痰等症状。3、消化系统病变,例如食道炎、贲门失弛缓症等,也可能导致该区域疼痛不适。4、如果存在颈椎病等慢性疾病,也可能牵连局部肌肉和组织,导致局部疼痛情况的出现。
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