张晓川的科普
重大手术的定义及范围
张晓川
副主任医师
普通外科
重大手术主要是临床上针对手术性质划分的一种手术,由于每个医院的管理制度不同,所以并没有完全一致的定义及分类。总体来讲,主要是指一些危重、疑难、复杂、高风险、新型以及特殊身份患者的手术。
重大手术的范围比较广泛,主要包括一些疑难的四类手术。第一类为心脏大血管手术、胸腔或腹腔大器官移植手术。第二类为某些高风险人群的手术,如年龄较老、基础病较多、病情严重或伴随器官衰竭等患者的手术,以及可能导致患者残疾、毁容甚至需要器官切除的手术。
第三类为新型手术,如在当地医院开展次数较少的新技术、新项目类手术。最后是指某些特殊身份患者的手术,如国家政治干部、重要外宾、省内外知名人士的手术,以及某些重返类手术以及易引起司法争议、医疗纠纷的手术。
需注意,为了保证医疗质量、医疗安全,降低手术风险,重大手术通常需要医院行政部门审批才能进行。同时在确定进行重大手术之前,建议患者及家属认真听专业医生对手术的风险进行评估、讲解,综合自身情况权衡利弊后,选择是否进行手术。
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曲脉扩张能根治吗
张晓川
副主任医师
普通外科
临床中并没有曲脉扩张的说法,通常是指静脉曲张,其分为下肢静脉曲张、精索静脉曲张、食管-胃底静脉曲张,是否能根治,需要根据具体病情来判断。
1、下肢静脉曲张:
是指下肢静脉伸长、迂曲而呈曲张状态,主要是静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高所致。下肢静脉曲张是一种不可逆转的疾病,到目前为止还没有能够根治的方法,包括手术治疗,术后0.5-1年也要穿用弹力袜,以消除术后下肢肿胀,巩固手术效果,防止复发。
2、精索静脉曲张:
是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲,一般可采用开放手术(经腹股沟管精索内静脉高位结扎术及经腹膜后精索内静脉高位结扎术)、腹腔镜精索静脉高位结扎术或显微镜下精索静脉结扎手术治疗。但无论是开腹手术还是腹腔镜手术,都存在一定的复发率,一般也不能根治,例如传统的开放手术,复发率在10%-45%,腹腔镜精索静脉高位结扎术复发率为6%-15%,显微外科技术复发率最低,为0-2%,术后复发的原因以漏扎精索动脉伴行静脉最为常见。
3、食管-胃底静脉曲张:
由于肝硬化等因素导致门脉高压,食管和(或)胃底部黏膜下静脉血液回流不畅,可造成静脉曲张。患者通过药物治疗、手术治疗等可以控制病情,减少复发。但门脉高压因素不消除,之后也容易发生食管-胃底静脉曲张破裂出血的并发症,此时进行介入治疗等治疗措施也只能控制出血,根治的可能性较低。终末期肝硬化患者如果进行肝脏移植,通常可以在理论上达到根治此疾病的目的。
如果出现静脉曲张的情况,需要根据发生部位选择科室进行就诊,例如血管外科、消化内科、泌尿外科,配合医生进行视诊、大隐静脉瓣膜功能试验、超声等检查,判断具体病情,给予针对性处理,控制病情的发展。
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