头皮银屑病是一种特殊类型的银屑病，发生在头皮、会阴部、肛周，还有一些出现在皱褶的部位，腋下、乳房、乳晕等部位的叫反向型银屑病，这些银屑病与常规的治疗方案还有疗效都会有差别，而且头皮银屑病可以扩散。有部分病人头皮银屑病会局部发作，可能两三年、三四年、甚至十年仅仅局限在头皮上，而有些人在特殊的生殖器部位，但是经过一些环境因素诱导或者工作压力大、抽烟、喝酒、熬夜，可能今后向全身扩散，这种情况是存在的，也经常在临床上见到。所以这种类型的银屑病更应该加强这种日常生活的预防，因为头皮型银屑病起效的时间和疗程都比寻常型的银屑病的时间要长，控制相对来说难度大一些。

白癜风病人有什么特点？通常白癜风比较容易识别，一般来说白癜风的皮损特点是在皮肤上出现一个瓷白色斑片，为什么那么白呢？因为黑素细胞被侵蚀了，没有场所产生黑色素，所以就是瓷白色。白癜风通常为中央一个瓷白色的斑片，所以斑片表面上没有皮屑，是平滑的。在瓷白色斑片周边、边缘，反而出现这种色素比较深的边缘，条带，就是一个环一样，这是识别白癜风的一个最典型的临床特点。另外，白癜风也需要跟一些相关的疾病进行鉴别，比如因为没有主观症状，白癜风不痛不痒，所以需要跟一些不痛不痒的色斑、色素减退斑相区别，比如小孩子通常见到的一些贫血痣，多见于儿童期发病，也是不痛不痒，贫血痣的特点是在摩擦贫血痣的白斑的部位，不会发红，而摩擦白癜风的白斑中央是会变红的。还有一些儿童挑食、偏食引起的面部的白色糠疹这一类的情况，所以白癜风的表面上没有皮屑这一点是很明显的。第二，患处的色素细胞是凋亡了的。第三，白斑的周边的色素是沉积的，这些特点可以反映症状，但还是要明确诊断。

不是所有白癜风的药抹了之后都会痒的。比如大部分患者对他克莫司软膏，就是钙调磷酸酶抑制剂，抹药以后3-5天或者7天，都会出现这种局部灼痒的情况，但是过了一段时间比如一个礼拜以后，皮肤逐渐会适应。这是这一类药物的某些药物机制反应所造成的药源性的瘙痒，而不是白癜风本身的痒。另外有一些患者甚至用激素药膏、卤米松软膏等药膏，患者也会痒，但是99%的病人都不会痒。因为患者对其中的成分比较敏感，属于过敏性的瘙痒，有一些过敏像对于他克莫司软膏，可能是化学刺激性瘙痒。还有一些比如白癜风患者经常用的复方补骨脂酊，它含有补骨脂成分，补骨脂是一种提取物，有一定的细胞毒性，但补骨脂也有促进色素合成的作用，可作用于DNA环节。所以患者涂了这个药物以后，有些人就会出现骚痒、红斑，甚至有些人涂了这个药水以后，会出现水疱这种情况，属于化学刺激性的反应。所以有一些药物出现这种瘙痒，有些药物不会出现瘙痒。如果出现药物抹上去以后，像补骨脂酊等，如果出现瘙痒或者红斑、水疱的情况，建议患者现在暂时停用，或者不要过多地暴露于日光、紫外线下。这种情况患者可以更换其他药物或者暂停一段时间，可以选择相关的一些其他的治疗性药物来替代。另外，白癜风有很多药物是不痒的，像卡泊三醇、维D3之类的药物，抹上去对白癜风也有治疗效果，药物抹上去之后，可能大部分病人都是不痒的。所以大家不要紧张、焦虑，一些药物是因为具有化学刺激性，但是大部分药物都不会这么痒的。

临床上做过一个调研，白癜风患者如果在夏天待在一些紫外线比较强烈的地方，白癜风的病情容易波动。所以白癜风可以晒太阳，可以见紫外线。因为紫外线本身就是治疗白癜风的一个方法，但是什么事情都要讲究一个度，如果说暴晒、过度的接触太阳或者是海边浴等情况，会使白癜风扩散。因此在一些高原地带，经常会发现夏季白癜风的发病率就会高一些，可能是紫外线导致的化学氧化应激机制。所以在这个季节相对来说病人会多一些或者病情可能会加重一些，大家如果注意这些环境因素，就可能不会出现这种现象。当然还有一些其他的因素，有些季节比如在夏天，可能劳动程度更强一些，夏天踢球、打球或者一种外伤，因为外伤也是诱发白癜风的一个因素，所以在夏天这种活动度比较高的季节发病会多一些。熬夜也是一个因素，夏天大家都喜欢夜生活，或者熬夜，就会加重白癜风，所以白癜风需要大家精心护理的一个疾病。

相对于银屑病、白癜风来说，红斑狼疮在皮肤的自身免疫性疾病里面是一个比较棘手的问题。红斑狼疮在男女性当中的发病率是1:9，多见于女性，为什么会多见于女性？因为红斑狼疮跟一些X染色体，就是性染色体中的X染色体基因有关系。为什么会得红斑狼疮，可能跟这些基因有关。目前也是把红斑狼疮归类为多基因遗传病，也发现了很多基因跟红斑狼疮相关。但是红斑狼疮也分为很多种类型，不同类型可能相关的基因有所差别，现在研究比较透彻的是系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮除了这个皮肤的表现外，也可以出现内脏、各个脏器系统的变化，比如神经系统、心脏系统、血液系统，比如肾脏、肝脏都会出现，所以对系统性红斑狼疮研究的比较透彻一些。它是为什么会出现，就是有这个基因的存在。另外精神因素非常重要，还有妊娠的因素，通常建议有红斑狼疮的患者，特别是在红斑狼疮活动期，是不能怀孕的。所以要充分认识红斑狼疮，充分的了解这个疾病，了解清楚病因以后，才能好好的进行治疗。

红斑狼疮治疗方法有很多。对于一些比较重的、重症的红斑狼疮，一般的药物治疗效果不是很好的情况下，可以考虑用干细胞移植。曾有过20多例的干细胞移植，移植以后有些移植的患者十年都没复发，就是干细胞移植以后改变了患者的一些骨髓造血干细胞、免疫细胞的整个的抗原表达，相当于重新再生一个免疫系统。这样的情况下，做了造血干细胞移植以后，停药十年不复发的患者都有。除了造血干细胞移植以外，还有一些常规的方法，因为造血干细胞移植很贵，而且不是每一个人都能做，所以还有一些常规的治疗方法。比如生物制剂治疗，在国外就有很多报道，就是单个生物制剂治疗红斑狼疮，其他的药物都可以停，这种病例报道也有很多，虽然还没有写进治疗指南里面，但是病例也已经很多。还有一些常规的方法，比如一些口服激素，根据病情逐渐减药，或者到最后更换成一些其他的免疫调节剂，然后逐渐停药，这种病例也有，但是需要一个过程，所以不能操之过急。红斑狼疮有一个很严格的、根据患者的SLEDAI，即红斑狼疮病情严重程度评分，运用客观的标准，多久减一次药都是有讲究的，所以不能随便减药和停药。

银屑病的外用药有很多种类型，可以追溯到上世纪三十年代，煤焦油、蒽酚类，这些就是当时化学性的毒性药物或者一些角质剥脱剂、比较原始的提取物。随后发现一些外用的激素，如糖皮质类激素，这些激素药可以外用，和维甲酸一类的药物是一种促进表皮细胞的分化促进皮屑提前脱落的药物，所以是角质剥脱剂。随后发现了这个维D3一类的外用药物，比如卡泊三醇和钙泊三醇这一类的药物。最后就是一些钙调磷酸酶抑制剂，像经常用的一些他克莫司软膏，国产和进口的都有。所以外用药经过生物科技发展、根据银屑病的特点逐渐的演变、演进的一些过程。不同类型的银屑病的患者的皮肤表现不一样，选择的外用药物是非常有讲究的，是需要专业的皮肤科医生根据皮损特点来开具一些相关的外用药物，千万不能乱用。比如在特殊部位的，还有强调颜面部位的一些银屑病，因为通常多选择一些钙调磷酸酶抑制剂或者卡泊三醇，维D3一类的外用药物。在躯干部位的可以选择一些水杨酸角质剥脱剂这一类的药物。慢性期和急性期选择的外用药物也不一样，银屑病患者建议最好是去看做银屑病研究的、有银屑病专病门诊的一些医生，这样医生可能会关注度高一些。因为这是一个慢性病，所以外用药物是一定要规范，大家一定要注意。

红斑狼疮典型的症状不是在手部，典型的症状是在面部、口腔和头皮。面部是蝶形红斑，所以有些地方把红斑狼疮叫“蝴蝶病”，这个“蝴蝶病”就是像个蝴蝶一样，出现对称性的红斑，还会出现脱头发、口腔溃疡，所以蝶形红斑、口腔溃疡、脱发是头面部位比较典型的症状。通常来说手部的症状需要比较资深的一些医生，根据一些表现比如手部，因为它是一个自身免疫性的疾病，并且会出现一些血管炎的表现，因此手部远端冰凉、远端肢体温度降低，出现远端的一些糜烂、溃烂、自我感觉疼痛或者麻木，或出现一些结节，这些表现都是红斑狼疮可以出现的，但是这些表现不是红斑狼疮的特有表现。在一些其他的疾病比如冷球蛋白血症，或者皮肌炎的这些患者里面，也会出现这些手部的症状。所以手部的症状有一些共性的特点，所以如果根据手部症状来了解红斑狼疮，还是一些颜面部特征性更强一些。

老百姓通常所说白斑病应该就是斑驳病，斑驳病是什么疾病呢？斑驳病是一个单基因遗传病，是一个基因突变引起的，这个基因叫KIT基因。斑驳病在中国人群里面比较少一些，在欧美人群里面相对来说还是不少的，KIT基因可能是外显率不一样。斑驳病是一个基因导致的，并且是比较局限的，通常在头皮上像三角形、菱形一样的一个白斑的结构，扩展非常慢或者几乎不怎么扩展，随着年龄增大或者是头皮面积的增大，可能同比例的增大，不会对身体产生很特殊的影响。而白癜风它是一个多基因疾病，白癜风除了头皮部位以外，全身其他地方都可以出现，只要有色素细胞的地方，都可能会得白癜风，所以白癜风是不固定的。两个病的病因，斑驳病是单基因病，白癜风是多基因病；斑驳病是固定部位的，白癜风是全身可以泛发的，两种疾病是有区别的。

头癣是一个真菌感染性的疾病，通常头癣分为多种类型，头皮上有脓癣、黑点癣，有一些表现为一个红色的圈、斑块，有些人会出现脓点或者是脓痂。既然是真菌感染，取一些皮屑、渗出液，或者毛发，然后做真菌的镜检，可以在里面发现一些菌丝或者是孢子，这是提示有真菌感染的依据。银屑病虽然叫牛皮癣，但是不是一个感染性的疾病，是一个炎症性的疾病，所以通常在皮损部位没有真菌感染的现象，也就是没有菌丝或者是孢子等一些感染的病原体、微生物的依据，这是从病原学说来说。另外头癣跟头皮银屑病比较，治疗方案完全不一样，预后也完全不一样。头癣预防上要注意头皮的干燥、清洁，避免洗了头以后就倒在床上睡觉，潮湿很容易激发或者加重头癣。所以外用抗真菌和口服抗真菌药以后，头癣可以临床治愈。头皮型银屑病不需要用抗真菌药物，这是最大的一个区别，临床表现、病因和治疗都不一样。