现在四肢骨折，一般情况下，50%可以通过微创治疗。所谓的微创治疗，包括髓内钉固定、经皮钢板固定、经皮螺钉固定。过去的时候，骨折治疗都是切大口，伤口很长，病人的并发症很多，现在基本上都是切小口，即能闭合复位的尽量不要切开复位，能穿针的尽量不要上钢板，能小切口的尽量不要大切口。这样的目的是为了保护血运，促进骨折愈合，减少并发症。病人可以节省住院时间，减少费用，而且将来尽早的可以走向工作岗位，这是常用的微创治疗骨折的方法。

跟痛症，首先要了解引起的原因是什么。一般情况下根据跟痛症的病因进行治疗，像常见的跖腱膜炎，首先选用保守治疗方法，主要避免脚跟反复的受压，要穿软底鞋，做支具，甚至可以做理疗、冲击波这类治疗，当然也可以做药物治疗。有的时候可以通过足跟垫减轻脚跟受压，这样延缓疼痛。对跟骨高压引起的，可以通过跟骨减压治疗。滑囊炎可以通过封闭治疗，这些都是保守治疗方法。如果跖筋膜炎保守治疗效果不好，需要手术治疗。手术治疗有小切口的治疗，也有关节镜的微创治疗。一般情况下对跖筋膜进行松解，骨刺切除，来治疗跖筋膜炎。当然对一些跟腱的问题，也是可以通过保守和手术治疗。保守治疗，第一要减少跟腱的反复的牵拉，特别一些高强度的训练要减少，可以通过牵拉的疗法，理疗也可以。如果是保守治疗效果不好，跟腱炎也需要手术治疗，需要对病灶进行切除。如果有畸形，要做骨性手术。所以跟痛症治疗是根据不同的病因，用不同的方法，能保守的，尽量保守治疗，不能保守的，采取手术治疗。

骨髓炎分急性骨髓炎，还有慢性骨髓炎。急性骨髓炎往往是因为骨和骨髓腔的感染造成的。慢性骨髓炎往往是急性骨髓炎的蔓延造成。急性骨髓炎大部分小孩子比较常见，一般是骨髓腔内出现细菌性感染，表现为高烧、疼痛，髓腔内压力增高，引起骨断端疼痛，有时候甚至出现假性瘫痪，这是急性骨髓炎。慢性骨髓炎是因为急性骨髓炎的延续、蔓延过来，主要是因为急性骨髓炎没有治疗好，然后出现遗留有感染病灶，往往出现死骨，骨髓腔内有死腔，甚至出现窦道，长期流脓，不愈合。X线主要表现为有时候可以看到死骨，周围的骨质疏松，骨髓腔内有空腔，有包壳等表现。一旦诊断清楚，对急性骨髓炎，早期要联合大量的应用抗生素。如果用抗生素仍然无效，要尽早进行减压、引流，然后制动，也是很关键的步骤，所以急性骨髓炎的治疗主要表现在这几个方面。而慢性骨髓炎的治疗比较复杂，慢性骨髓炎的治疗，第一要清理病灶。一般情况下，慢性骨髓炎完全用抗生素效果不好，手术干预是第一位。要进行病灶的清理，病灶引流。现在对骨髓炎有些时候会依然应用把骨髓炎的病灶全切掉，然后用骨搬运的技术，甚至用抗生素的骨水泥来填充，治疗骨髓炎。所以骨髓炎的治疗依然是对骨科医生的挑战，是疑难病的治疗。

如果急性的踝关节扭伤没有得到正规处理，一般对急性踝关节扭伤要进行制动，要石膏固定，甚至护踝、支具保护。如果没有得到正规治疗，可能转成慢性的。慢性的踝扭伤往往会一旦运动就出现踝关节扭伤，甚至有时候走不平的路，出现扭伤。慢性踝关节扭伤，主要以外侧韧带的部位造成。外踝的韧带一旦不稳，可出现两种功能下降，1、机械性不稳；2、功能性不稳。会出现疼痛，经常扭脚，甚至严重的可以出现韧带断裂、撕裂，还有软骨损伤。一旦出现踝关节的慢性不稳，一般情况下要进行进一步的检查和治疗。检查一般通过核磁共振，检查韧带是否有完全断裂和部分断裂，检查软骨有没有损伤。如果出现韧带部分或者全部断裂，要积极进行治疗。一般情况下分保守和手术治疗。保守治疗，要进行护具固定，一般常用护踝或者支具。如果经过保守治疗3个月，还不能改善症状，要积极进行手术治疗。手术治疗主要根据损伤的程度进行韧带修复或者重建，这一系列办法。

跟痛症，有些医生说是骨刺引起的。其实严格来讲，跟骨骨刺不是直接造成跟痛症的原因，但是跟痛症往往伴发骨刺。骨刺的形成原因，主要是跖腱膜的反复牵拉，反复刺激，慢性炎症形成的骨刺。如果仅仅切除骨刺，而不处理炎症，即肌腱炎或者跖腱膜炎，往往没有效果。当然，骨刺形成因素有很多种。一般情况下治疗跟痛症，除了治疗骨刺，还要同时治疗跖腱膜炎，这样才能有效改善。

钢板和髓内钉固定有很大区别。一般情况下对于四肢骨干骨折，能用髓腔内固定，一般用髓内钉，即在髓内固定，而在髓腔以外一般用钢板固定。常用的是髓内固定，固定骨干骨折。如果对关节周围的骨折不能应用髓内钉，会用钢板固定。钢板固定以往都是切开，而且伤口比较大，剥离骨膜，这样容易破坏血运，出现骨折延迟愈合，甚至不愈合、感染等并发症，发病率比较高。现在通过髓内固定，是一种微创固定，不破坏血运，切口比较小，并发症就少，愈合快。所以髓内固定明显有很多优势，而钢板固定，虽然过去用得比较多，现在用得越来越少，但是有的时候还是要用钢板固定。

骨不连其实是骨折不愈合。一般情况下期限是9个月，如果骨折以后9个月还没有愈合，一般定为骨不连。当然骨不连的分类比较多，骨不连一般分三类： 1、肥大性骨不连：主要是因为骨折断端在手术过程中固定不牢靠造成； 2、萎缩性骨不连：是因为手术造成骨膜过分剥离，周围血运破坏，引起逐渐的骨折断端吸收； 3、感染性骨不连：是一种最可怕的骨不连。因为手术或者其他原因造成感染，然后出现周围炎症，合并骨折不愈合。所以这种骨不连是比较可怕的。

糖尿病足是糖尿病的病人因合并周围神经病变，还有周围血管病变造成足部的系列病变，主要包括足部感染、足部溃疡，严重的出现肢体坏死。当然还有神经性的关节炎，经常出现这种病变。糖尿病足，现在随着糖尿病病人越来越多，尤其是糖尿病足的发病率逐年提高，现在糖尿病足从国际上到国内都越来越重视：1、首先糖尿病足，本身是因为糖尿病发病率高，血糖控制不好造成的。所以首先我们预防，要防治糖尿病，经过内科正规治疗糖尿病；2、要减少足部的受压，像我们经常用减压鞋，包括一些减压的支具，减压垫来减少足部的局部受压；3、还要防范足部的外伤，这些都是预防糖尿病足发生的方法。

常见足部畸形，一般情况下有三大类： 1、足踝外科最常见的是足拇外翻； 2、平足症，即平板脚； 3、高弓足，足弓比较高。 一般情况下，像平足症和拇外翻和高弓足几乎占常见的足部畸形的90%以上。当然还有一些脚趾的畸形，像锤状趾，在门诊会经常遇到。足部畸形一般分先天性和后天性。先天性主要以小儿多见，或者小儿先天以后没有得到治疗，最后逐渐演变成越来越加重的畸形。 常见畸形像小儿高弓足，马蹄内翻足，这都是先天性。后天性的像扁平足，还有拇外翻。其中扁平足一般分两种，像一般小儿或者年轻患者，都是柔软性的扁平足。 柔软性扁平足没有得到治疗，后期发展成僵硬性的扁平足。拇外翻一般情况下都是后天形成的。拇外翻是足部畸形中最常见的一种畸形。当然还有足趾畸形，像足趾锤状趾、杵状指，这类病人也时常在门诊看到。

跟痛症的病人很多，每天门诊会遇到几个跟痛症的病人。跟痛症非常复杂，也是非常常见的一个疾病，根据足跟的不同位置，可以诊断。大部分原因主要集中在以下几个方面： 1、如果以足跟底侧，常见有足底跖筋膜炎、脂肪垫炎、滑囊炎为主。当然还有神经的一些炎症，神经卡压等； 2、如果集中在足跟后方，一般情况下是跟腱炎比较多见，或者跟骨畸形，包括跟骨高压； 3、如果在足跟上方，一般情况下，以跟腱炎最常见。所以不同的病因造成的跟痛症不同。