儿童扁平足主要是挂小儿骨科。当然也要结合儿童的年龄，还有症状体征、轻重度，以及是否是僵硬性平足，有没有合并有足部疼痛等症状。 儿童的足弓是五六岁以后才慢慢形成，五六岁之前大部分是平足的外观。我门诊中经常会碰到很多家属带着三四岁的小朋友过来看平足，其实大部分的儿童在五六岁之前，如果是比较轻的柔软性的平足，没什么症状，可以在家继续观察。 如果随着年龄的增长，等七八岁以后还是轻中度平足，比较柔软，没有合并有其他的症状，可以去医院小儿骨科或者康复科就诊，进行指导性的康复训练。如果是比较大龄的平足，八九岁、十几岁以后，并且是比较僵硬的平足，走路时出现酸痛或足部疼痛的情况，也是就诊于小儿骨科，评估后续的治疗的方案。

儿童的足弓主要是五六岁以后才慢慢形成，平足的原因主要是足的关节韧带比较松弛，还有肌肉力量不足引起。对于扁平足的儿童可以采取踮脚尖、足趾抓毛巾的动作，主要练习锻炼足部肌肉、韧带的力量，促进足弓的形成。 另外，如果儿童肥胖，一般建议儿童适当地减肥，减少体重，促进足弓的形成。当然足弓的形成属于儿童生长发育的过程，这些指导方法主要是促进足弓形成。

小儿骨科门诊常见步态异常包括内八、外八、扁平足及下肢跛行。 1、内八：需查体评估股足角、髋内外旋，多因股骨前倾角大致，可通过调整坐姿如盘腿坐、髋外展等矫正； 2、外八：多为病理性，需进一步检查明确病因并治疗； 3、扁平足：而扁平足多无需手术，建议采取踮脚尖、脚趾抓毛巾、赤脚走鹅卵石或使用足弓垫等方法辅助改善。

脊柱侧弯分为先天性和特发性两类，需要根据具体情况采取相应的治疗措施： 1、先天性脊柱侧弯：先天性多由半椎、蝴蝶椎或椎体发育异常引起，早期需就医并使用支具固定，防止脊柱侧弯进一步加重，在八九岁后再评估是否需要手术，对畸形椎体进行切除，或是内固定、生长瓣的手术，一般可以取得满意的疗效； 2、特发性脊柱侧弯：也称为后天性脊柱侧弯，发生的原因不明。轻微者康复训练有效，中度者可用支具矫正，重度(Cobb角>40度 ) 则需手术，均可获良好疗效。

门诊常见家长带脊柱侧弯儿童就诊，多是发现肩膀、肩胛下角不等高或腰突不对称。通过脊柱全长片检查确定侧弯类型，先天性脊柱侧弯或特发性脊柱侧弯，需要采取不同的处理措施。 1、先天性脊柱侧弯：多见于年龄小、角度大者，早期可进行康复训练、佩戴支具延缓进展，后期评估手术固定矫正； 2、先天性脊柱侧弯：需要根据严重程度采取治疗，轻度(Cobb角<20°)者，指导康复训练、姿势调整；中度(Cobb角为20°-40°)者，结合年龄和拍片情况，佩戴支具延缓进展；重度(Cobb角>40°)者，需手术干预矫正脊柱侧弯。

儿童脊柱侧弯治疗方案需结合侧弯类型与年龄，主要分为先天性和特发性两类，具体的治疗方法有所不同。 1、先天性脊柱侧弯：多由 半椎、蝴蝶椎或者椎体发育异常 导致，如果儿童年龄小、症状轻微可通过康复或支具固定减缓进展，年龄大时需评估手术可能； 2、特发性脊柱侧弯：需考虑角度与年龄，轻度者( Cobb角＜20° )可调整姿势或康复训练，中度者( Cobb角为20°-40° )可佩戴支具，重度者( Cobb角≥40° )需手术治疗矫正。

门诊常见儿童髋关节发育不良咨询，一般建议挂小儿骨科。部分家长可发现髋关节发育的早期症状，如臀纹不对称、长短腿等。 对于42天左右的儿童可就诊儿保科或小儿骨科，必要时做髋关节彩超排查。6个月以上儿童若出现长短腿、髋外展受限等，应到儿童骨科门诊检查。 若儿童走路时出现步态异常，如瘸行、高低脚或鸭子步，也需到儿童骨科进一步检查排除髋关节发育异常。

儿童髋关节矫正支具分Pavlik吊带、图钉根支具和外展支具。 1、Pavlik吊带：对于年龄在6个月以前的儿童， 如果发现髋关节发育不良或者髋关节脱位，可以采取Pavlik吊带进行固定矫正； 2、图钉根支具：另外，对于3-6个月的儿童，如果存在 髋关节发育异常，或者脱位、半脱位， 也可以采取图钉根支具进行早期矫正； 3、外展支具：6-18月的儿童且存在 髋关节发育不良，或者是半脱位、髋关节脱位 ，经小儿骨科使用石膏或手术矫正后，可以使用外展支具辅助干预。

儿童膝内外翻治疗需根据个体情况，区分生理性与病理性，并采取相应的治疗。 1、 生理性：一般2岁前多为生理性膝内翻(O型腿)，后可转为膝外翻(X型腿)，至8-9岁定型。2岁内对称膝内翻多观察；2-8岁对称轻中度膝外翻也可观察，暂时不采取治疗； 2、病理性：而病理性膝内外翻需医生干预，根据年龄可选骨骺阻滞或截骨内固定等方法矫正。

儿童扁平足康复训练需针对病因，在医生建议下采取相应的训练方法。 部分儿童存在肥胖，则需要适当的减肥，以减轻体重。对于年龄稍大的儿童，并且为轻度柔软性平足可练习踮脚尖、抓毛巾，每日20-30分钟。同时，也可以采取赤脚走鹅卵石，以促进足弓形成，训练治疗扁平足。