王涌的科普
尿常规只有红细胞高是很严重的肾病吗
王涌
副主任医师
肾脏病医学部
尿常规只有红细胞高并不一定是严重的肾病,一般有几种情况,因为尿常规主要是用试纸法,用的是化学试剂,所以尿常规体现红细胞增高有时候是假阳性结果。另外,尿常规红细胞增高也可能是泌尿系的结石摩擦输尿管,膀胱黏膜导致的黏膜破损形成镜下血尿,或者肿瘤增加、增大,肿瘤表面血管破裂,使红细胞漏到尿液中,形成尿常规中的红细胞增高,这些情况都不是严格意义上的肾病。当然,尿红细胞增高如果能够排除上述几种情况,需要考虑是否有肾病的可能。需要进一步做尿红细胞形态学检查,看一下尿红细胞是以均匀一致的红细胞形态为主,还是以多形大小不一的红细胞为主。在高倍镜下看尿里边红细胞的数量,也是确定镜下血尿的主要依据。一般情况下 ,比如高倍镜下红细胞大于五个,才考虑是具有临床意义上的镜下血尿。还有一种情况,如果是比较瘦长形的体型,尤其是年轻人,要注意是否存在左肾静脉受挤压以后,肾脏局部发生血液动力学的改变,导致尿里边红细胞多,需要做B超排除。所以,尿常规只有红细胞增高,一般即使是肾病也并不严重。
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尿微白蛋白30怎么回事
王涌
副主任医师
肾脏病医学部
尿微量白蛋白30mg\/mmol·Cr是指从尿里排出的蛋白质较正常生理状态下轻度增高,因为尿微量白蛋白主要的含义是指尿中出现了极微量的白蛋白。正常人会有极少量的白蛋白从尿里排出,正常值一般是在20mg\/mmol·Cr以下。如果尿微白蛋白是30mg\/mmol·Cr,提示从尿里排出的白蛋白超过了正常的值,可以再复查一次尿微量白蛋白以及做一次24小时尿蛋白定量,如果仍然高于正常需要查找原因。尿微量白蛋白异常主要是反映了早期的肾病,要注意是否本身有糖尿病、高血压等情况。尿微量白蛋白轻度的升高是肾病发生的早期信号和预兆,此时的肾脏损害属于可以逆转的阶段,及时的治疗可以中止或者逆转肾病的进展。尿微量白蛋白也可以是全身性或局部炎症反应的表现,比如尿路感染、急性胰腺炎以及全身的系统性感染,都可能导致尿微量白蛋白轻度增高,所以尿微量 白蛋白异常一定要引起重视。
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肾病综合征是什么
王涌
副主任医师
肾脏病医学部
肾病综合征是慢性肾小球肾炎常见的临床表现,当出现了明显的下肢浮肿,化验发现了血清白蛋白明显降低、血脂升高,而且出现大量蛋白尿的时候,就要考虑是不是肾病综合征。肾病综合征有严格的定义标准,是指血清白蛋白低于30g,尿蛋白定量每天大于3.5g,同时伴有高脂血症,可以考虑诊断为肾病综合征。引起肾病综合征的病因有很多,国内目前最常见的原发性肾小球疾病是膜性肾病、微小病变性肾病,最常见的继发性肾病综合征可以是糖尿病肾病、狼疮性肾炎。出现了肾病综合征一定要及时的去医院诊治,肾病综合征会出现常见的并发症,比如下肢静脉的血栓,还有会出现急性肾衰以及一系列的电解质紊乱,所以当病人出现肾病综合征以后必须要进行治疗。
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肾虚的原因
王涌
副主任医师
肾脏病医学部
肾虚是中医学概念,在生活中经常有人会感觉到疲乏无力、容易倦怠、记忆力明显减退,有时还容易出汗,这些症状往往就是肾虚表现。肾虚原因有几个方面,中医学认为,首先,是先天不足,因为中医认为肾主先天,来自于父母,先天不足可以导致肾精亏虚。
其次,和情绪失调有关系,比如思虑、忧郁、损伤心脾,久而久之伤肾,也可以引起肾虚。另外一方面,惊恐状态也可以直接伤肾引起肾虚。再次,男子年老体弱、久病体虚,都会损伤肾脏,引起肾虚的表现。
如果一个男子房事过度、少年频繁手淫,也会引起肾虚的情况。所以,中医学认为肾虚是由以上几个方面导致的,肾虚还分为肾阳虚和肾阴虚。总体来说,要注意休息、清淡饮食、保持愉快心情,才能改善肾虚一系列表现。
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肾病会发烧吗
王涌
副主任医师
肾脏病医学部
大部分的肾病在慢性发展过程中不会出现发烧的症状,出现发烧的肾病主要有以下几种:一、狼疮性肾炎,因为系统性红斑狼疮是损伤全身多个脏器的免疫反应疾病,狼疮可以出现非感染性的发烧;二、血管炎也是全身多个小动脉病变导致的自身免疫性疾病,影响到肾脏表现为血管炎肾损害的时候,也可以出现发热的症状;三、过敏性紫癜,在急性发作期以及急性链球菌感染后肾小球肾炎,都可以有发烧的症状;四、急性的泌尿系感染也可以有发烧、腰痛、尿浑浊等一系列的症状。对于经典的原发性慢性肾小球肾炎,缓慢发展的过程中往往没有发烧的症状,只是有蛋白尿、镜下血尿、浮肿、高血压等一些慢性的症状,所以如果肾病患者出现了发烧,要警惕以上的几种情况。另外,要注意在应用激素以后抵抗力下降、继发感染,这时候肾病也可以反复出现发烧,要及时去医院就诊排除继发感染的可能。
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肾病能吃海参吗
王涌
副主任医师
肾脏病医学部
肾病患者可以适量吃海参,因为海参营养价值很高,胆固醇含量很低,是一种典型的高蛋白、低脂肪、低胆固醇食物。而且肉质细腻,比较柔软,易于消化,适合老年人与儿童,以及体质虚弱患者食用。
但是吃海参要适量,因为海参毕竟是高蛋白食品。如果肾病患者,出现了肾功能不全,就要限制高蛋白食物摄入,尤其要注意限制海参一类高蛋白食物摄入。海参营养价值高,能够增加人抵抗力,但同时要注意,如果患有急性肠炎,有感冒、咳痰、气喘一系列表现的患者,尽量不要服用海参。
服用海参时要注意,不要与甘草、醋等共同食用。在饮食治疗服用海参的同时,仍然需要积极进行药物治疗,食疗和药疗必须要相互补充。海参适用于高血压、高脂血症、冠心病,也适用于一些癌症病人,以及手术后食用,年老体弱患者都可以服用海参。
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肌酐120严重吗
王涌
副主任医师
肾脏病医学部
查血肌酐120μmmol\/l,提示肾功能损害已经有一定程度,一定要引起重视。因为正常血肌酐上限是110μmmol\/l,如果血肌酐120μmmol\/l,说明已经出现了肾功能不全,要积极去医院进一步检查。首先要明确是急性肾功能不全,还是慢性肾功能不全,导致血肌酐升高。需要进一步查尿常规、肾脏超声、血常规,同时进一步向医生提供自己的既往疾病史。有助于判断是急性肾功能不全,还是慢性肾功能不全。如果是慢性肾功能不全,肌酐到120μmmol\/l,说明肾脏最起码已经有一半的功能丧失,这时候提示肾脏疾病已经相当严重。要遵从医嘱,具备条件可以做肾穿刺活检,进一步明确血肌酐升高的原因,以利于进一步针对性治疗。如果是急性肾功能不全引起的肌酐升高,更要寻找引起肌酐急剧升高的原因,及早诊治,有可能肾功能恢复到正常。
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肾功能怎么检查的
王涌
副主任医师
肾脏病医学部
肾功能的检查最重要的是肾小球滤过率的检查,简单的检查是可以做抽血、查尿素氮肌酐,肌酐的水平在一定程度上能够反映肾功能是否下降。当血肌酐已经升高的时候说明肾功能已经下降的很厉害,所以需要更早期的评估肾功能,是否已经开始下降,往往是可以用血肌酐的水平、患者的年龄、体重、体表面积、身高等一系列参数进行公式的计算,就可以估算出肾小球的滤过率。这时候是比较准确的患者肾小球滤过功能的评价,也就是说即使血肌酐没有高于正常值。但这时候估算肾小球滤过率可能已经低于正常值,提示肾脏的滤过功能有所下降,这种方法是评估整体的肾脏的功能,还可以评估两侧肾脏分别的功能.。往往是用同位素肾图检查,同位素肾图检查可以根据记录的曲线来判断患者的肾功能,曲线上升的高度和速度可以反映肾脏有效的血流量和肾小管上 皮细胞的功能,下降曲线的速率反应尿量的多少,以及肾小管在内的上尿路的通畅情况。而且肾图是从左右两个肾区分别获得,所以可以分别获得单侧的肾功能和相关的通畅情况进行比较。
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膜性肾病Ⅰ期好治吗
王涌
副主任医师
肾脏病医学部
膜性肾病Ⅰ期和Ⅱ期、Ⅲ期比较,相对比较好治。因为Ⅰ期说明疾病没有发展到很严重的程度,或者是疾病的病程比较短,治疗主要是根据临床上的表现、指标来确定,如果尿蛋白定量<3.5g\/24h以下,可以考虑一般性的治疗,就是给予一些ARB或者其他降蛋白尿的药物。当然如果出现肾病综合征的时候,往往倾向于积极的治疗。积极的治疗就要应用激素加上他克莫司、激素加上环孢霉素A,或者是激素加上环磷酰胺,根据不同病人的特点以及经济情况来决定,也有的单纯用美罗华也就是利妥昔单抗进行治疗。总体来讲,膜性肾病Ⅰ期的治疗的效果是不错的,关键点在于将来复发的问题。无论哪种治疗方案,肾病综合征得到缓解以后,还有复发的可能,这个是目前治疗的一个难点问题。建议如果确定是膜性肾病,还是要在医院积极地配合医生,对医生要充分信任, 坚决遵从医生的方案,进行定期的随访。每一种治疗方案都可能有副作用,需要和医生咨询,采取适合自己的一种治疗方案。
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怎么预防肾病
王涌
副主任医师
肾脏病医学部
肾病主要分为原发性肾病和继发性肾病,具体预防措施如下:1、原发性肾病的主要预防措施是避免反复的上呼吸道感染,尤其是反复的扁桃体炎发作,这时就要注意避免劳累,保持机体正常的免疫和抵抗力,不要熬夜,多休息,多喝水。另外在空气污染的时候,注意戴口罩,目前发现,空气中PM2.5的浓度增高与膜性肾病发生有密切的关系,所以在空气污染之后要避免吸入肺里面更多PM2.5的颗粒,是有效预防膜性肾病的主要措施。2、继发性肾脏病主要预防措施是控制好本身原有基础性的疾病,比如糖尿病,长期的严格的控制血糖、血压,严格的保持血压在正常范围之内,另外如果有高尿酸血症要积极的治疗高尿酸血症,同时在饮食上注意清淡、低盐、低蛋白的饮食,这些措施都能避免出现继发性肾脏病。3、注意有些药物会对肾脏有损害,尽量少用或者不用,比如解热 镇痛药布洛芬、塞来昔布等。还有中草药在应用时要警惕,有部分中草药的成分对肾脏是有损伤的,所以预防肾病,从饮食到药物的应用以及基础疾病的控制,都是重要预防肾病的措施。
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