尿道下裂是小儿常见的、先天性的泌尿系统畸形，发病率在3‰左右，分为前、中、后型。前型主要开口在冠状沟，部分为尿道口裂开形成一个巨大的尿道口；中型一般是在阴茎甚至阴茎阴囊交界的地方；后型是比较重的，开口在阴囊甚至会阴部。根据其分型不同，临床的表现也不同，前型的患儿只是尿道口的裂开，排尿可以像正常儿童一样站立排尿；若为中型或后型，多数患儿伴有阴茎弯曲，也易产生心理自卑，严重的患儿阴茎小且整个外阴像女童，此时主张在患儿3岁以前进行手术。3岁后叫做儿童的心灵窗口期，慢慢开始形成记忆，产生有自卑感，因此重型的患儿主张在3岁以前完成此手术。

尿道狭窄大多可以治好，主要看狭窄的严重程度，有的相对较困难，但是总体来说没问题。女性尿道狭窄的发病率较男性略低，多由医源性因素引起，感染性因素及外伤性因素较少。医源性因素如妇科的子宫、卵巢等肿瘤，手术后需要进行放疗，会导致盆腔周围的疤痕形成，有时也会波及到尿道，加重了女性尿道的疤痕化，这种原因导致的尿道狭窄相对较棘手。因此，轻微的狭窄可以治好，但是放疗后导致的局部疤痕化非常严重，这种治疗的效果相对差强人意。

龟头型的、冠状沟型的尿道下裂属于前型的尿道下裂，虽然为轻度的尿道下裂，但术后的注意事项跟重度、中度的差不多。具体情况如下所述： 1、观察局部伤口的情况，有无缺血或出血的情况，长时间有渗血容易形成血痂，导致感染； 2、观察阴茎头伤口周围皮肤的情况，手术中易损伤血管，导致局部皮瓣坏死等缺血的表现； 3、引流管道的问题，龟头型的尿道下裂，一般插尿管到膀胱里做膀胱引流，同时该尿管也作为支架管，应保持尿管的通畅，若不通畅，易导致膀胱的痉挛及尿液的外渗，影响伤口的愈合。

尿道下裂手术是唯一的治疗方式，其手术方式有上百种，但是因尿瘘、尿道狭窄等并发症的发生率较高，目前来看治疗效果并不尽如人意。对于前型或中型的尿道下裂，畸形率比较轻，可以考虑一期手术；对于重度的尿道下裂，如阴茎阴囊型或会阴型的尿道下裂，伴有较严重的阴茎下曲，主张分两期做手术。第一期进行阴茎下曲的矫正，预埋好第二次手术腹侧的皮瓣，半年后做第二期的尿道板卷管尿道成形术，然后阴茎头成形术。对于重度尿道下裂的手术主张分两期做，可以使形态更美观。

尿道下裂是小儿常见的泌尿系统畸形，发病率在3‰左右，手术是唯一的治疗方法。尿道下裂使尿道口开口异常，导致排尿方式与正常男童不一样。手术需要矫正尿道开口、重建尿道，使其开口位于阴茎头，若患儿尿道下裂并伴有阴茎下曲畸形，还需进行阴茎下曲的矫正，然后做尿道及阴茎头的成形手术，使患儿恢复正常的尿道口状态及阴茎头状态。尿道下裂的手术方式有很多种，但是会出现尿瘘、尿道狭窄等并发症，且并发症的发生率较高。因此，虽然它是一个小部位的手术，但是手术要求较高。

尿道下裂手术是唯一的治疗方法，手术方式有多种，但总体效果不尽人意，因尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室、阴茎下曲矫正不良等并发症的发生率较高。其中，最常见的为尿瘘，若瘘口较大，自愈的可能性较小，主张半年后到医院进行尿瘘的修补。部分瘘口在排尿时应稍微堵一下，使其从正常的尿道口排出，以减轻尿道瘘口的张力。此外，少部分较小的瘘口有自愈的可能。

尿道断裂是急性损伤，需尽快恢复尿道的连续性。具体处理原则如下： 1、因尿道断裂多由复合多发伤引起，如高处坠落或车祸等，对局部造成冲击使骨盆骨折导致的尿道断裂，修复较困难。因此时病情较危重，应暂时性的给予尿道会师牵引术，该方法是把尿管通过断裂段的尿道插入膀胱内，恢复尿道的连续性。待伤情稳定后，拔出会师的管道，检查是否可以自主排尿。若无法排尿，应考虑术后拔管尿道仍狭窄的可能，要做另外的处理； 2、若狭窄段或闭锁段较短，应考虑做腔内切开、冷刀切开、球囊扩张； 3、若狭窄段或闭锁段较长达不到腔内处理的条件，需切除整个狭窄段后做尿道的断端吻合，恢复尿道的连续性； 4、狭窄段最好不做电切，因为电切有热效应，切除疤痕段后，热效会对周围的组织产生灼烧，进而引起周围组织的坏死，导致疤痕的再次形成。因此，对于尿道狭窄的腔内处理，一般使用冷刀切开或球囊扩张，此种方法没有热效应。

尿道狭窄由外伤性、感染性、医源性等因素导致，其中，医源性因素较为常见。放置尿管会引起尿道损伤，有局部水肿、排尿不畅等表现，导致一过性的狭窄，有自愈的可能。但是绝大多数的狭窄是不可能自愈的，需要进行手术干预，轻度狭窄可以采取扩张的治疗措施，或进行腔镜处理；重度或较复杂的狭窄要进行尿道重建，因此狭窄自愈的可能性较小。

女性尿道狭窄的主要症状是排尿费力或排尿缓慢，长时间会导致膀胱逼尿肌功能的改变，早期有尿频的表现。 随着时间的推移，逼尿肌的功能进一步损害，导致逼尿肌无力，形成晚期的表现，膀胱逼尿肌无力时，只有通过腹压进行排尿。因此，女性尿道狭窄尿频不仅是症状的表现，也代表膀胱逼尿肌的功能产生变化，应尽早前往医院进行相关处理。

尿道狭窄处理的方式有多种，轻度的尿道狭窄进行尿道扩张；稍微严重的做尿道的腔内处理，如冷刀切开、球囊扩张等；再严重的做尿道疤痕段、狭窄段的切除，然后进行断端吻合，也可以做狭窄段切开后的加盖手术；若狭窄段较长，应把狭窄段切掉，然后做尿道重建，这是难度较大的手术方式。但以上手术方式的危险性并不大，重度的尿道狭尿道的开口位置在会阴部或后尿道，整个手术操作空间不大，难度较高，存在的危险性。若手术时间长，后尿道的位置不好操作，可能引起出血，带来一定危险性。因此，术前对于重度尿道狭窄的患者进行尿道重建时需要备血，防止术中出血过多，手术危险性升高。