今天4月15日是“中国抗癌日”，带大家了解一下脑膜瘤中几种特殊类型的生长方式。脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，多数是良性，即使在手术切除后复发也一般就在原来的位置或者附近。但是大约3-5％的脑膜瘤为恶性，这部分脑膜瘤不但容易在手术切除后颅内局部复发，再次手术难以切除彻底，还可能发生远处广泛转移，导致手术无法切除。随着时间的推移，颅内的一个脑膜瘤到最后长成了好多个脑膜瘤,脑膜瘤数量的增多有多种原因。 　　脑膜瘤手术切除后残留肿瘤细胞生长而导致的原肿瘤周围局部复发是最常见的原因，复发的肿瘤在原来肿瘤的位置周围，围成一圈，肿瘤的范围比以前就要大很多。这位老婆婆是恶性间变型脑膜瘤，第一次手术后数年因为老人反应迟钝和肢体活动障碍而发现肿瘤再次复发，复发的脑膜瘤虽然在原来肿瘤位置周围，但是围绕原来肿瘤范围整整一圈，这一圈肿瘤有大有小，有的是几个连在一起，有的相对独立。 　　恶性脑膜瘤细胞脱落，随着脑脊液流动在颅内其他的部位再次扎根生长，形成种植性播散，是脑膜瘤越长越多的另一个常见原因。这位非典型脑膜瘤在手术后数年肿瘤复发时虽然原来肿瘤部位复发的肿瘤不大，但是在旁边却有一个很大的种植性转移肿瘤，这个肿瘤在整个脑表面呈匍匐样生长。原来的肿瘤复发和种植性转移肿瘤同时生长，使得肿瘤在颅内越来越多。 　　脑膜瘤远处转移是脑膜瘤数量增多的另一个重要原因，脑膜瘤远处转移一般不会发生在良性的脑膜瘤中，但是在非良性的脑膜瘤中并不少见，而且常常伴有脑膜瘤的局部复发。这一例就是非典型脑膜瘤手术后复发时发现不仅颅内有两个肿瘤，通过胸部CT和手术病理证实在肺部还有好几个转移性脑膜瘤。脑膜瘤远处转移最常见于肺部，但是也可以转移到腹腔内器官等其他部位。 　　一般来说，脑膜瘤越长越多常见于非良性的脑膜瘤，这些肿瘤细胞如果没有切除彻底或者通过放疗完全杀死，就会如同星星之火而逐渐形成燎原之势，在肿瘤原来生长部位形成一个个的复发肿瘤。而且有恶性倾向的脑膜瘤细胞也可能从肿瘤主体脱落下来，在原来生长的部位周围或者手术的通道上，形成一个个种植性肿瘤。这些脱落的恶性脑膜瘤细胞还可以通过血液到达肺部、腹腔等部位，形成远处转移病灶。这种种途径，都是有恶性倾向脑膜瘤越长越多的原因。

垂体是人体重要的内分泌器官，垂体瘤常常伴有内分泌的异常，其中最常见的一种垂体瘤类型就是泌乳素型垂体瘤，病人血中泌乳素增高，女性常表现为闭经，泌乳和不孕；男性也可因为泌乳素异常增高而出现性欲下降。而当肿瘤进一步增大的时候，还会压迫周围的神经引起视力下降等症状。泌乳素型垂体瘤目前首先考虑的是药物治疗，通过溴隐亭或者卡麦角林，大多数泌乳素腺瘤的泌乳素能够得到控制并下降，相应的症状也减轻或者消失，肿瘤逐渐缩小。但是，也有一部分的泌乳素腺瘤通过药物无法控制肿瘤生长和泌乳素升高，或者病人无法耐受药物的副作用，需要通过手术治疗。 　　郭女士在2年前诊断为泌乳素腺瘤，口服溴隐亭治疗，虽然泌乳素下降到了正常水平，但是在复查磁共振过程中发现肿瘤不但没有缩小，反而增大了，说明这是一种药物不敏感型的泌乳素腺瘤。我们对病人采取了手术治疗，在内镜下通过右侧鼻孔进入，进行肿瘤切除，手术中肿瘤切除彻底，手术后病人视力比以前改善，复查的泌乳素在不服药的情况下也下降到了正常水平，这样郭女士就不用再服用药物，定期复查就可以了。 　　垂体瘤常常引起视力下降，内分泌改变等症状，泌乳素腺瘤等部分垂体瘤可以先通过药物治疗，多数可以得到较好的控制。药物不敏感的垂体瘤或者其他类型没有对应药物治疗的垂体瘤，就需要通过手术治疗了，目前采用内镜技术经鼻垂体瘤大部分能取得良好的效果。

高级别胶质瘤相对于低级别胶质瘤而言，肿瘤的恶性程度更高，治疗效果更差。在目前的治疗模式下，即使通过显微外科手术先将肿瘤切除，然后再通过放化疗、肿瘤电场治疗等综合治疗，高级别胶质瘤的最终复发几乎不可避免。 　　但是高级别胶质瘤也是存在多种类型的，因此治疗后复发的时间也是长短不一的，少部分的高级别胶质瘤也可以生存超过5年甚至10年以上。而且，高级别胶质瘤复发后并非就完全没有治疗手段了，一部分复发的高级别胶质瘤还可以通过再次手术，并辅助放化疗以及靶向、免疫治疗等综合治疗手段，再次获得一定时间的缓解。 　　高级别胶质瘤再次复发后会转变成为恶性程度较低的低级别胶质瘤吗?一般来说，胶质瘤会从恶性程度低的低级别胶质瘤进展成为恶性程度高的高级别胶质瘤，但是不会反过来从恶性程度高的高级别胶质瘤转化为恶性程度低的低级别胶质瘤。不过，在实际的临床病例中还真有刚开始是高级别胶质瘤，但是在复发后病理诊断确实是低级别胶质瘤的病例。这实际是因为病理检查取材时没有取到高级别胶质瘤的成分，这一方面是因为高级别胶质瘤也是由高、低级别的胶质瘤细胞混合而成，病理检测取材时可能取到低级别成分。另外，高级别的胶质瘤经过经过手术切除和放化疗后，剩下的实际是坏死或部分坏死的肿瘤细胞，在病理取材时也可能取到的是这一部分组织。 　　高级别胶质瘤不会向低级别胶质瘤转化，对于第一次手术诊断为高级别胶质瘤而复发后却诊断为低级别胶质瘤的病例，需要核对两次手术的病理结果，结合胶质瘤生物学行为转换特征，才能做出正确的判断与制定合理的后续治疗方案。